隔附子餅灸對橋本氏甲狀腺炎血清特異抗體與甲狀腺功能的相關性分析

張育瑛,夏鳴喆,李藝,劉世敏,具紫勇,夏勇,何金森

?

隔附子餅灸對橋本氏甲狀腺炎血清特異抗體與甲狀腺功能的相關性分析

張育瑛,夏鳴喆,李藝,劉世敏,具紫勇,夏勇,何金森

(上海中醫藥大學針灸推拿學院,上海 201203)

觀察隔附子餅灸對橋本氏甲狀腺炎患者血清特異抗體與甲狀腺功能的影響。將100例橋本氏甲狀腺炎患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組采用隔附子餅灸配合藥物治療,對照組采用單純藥物治療。比較兩組臨床療效。治療組治療后TPOAb、TGAb有效率分別為74.0%和90.0%,對照組分別為12.0%和28.0%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后甲狀腺功能分級比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后各項中醫證候計分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。應用艾灸與口服左甲狀腺素鈉片結合對橋本甲狀腺炎患者血清特異抗體及臨床癥狀有顯著的調節作用。

針灸療法;隔物灸;甲狀腺炎;隔物灸;針藥并用

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s Thyroiditis,HT)是一種器官特異性自身免疫性甲狀腺疾病,迄今病因不明,治療棘手[1-8]。研究表明,針灸在糾正免疫功能紊亂、調整神經內分泌與免疫系統之間的相互作用方面具有一定的優勢[9-10]。本研究擬探討在艾灸療法的參與作用下,分析其對橋本氏甲炎的臨床效應,探討機體內分泌、免疫功能所發生的變化以及這些變化相互間的關系及艾灸效應的作用方式,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例橋本氏甲狀腺炎患者均為2010年1月至2011年12月上海市針灸經絡研究所甲狀腺病專科門診患者,所有患者經簽署知情同意書后,根據診斷、納入和排除標準,采用隨機數字表按照完全隨機設計分配方案隨機分為治療組和對照組,每組50例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

采用Fisher的臨床診斷標準[5]。①甲狀腺彌漫性腫大、質韌,或有結節而表面粗糙高低不平;②血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陽性;③甲狀腺顯像有不規則的濃集或稀疏區。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準,年齡在20～70歲之間,性別不限;②受試對象為2010年1月至2011年12月期間在上海市針灸經絡研究所門診部就診的橋本氏甲狀腺炎患者;③簽署知情同意書者;④在接受本研究期間停用其他療法。

1.4 排除標準

①不符合上述納入標準者;②已接受其他有關治療,可能影響本研究結果者;③觀察期間突發其他疾病者;④療程不全者;⑤年齡＜20歲或＞70歲;⑥妊娠或哺乳期患者;⑦未按本計劃書接受治療者;⑧未按本計劃書定時檢查觀察指標者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 灸法治療

取穴分兩組,①膻中、中脘、關元;②大椎、腎俞、命門。取穴方法參考全國中醫院校針灸專業六版統編教材《經絡腧穴學》。采用隔附子餅灸,每個附子餅外徑為1.8 cm,內徑為1.3 cm,直徑為3 cm,重為10 g。兩組穴位每次交替,輪流施灸。每次每穴3壯,每壯含純艾絨2 g,隔日治療1次,共治療1個月。

2.1.2 藥物治療

每日晨起空腹口服左甲狀腺素鈉片(左甲狀腺素鈉片片) 25mg,每日1次,共治療1個月。

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、方法同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)采用全自動化化學發光免疫分析法檢測。觀察兩組患者治療前后中醫證候計分。

3.2 療效標準

有效:患者臨床癥狀、體征有所改善,血清甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體結合率降低幅度均≥30%,甲減患者甲狀腺功能改善1級以上。

無效:患者臨床癥狀、體征無改善,血清甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體結合率降低幅度＜30%,甲減患者甲狀腺功能無改善。

3.3 統計學方法

所有數據使用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料采用檢驗,計數資料采用卡方檢驗,兩組療效比較采用分析。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者治療后血清TPOAb、TGAb療效比較

由表2可見,治療組治療后TPOAb、TGAb有效率分別為74.0%和90.0%,對照組分別為12.0%和28.0%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組患者治療后血清TPOAb、TGAb療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后甲狀腺功能分級比較

表3 兩組患者治療前后甲狀腺功能分級比較 (n)

由表3可見,兩組患者治療前甲狀腺功能分級經卡方檢驗,＞0.05,提示差異無統計學意義。兩組治療后甲狀腺功能分級與同組治療前比較,差異無統計學意義(＞0.05)。治療組治療后甲狀腺功能分級與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

