頭針配合藥物治療腦卒中后抑郁療效觀察

楊沈秋,王偉華

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頭針配合藥物治療腦卒中后抑郁療效觀察

楊沈秋,王偉華

(黑龍江中醫藥大學第二附屬醫院,哈爾濱 150001)

觀察頭針配合藥物治療腦卒中后抑郁的臨床療效。將60例腦卒中后抑郁患者隨機分為治療組、對照組和聯合組,每組20例。治療組采用頭針治療,對照組采用藥物治療,聯合組采用頭針配合藥物治療。比較3組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項、神經功能缺損評分量表(NISSH)、日常生活能力的評定(ADL)中Bar-thel指數(簡稱BI)評分。治療組愈顯率為60.0%,對照組為60.0%,聯合組為85.0%,聯合組愈顯率優于治療組和對照組(均＜0.05)。3組患者治療后各量表評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。聯合組治療后HAMD評分與治療組和對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。頭針配合藥物是一種治療腦卒中后抑郁的有效方法。

針刺療法;抑郁癥;中風后遺癥;電針;頭針

腦卒中后抑郁癥(post-stroke depression,PSD)是腦卒中后的常見并發癥,其發生率多在50%以上,卒中后抑郁狀態的高發病率的原因,即家庭、社會、生理等多種影響導致腦卒中后的生理及心理平衡失調而致反應性抑郁狀態(反應性機制學說)。有研究表明[1], PSD對日常生活能力有不利影響,易損害注意力、學習能力及記憶功能,PSD的存在常常可以加重患者的神經功能缺損。PSD可降低康復治療的效果,對軀體殘損、認知和言語功能有消極影響,使患者的生活質量顯著下降而且增加死亡率。新研究表明[2],抗抑郁治療不僅能促進PSD患者的功能恢復而且能降低患者的死亡率、延長患者的生存時間,提高患者的生存質量。因此,早期診斷并給予PSD患者積極治療可以提高生存質量和醫療質量。針刺治療PSD療效確切，費用低廉，基本無不良反應，目前有關針刺治療PSD的研究報道日趨增多[3-5]。筆者采用于氏頭針配合藥物治療PSD患者20例,并與單純針刺治療及單純藥物治療20例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例PSD患者均為住院患者,按隨機數字表方法分為治療組、對照組和聯合組,每組20例。治療組中男9例,女11例;年齡最小45歲,最大70歲;缺血性卒中14例,出血性卒中6例;病變部位在額葉10例,頂葉2例,顳葉8例;有高血壓病史14例,糖尿病5例。對照組中男9例,女11例;年齡最小43歲,最大68歲;缺血性卒中11例,出血性卒中9例;病變部位在額葉11例,頂葉4例,顳葉5例;有高血壓病史19例,糖尿病7例。聯合組中男8例,女12例;年齡最小43歲,最大68歲;缺血性卒中11例,出血性卒中9例;病變部位在額葉8例,頂葉4例,顳葉8例;有高血壓病史15例,糖尿病4例。3組患者性別、年齡、發病部位、病情構成比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[6],符合《內科疾病診斷標準》[7]并經腦CT證實及《神經康復學》[8]腦卒中后情感障礙中抑郁癥診斷標準。②診斷工具采用漢密頓抑郁量表(HAMD)共24項計分,總分＜8分為無抑郁癥狀;＞20分為輕、中度抑郁;＞35分為嚴重抑郁。③既往無精神病史。④排除嚴重心、肝、腎臟疾病及癲癇、青光眼患者;癡呆及失語;患有其他嚴重軀體疾病。既往有精神疾病及嚴重智力障礙;有藥物及酒精依賴史。

2 治療方法

3組患者均進行腦血管病常規治療,即根據患者的病情,以穩定血壓、調節血脂、控制血糖、降低血黏度,同時使用腦細胞活化劑,腦梗死患者加用改善腦循環藥物,可加運動療法、作業療法、語言訓練等康復治療。肢體功能障礙者常規針灸。

2.1 治療組

頭針選用額前區(印堂與神庭中點及瞳孔與頭臨泣中點)、額區(神庭至囟會及其向左、右各1寸及2寸的平行線),體針取膻中、勞宮(雙)、大陵(雙)、安眠(雙)、太沖(雙)。常規消毒后,采用0.25 mm×25 mm毫針進行針刺,頭針向上平刺0.5～0.8寸,得氣后接通電針儀,采用疏密波,頻率為20～80 Hz,留針30 min。每日治療1次,6次為1個療程,休息1 d再進行下1個療程,治療8個療程后進行評價。

2.2 對照組

口服路優泰600 mg[9],每日分兩次服用,共服用56 d。

2.3 聯合組

采用針刺配合藥物治療。針刺治療同治療組,藥物治療同對照組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3組患者分別在治療前后測定HAMD、簡明精神狀態檢查表(MMSE)和日常生活評定量表[Barthel指數評定量表(BI)],測試地點于病房內安靜狀態下,時間為40～50 min。

