穴位埋線治療中風(fēng)后癲癇療效觀察

陳立昌,李善華

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穴位埋線治療中風(fēng)后癲癇療效觀察

陳立昌1,李善華2

(1.山東省濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041;2.山東省濰坊市峽山區(qū)人民醫(yī)院,濰坊 261041)

觀察穴位埋線治療中風(fēng)后癲癇的臨床療效。將90例中風(fēng)后癲癇患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。治療組采用穴位埋線治療,對(duì)照組采用藥物治療。比較兩組臨床療效及治療前后癥狀評(píng)分、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間。治療組總有效率為88.9%,對(duì)照組為95.6%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后癥狀評(píng)分、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后癥狀評(píng)分、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。穴位埋線是一種治療中風(fēng)后癲癇的有效方法。

穴位埋線;癲癇;中風(fēng)后遺癥

癲癇是一種嚴(yán)重危害人類健康的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,大約有5%的腦中風(fēng)患者于急性期伴癲癇發(fā)作[1]。中風(fēng)后癲癇為中風(fēng)后常見神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,腦中風(fēng)后并發(fā)癲癇不僅能加重腦損傷,而且還可使血漿兒茶酚胺水平升高,引起全身多系統(tǒng)病理異常。目前抗癲癇藥物的不良反應(yīng)越來越引起臨床上的注意,其副反應(yīng)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,并不容易被患者接受而長期服用。筆者采用穴位埋線治療中風(fēng)后癲癇患者45例,并與藥物治療45例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例中風(fēng)后癲癇患者均為2009年9月至2011年11月我院住院患者,所有患者均無癲癇病史,尚未予抗癲癇治療。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。治療組中男30例,女15例;年齡最小31歲,最大72歲,平均(61±7)歲;中風(fēng)后2星期內(nèi)出現(xiàn)癲癇(早發(fā)性癲癇)30例,2星期以上發(fā)病(遲發(fā)性癲癇)15例;單純部分性發(fā)作12例,全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作19例,部分發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作8例,復(fù)雜部分性發(fā)作6例;缺血性中風(fēng)17例,出血性中風(fēng)合并者28例。對(duì)照組中男32例,女13例;年齡最小33歲,最大70歲,平均(61±7)歲;中風(fēng)后2星期內(nèi)出現(xiàn)癲癇(早發(fā)性癲癇)28例,2星期以上發(fā)病(遲發(fā)性癲癇)17例;單純部分性發(fā)作10例,全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作21例,部分發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作7例,復(fù)雜部分性發(fā)作7例;缺血性中風(fēng)19例,出血性中風(fēng)合并者26例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn);②未曾使用過其他影響糖代謝的藥物;③無糖代謝異常疾病史。

2 治療方法

兩組患者根據(jù)腦梗死或腦出血的診斷分別給予改善腦部血液循環(huán)、抗凝、抗聚、中性治療,同時(shí)給予降顱壓、防止腦水腫、預(yù)防感染等對(duì)癥治療。

2.1 治療組

主穴分3組,①大椎、筋縮、豐隆(雙);②心俞(左)、肝俞(左)、陽陵泉(雙);③心俞(右)、肝俞(右)、臂臑(雙)。風(fēng)火上炎加膽俞;風(fēng)動(dòng)痰阻加風(fēng)池;瘀血內(nèi)停加膈俞;心脾兩虛加脾俞;腎元不足加腎俞。3組主穴輪流取用,每次埋線根據(jù)辨證分型加1個(gè)配穴,配穴左右交替。局部常規(guī)嚴(yán)格消毒,采用一次性8號(hào)注射針頭作套管,用0.35 mm×40 mm毫針作針芯,取3/0號(hào)羊腸線0.5 cm一段置入針管前端,快速進(jìn)針皮下0.5～1寸后緩緩邊推針芯邊退針管,將羊腸線留置穴內(nèi),出針后用無菌干棉簽輕壓針孔片刻,表面貼創(chuàng)可貼保護(hù), 12 h之內(nèi)禁沐浴。每15 d埋線1次,90 d后觀察療效。

