針藥并用配合康復訓練治療脊髓亞急性聯合變性療效觀察

張麗榮,陳鴻,孫麗,董艷霞,趙東旭,肖志剛

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針藥并用配合康復訓練治療脊髓亞急性聯合變性療效觀察

張麗榮,陳鴻,孫麗,董艷霞,趙東旭,肖志剛

(牡丹江醫學院紅旗醫院,牡丹江 157011)

觀察針藥并用配合康復訓練治療脊髓亞急性聯合變性的臨床療效。將20例脊髓亞急性聯合變性患者隨機分為治療組和對照組,每組10例。治療組采用針藥并用配合康復訓練治療,對照組采用單純藥物治療。觀察兩組臨床療效。治療組總有效率為90.0%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。針藥并用配合康復訓練是一種治療脊髓亞急性聯合變性的有效方法。

針刺療法;電針;亞急性聯合變性;針藥并用;康復訓練

脊髓亞急性聯合變性(subacute combined degen- eration of the spinal cord)是由維生素B12缺乏引起的神經系統變性疾病,病變主要累及脊髓后索、側索及周圍神經。臨床表現為雙下肢深感覺缺失、感覺性共濟失調、痙攣性截癱及周圍神經病變等。本病多為中年以上起病,男女無明顯差異。慢性或亞急性起病,緩慢進展,多數患者出現神經癥狀前,有面色蒼白,倦怠乏力,伴有腹瀉和舌炎等癥狀,伴血清維生素B12降低。部分患者MRI可示,脊髓呈T1低信號,T2高信號,多數有強化[1]。西醫治療主要以補充維生素B12為主,起效慢,療程長,患者的肢體功能恢復較慢。筆者自2006年至2010年采用針藥并用配合康復訓練治療脊髓亞急性聯合變性患者10例,現報告如下。

1 臨床資料

20例脊髓亞急性聯合變性患者均為門診患者,其中男12例,女8例;年齡最小20歲,最大65歲;病程最短2個月,最長6個月。所有患者均有貧血表現(如面色蒼白,倦怠乏力,腹瀉、舌淡,苔白),表現為雙下肢無力,麻木,走路不穩,如踩棉花感;周圍神經病變較重8例,表現為肌張力減低,腱反射減弱,無病理反射,伴有四肢末梢手套襪套樣感覺減退;雙下肢不完全痙攣性癱12例,表現為肌張力高,腱反射亢進和病理征陽性。所有患者均行血常規、血清葉酸-維生素B12濃度檢查,結果示輕度貧血6例,中度貧血4例,血清維生素B12濃度測定值均降低。4例患者肌電圖檢查示雙下肢神經感覺傳導速度減慢,6例患者體感誘發電位檢查正常。6例患者查脊髓MRI示脊髓均有不同強化改變。隨機分為治療組和對照組,每組10例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2 治療方法

2.1 對照組

給予彌可保500mg,每日1次肌肉注射,1個月為1個療程,以后每星期注射1次,每次500mg,長期應用。口服維生素C100 mg及維生素B15 mg,每日3次;胃酸缺乏者配服胃酶合劑,每次10 mL,飯前服用,每日3次;貧血者口服硫酸亞鐵,每次0.3～0.6 g,每日3次,共治療1個月。

2.2 治療組

治療組在對照組治療的基礎上,采用針藥并用配合康復訓練治療。

2.2.1 針刺治療

取病變相應節段夾脊穴配雙側腎俞、脾俞、胃俞、膈俞、血海、足三里、陽陵泉及氣海穴。患者取側臥位,常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后接G-6805Ⅱ型電針儀,同側上、下連線,正極接病變節段上點夾脊穴,負極接病變節段下點夾脊穴,選用密波,強度以患者能耐受為度,留針30 min。每日治療1次,10d為1個療程。

2.2.2 中藥治療

采用黨參30 g,黃芪、熟地、當歸、茯苓、白術、白扁豆各25 g,川芎、白芍各20 g,紅花、桃仁各15 g。麻木明顯者加蜈蚣2條,全蝎15 g。每日1劑,水煎服,共治療1個月。