3.4.3 治療組治療前后各項中醫證候計分比較

表4 治療組治療前后各項中醫證候計分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

由表4可見,治療組治療后各項中醫證候計分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。

4 討論

橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴性甲狀腺炎、淋巴結節樣淋巴腺腫,系慢性自身免疫性疾病,此病為日本學者橋本氏于1912年發現,故稱為橋本氏甲狀腺炎。臨床上以中年女性多發,早期甲狀腺功能可正常或出現一過性甲亢,隨著病情的發展,甲狀腺破壞到一定程度后,約20%患者表現為甲狀腺功能減退癥。現代研究認為,機體被某種類似于甲狀腺蛋白質的病毒感染后誘發抗甲狀腺免疫反應,體內輔助細胞被激活產生TGAb[11-12]。但多數學者認為是甲狀腺上皮細胞內存在一種激活細胞的蛋白質即甲狀腺表面抗原,它觸發抗原抗體反應誘導B細胞生成甲狀腺抗體,故稱其為自身免疫抗體[11-13]。另一為甲狀腺微粒體抗體(TMAb),又稱TPOAb。HT患者血清TGAb或TPOAb滴度與甲狀腺腺體結構破壞程度及甲狀腺淋巴細胞浸潤狀況相關。

中醫學認為本病屬“癭證”范疇[14],主要與情志內傷或正氣不足等因素有關。肝氣郁結,條達不暢,氣血失和,全身臟腑功能失調,導致氣滯、痰凝、血瘀,結于頸前而成癭。因“女子以肝為本”,女性的經、孕、產、乳等生理特點與肝經氣血有密切關系,易引起氣郁痰結,氣滯血瘀等病理變化,故女性易患此病。在本病的中期及后期,可出現甲狀腺彌漫性對稱性腫大、氣短乏力、面色少華、不耐疲勞、自汗出、納差等癥狀,部分患者還可見肢體腫脹、面色萎黃、肢寒、浮腫等。此系脾腎不足,陽氣虛衰所致。故本研究采用艾灸療法,以培補脾腎之陽。命門和關元兩穴主補命門之火,結合膻中調暢氣機,中脘溫補中焦之氣,大椎和腎俞兩穴配合加強扶助陽氣的力量。

本研究中,治療組TPOAb、TGAb下降率明顯高于對照組,且TPOAb、TGAb下降率均有顯著差異。提示艾灸配合口服左甲狀腺素鈉片治療HT優于單純口服左甲狀腺素鈉片,且能針對病因,標本兼治,解決單一補充激素治療很難改善甲狀腺抗體濃度的問題。治療組患者咽干口燥、心悸心慌、失眠、氣短乏力、便溏/便秘、面色萎黃等各證候均見明顯好轉,提示艾灸結合西藥治療能夠改善諸多伴隨癥狀。另外,數據表明,艾藥治療對形體消瘦和體重增加、多食和納少均有改善作用,這再次驗證了針灸療法的雙向調節作用。

從甲狀腺功能和TPOAb、TGAb的關系來看,未發現TPOAb、TGAb的下降與甲狀腺功能的改善之間有明顯的相關性,但本研究中患者TPOAb、TGAb免疫指標的改善與中醫臨床癥狀的改善均較明顯,提示艾灸治療本病的臨床療效可能主要是通過改善患者的免疫狀態來達到改善臨床癥狀,提高患者生存質量的目的。此外,數據提示西藥與艾藥結合均不能明顯調節橋本患者血清FT4、FT3、S-TSH含量水平。

綜上所述,艾灸能顯著改善橋本氏甲狀腺炎患者異常的免疫狀態及臨床癥狀,這和我們以前的研究是一致的[15-22],針灸療法對甲狀腺疾病有比較好的調節效果。將傳統的中醫艾灸療法結合西醫西藥的治療方法有望成為提高橋本氏甲狀腺炎患者臨床治療療效及生存質量的有效途徑。

[1] 陳冬,鄧大同,陳明衛.TPO/TPO抗體與甲狀腺疾病相關性[J].安徽醫藥,2011,15(1):1-3.

[2] 張志祥,鄭嵐,徐樹進,等.TPO-Ab在甲狀腺自身免疫性疾病中的應用[J].放射免疫學雜志,2008,21(2):108-109.

[3] Rebuffat SA, Nguyen B, Robert B,. Antithyroperoxidease antibody􀀁dependent cytotoxicity in autoimmune thyroid disease[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2008,93(3):929-934.

[4] Ozbek MN, Uslu AB, Onenli-Mungan N,. Thyroid peroxi- dase gene mutations causing congenital hypothyroidism in three Turkish families[J]. J Pediatr Endocrinol Metab, 2009,22(11):1033- 1039.