3.2 療效標準

痊愈:所有癥狀基本緩解,HAMD總分≤7分。

顯效:治療后癥狀部分緩解,HAMD減分率≥50%。

好轉:治療后癥狀略有緩解,HAMD減分率為30%～49%。

無效:治療后癥狀未有改善,HAMD減分率為＜30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS10.0軟件包統計,所得計量數據以均數±標準差表示,治療前后組間及組內比較采用檢驗,以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組患者臨床療效比較

表1 3組患者臨床療效比較 (n)

注:與聯合組比較1)＜0.05

由表1可見,3組患者總有效率比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。治療組愈顯率為60.0%,對照組為60.0%,聯合組為85.0%,聯合組愈顯率優于治療組和對照組(均＜0.05)。

3.4.2 3組患者治療前后各量表評分比較

表2 3組患者治療前后各量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與聯合組比較3)＜0.05

由表2可見,3組患者治療前各量表評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。3組患者治療后各量表評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。聯合組治療后HAMD評分與治療組和對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示聯合組改善HAMD評分優于治療組和對照組。

3.5 不良反應

治療過程中,對照組有1例患者發生睡眠障礙,可能為藥物引起。

4 討論

中醫學認為卒中后抑郁癥屬“卒中”和“郁證”之合病,以風、火、痰、氣、虛為主,初以肝郁氣滯為主,繼之引起血虛、火郁、痰結、食滯等,經久不愈,由實轉虛,隨其影響的臟腑及耗損氣血陰陽的不同,而形成心、脾、肝的不同病變。中醫學治療抑郁癥也多從疏肝理氣、清肝瀉火、化痰開郁、補益心脾等方面著手。本病病變部位位于額、顳葉者,認知功能障礙更顯著,額葉與運動性活動和判斷、預見性、情緒、心境等精神活動有關,額葉損害可出現隨意運動、語言表達、精神活動三方面障礙[10-11]。百會穴是“三陽五會”,有一針多效之功效。額區和額前區屬于局部取穴,其直下為額葉的前部。前額葉皮質被稱為“沉默的腦區”,研究結果證明此區涉及所有的心理功能,且功能廣泛而復雜,針刺此區可直達病灶,調節額葉的功能活動,從而改善患者的情志功能。遠端大陵、勞宮穴是手厥陰心包經滎穴和原穴,《靈樞·壽夭剛柔》:“病在陰之陰者,刺陰之滎輸。”陰經滎穴五行屬火,通于心經,而心為五臟六腑之大主,刺之可以保護心氣達到“主明則下安”的作用。勞宮穴是輸穴,五行屬土,脾屬土,為后天之本,五臟六腑之源,刺之可以健脾以滋養五臟六腑。太沖為肝經輸穴,肝經屬木,木克土,本病多為肝郁,刺之在疏肝解郁同時可以達到抑木培土之功效。《靈樞·九針十二原》:“十二原出于四關,四關主治五臟,五臟有疾,當取之十二原。十二原者,五臟之所以稟三百六十五節氣味也。”陰經的輸穴意在調臟氣。膻中為八會穴(氣會)刺之可以行氣活血。四穴合用可起舒肝理氣、寧心安神、活血通絡等效果,故對腦卒中后抑郁具有很好的療效。

從本研究結果可見,電針治療不僅可以緩解腦卒中后抑郁癥狀,而且認知功能也得到明顯改善,提示認知障礙與抑郁有關,且為可逆性損害;隨著抑郁狀態的改善,患者精神和運動的主動性提高，相應地影響肢體和語言功能的恢復。

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Observations on the Efficacy of Scalp Acupuncture plus Medication for Post-stroke Depression

-,-.

,150001,

To investigate the clinical efficacy of scalp acupuncture plus medication for post-stroke depression.Sixty patients with post-stroke depression were randomly allocated to treatment, control and combination groups, 20 cases each. The treatment group received scalp acupuncture, the control group, medication and the combination group, scalp acupuncture plus medication. The Hamilton Depression Scale (HAMD) -24 item scores, the National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) scores, and the Barthel Index (BI) scores for assessing the activities of daily living (ADL) were compared between the three groups before and after treatment.The cure and marked efficacy rate was 60% in the treatment group, 60% in the control group and 85.0% in the combination group. It was significantly higher in the combination group than in the treatment group and in the control group (both＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in all the scale scores in the three groups (＜0.01,＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in HAMD score between the combination group and the treatment group or the control groups (＜0.05).Scalp acupuncture plus medication is an effective way to treat post-stroke depression.

Acupuncture therapy; Depression; Stroke sequelae; Electroacupuncture; Scalp acupuncture

1005-0957(2013)01-0009-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.009

2012-08-16

楊沈秋(1969 - ),女,主任醫師