2.2.3 康復訓練

痛溫覺喪失的患者通過感覺刺激治療,如在體表進行刷、擦、拍打和冷熱刺激等,增加肢體的感覺反應。

深感覺喪失的通過感覺反饋治療,如治療師的口頭指示等借助視聽反饋來補償這種感覺喪失。①患肢關節負重,手法擠壓以及PNF訓練;②視覺生物反饋訓練,即鏡前訓練,使關節位置反饋信號的傳遞和接收通過視覺得到補償;③放置訓練,即將上肢或下肢保持在一定的空間位置,反復訓練直到患者自己能完成這一動作。

此外,患者還需要接受運動療法,即良姿位擺放,關節活動度訓練,對肢體及各關節被動運動,每個關節被動活動10～15次,每日1～2次。肌力增強訓練,主要訓練癱瘓的肢體,對未癱瘓的肢體也要充分訓練。訓練從臥位開始,逐漸過渡到坐位、立位和行走,應注意訓練平衡與協調動作,日常生活能力訓練。

3 治療效果

3.1 療效標準[2]

治愈:肌力及深淺感覺障礙基本恢復,步行基本正常。

好轉:肌力及深淺感覺障礙好轉,步行改善。

無效:治療前后無變化。

3.2 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析,組間分析采用方差分析,計數資料比較采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

由表2可見,治療組總有效率為90.0%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

現代醫學認為,本病是由維生素B12缺乏引起的神經系統變性疾病,脊髓亞急性聯合變性與胃腸功能障礙有關,是胃液中內因子不足影響腸道對維生素B12的吸收所致。維生素B12是脫氧核糖核酸尤其是核蛋白合成過程中的重要輔酶,當其缺乏時可影響神經系統的代謝,引起脊髓及周圍神經脫髓鞘的改變甚至變性或壞死。治療每日給予足夠量的維生素B12,補充其不足,營養細胞;同時給予周圍神經營養劑,使周圍神經功能快速恢復。

脊髓亞急性聯合變性屬中醫學“痿證”范疇,主要由于素體脾胃虧虛,氣血生化無源,肢體筋脈失于濡養所致。治以補脾益氣,補血活血。針刺夾脊穴時能起到挾督脈之陽,調理臟腑,補益五臟氣血,疏通經脈的作用。配伍雙側的腎俞、脾俞、胃俞補益脾胃腎(腎主骨生髓,脾胃為氣血生化之源);雙側膈俞、血海、氣海補氣補血調血。《素問·痿論》:“治痿獨取陽明。”陽明經多氣多血,主潤宗筋,故治痿應調理陽明,足三里為足陽明胃經腧穴,取足三里具有健脾和胃,補益氣血,疏通經絡的作用[3]。陽陵泉為筋會穴,具有疏筋通絡作用。以上諸穴配伍具有健脾和胃,調理臟腑、補益氣血的作用。黨參、黃芪,補脾益氣,推動血液運行;當歸、川芎、白芍,補血調血;茯苓、白術、白扁豆健脾利濕,補脾益胃;紅花、桃仁,活血化瘀;以上藥物配伍應用,療效顯著。此外,康復訓練可提高患者神經系統的調節能力,維持和改善感覺功能、運動功能及提高日常生活能力,使患者各項功能恢復,不能完全恢復的促進代償功能的形成,使患者早日回歸社會、回歸家庭[4]。

[1] 王維治.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2004:122-123.

[2] 王洪生,竇榮花,李衛民.針灸足三里輔助治療脊髓亞急性聯合變性42例[J].中國針灸,2003,23(5):257.

[3] 劉曉娜,郭曉樂,王富春.足陽明經脈與胃腑病相關性研究概況[J].上海針灸雜志,2011,30(4):275-278.

[4] 王金玲,白田雨,王欣.電針配合康復訓練治療脊髓損傷療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(6):369-371.

Therapeutic Observation on the Treatment of Subacute Combined Degeneration of Spinal Cord by Acupuncture plus Medication and Rehabilitation

-,,,-,-,-.

,157011,

To observe the clinical efficacy of treating subacute combined degeneration of spinal cord by using acupuncture, medication and rehabilitation.Twenty patients with subacute combined degeneration of spinal cord were randomized into a treatment group and a control group, 10 in each. The treatment group was intervened by acupuncture, medication, and rehabilitation training, while the control was by medication only. The clinical efficacies of the two groups were observed.The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Integrative use of acupuncture and medication and rehabilitation training is an effective way in treating subacute combined degeneration of spinal cord.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Subacute combined degeneration; Acupuncture medication combined; Rehabilitation

1005-0957(2013)01-0015-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.015

2012-08-24

張麗榮(1977 - ),女,主治醫師