[5] Fisher DA, Oddie TH, Johnson DE,. The diagnosis of Hashi- moto’s thyroiditis[J]. J Chin Endocrinol Metab, 1975,40:795.

[6] 朱濤,謝克儉.不同甲狀腺疾病患者血清TPOAb檢測及臨床應用[J].放射免疫學雜志,2004,17(2):109-110.

[7] 朱杰,王善菊,常青燕.HTG、A-TG、A-TPO聯合檢測在甲狀腺疾病診斷中價值[J].中國實驗診斷學,2009,13(4):510-513.

[8] Brix TH, Hansen PS, Kwik KO,. Aggregation of thyroid autoan- tibodies in first-degree relatives of patients with autoimmune thyroid disease is mainly due to genes:a twin study[J]. Clin Endocrinol (Oxf), 2004,60(3):329-334.

[9] 邵迎新.防治毒性彌漫性甲狀腺腫應注意調神[J].世界中西醫結合雜志,2010,5(8):719-722.

[10] 陳志敏,邵迎新.橋本甲狀腺炎的中西醫治療研究進展[J].中國醫藥導報,2011,8(8):9-10,30.

[11] 夏勇,夏鳴喆,李藝,等.艾藥并用對橋本氏甲狀腺炎患者TPOAb和TGAb的調節[J].上海針灸雜志,2011,30(12):807-809.

[12] Hammond LJ, Lowdell MW, Cerrano PG,. Analysis of apoptosis in relation to tissue destruction associated with Hashimoto’s thyroiditis[J]. Pathol, 1997,182:138-144.

[13] 李宏,劉戈力.IL-12及IL-10在橋本甲狀腺炎發病機制中作用的研究進展[J].國際內分泌代謝雜志,2006,26(4):73-74.

[14] 吳曉霞,賈紅聲.許芝銀教授治療甲狀腺疾病經驗[J].河北中醫, 2001,23(11):8-13.

[15] 何金森,金舒白,恒建生,等.針刺對甲亢患者血清TSH受體抗體活性的影響及其臨床意義[J].中國針灸,1990,10(6):19.

[16] 何金森.不同針刺療法治療甲狀腺機能亢進癥的臨床療效分析[J].中國針灸,1986,6(5):15.

[17] 何金森.針刺對甲亢患者血清TSH受體——抗體活性的影響及其臨床意義[J].中國針灸,1990,10(6):19-21.

[18] 夏勇,舒適,李藝,等.針藥結合治療甲亢性突眼癥的臨床效應觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(12):691-693.

[19] 夏勇,舒適,李藝,等.針藥結合治療甲亢性突眼癥臨床分析[J].上海中醫藥大學學報,2010,24(3):34-36.

[20] 夏勇,舒適,李藝,等.針藥結合治療甲亢性突眼癥療效和副反應分析[J].中國針灸,2010,30(10):806-809.

[21] 夏勇,夏鳴喆,李藝,等.隔附子餅灸關元、命門為主對橋本甲狀腺炎患者甲狀腺功能的影響[J].中國針灸,2012,32(2):123-126.

[22] Xia Y, Xia MZ, Li Y,. Clinical study on combined moxibustion and medication for Hashimoto’s thyroiditis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(6):359-363.

Analysis of the Correlation between Serum Specific Antibodies and Thyroid Function in Aconite Cake Moxibustion-treated Hashimoto’s Thyroiditis

-,-,,-,-,,-.

,201203,

To investigate the effect of aconite cake moxibustion on serum specific antibodies and thyroid function in Hashimoto’s thyroiditis.One hundred Hashimoto’s thyroiditis were randomly allocated to treatment and control groups, 50 cases each. The treatment group received aconite cake moxibustion plus medication and control group, medication alone. The post-treatment effects were compared between the two groups.The efficacy rates in TPOAb and TGAb were 74.0% and 90.0%, respectively, in the treatment group and 12.0% and 28.0%, respectively, in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in various traditional Chinese medicine syndrome scores in the treatment group (＜0.01).Combined use of moxibustion and oral Euthyrox has a marked regulating effect on serum specific antibodies and clinical symptoms in Hashimoto’s thyroiditis patients.

Acupuncture therapy; Indirect moxibustion; Thyroiditis; Acupuncture medication combined

1005-0957(2013)01-0025-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.025

2012-07-02

上海市科研計劃項目資助課題(08DZ1972802)

張育瑛(1961 - ),女,2009級碩士生

何金森(1952 - ),男,教授,研究方向為針灸治療學的教學、臨床和科研