2.2 對(duì)照組

首次癲癇發(fā)作后立即按15 mg/kg負(fù)荷量口服丙戊酸鈉。繼以該負(fù)荷量1/3服用9次,每8 h服用1次,然后逐漸遞減,90 d后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療有效率的評(píng)定及發(fā)作頻率的觀察結(jié)合1992年7月國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組討論制定的《癇證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。分別對(duì)兩組治療前后進(jìn)行癲癇癥狀評(píng)分表及修訂QOLIE-31評(píng)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1992年7月國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組討論制定的《癇證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)治療前后的療效進(jìn)行評(píng)定。療效百分?jǐn)?shù)=[(治療前癲癇計(jì)分－治療后癲癇計(jì)分)÷治療前癲癇計(jì)分]×100%。

基本控制:癥狀、體征消失或基本消失,療效百分?jǐn)?shù)減少≥95%,發(fā)作頻率減小≥95%。

顯效:療效百分?jǐn)?shù)為75%～94%,或發(fā)作頻率減小75%～94%。

有效:療效百分?jǐn)?shù)為50%～74%,或發(fā)作頻率減少50%～74%。

無效:療效百分?jǐn)?shù)＜50%,或發(fā)作頻率減少＜50%,或病情無變化甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì),所有計(jì)量數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,治療前后比較用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較用成組檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為88.9%,對(duì)照組為95.6%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間比較

由表2可見,兩組治療前癥狀評(píng)分、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后癥狀評(píng)分、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后癥狀評(píng)分、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間比較 (n=45)(±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

4 討論

本研究所選穴位以督脈和膀胱經(jīng)腧穴為主。從生理(經(jīng)絡(luò)循行)上來說,足太陽膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦……挾脊抵腰中,入循膂”,督脈“并于脊里……入腦上巔”;從病理上說,《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》謂本病乃“臟腑功能失調(diào),陰陽升降失職,以致風(fēng)、痰、火、氣四者交雜”所致,足太陽膀胱經(jīng)“是主筋所生病者……狂巔疾”,督脈為病“脊強(qiáng)反折”、“實(shí)則脊強(qiáng),虛則頭重,高搖之”,故選此兩經(jīng)上的穴位為主,配合其他對(duì)癲癇有治療作用的經(jīng)驗(yàn)效穴。大椎交通任督,調(diào)整陰陽;陽陵泉為筋會(huì),同筋縮解痙緩急;豐隆和胃降濁化痰;心俞、肝俞調(diào)整臟腑;臂臑為治療癲癇經(jīng)驗(yàn)穴。諸穴辨證合用,降氣化痰、熄風(fēng)止痙、協(xié)調(diào)臟腑、交通陰陽,從而達(dá)到對(duì)該病的改善和控制的目的[3]。有研究報(bào)道[4],抗癲癇藥能導(dǎo)致部分患者用藥后癲癇發(fā)作頻率增加。穴位埋線療法不管是從提高患者生活質(zhì)量方面,還是從產(chǎn)生副反應(yīng)方面來講,均較口服抗癲癇藥有無可比擬的優(yōu)勢。

[1] 秦炯.小兒癲癇患者的藥物治療原則[J].中國處方藥,2006,4(7): 44-46.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組.癇證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,16(4):13-14.

[3] He XP. Clinical study on thread-embedding therapy for insomnia due to heart-spleen deficiency[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(4):223-226.

[4] 吳遜.抗癲癇藥可以導(dǎo)致癲癇發(fā)作頻率增加[J].中華神經(jīng)科雜志, 2001,34(3):162-164.

Therapeutic Observation on Acupoint Thread-embedding for Post-stroke Epilepsy

-1,-2.

1.,261041,; 2.’,,261041,

To observe the clinical efficacy of acupoint thread-embedding in treating post-stroke epilepsy.Ninety patients with post-stroke epilepsy were randomized into a treatment group and a control group, 45 each. The treatment group was intervened by acupoint thread-embedding, and the control group was by medication. The two groups were compared with each other in clinical efficacy, and symptom score, set-up frequency and lasting time before and after treatment.The total effective rate was 88.9% in the treatment group versus 95.6% in the control group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05). After treatment, the inner-group comparison of symptom score, set-up frequency and lasting time showed significant differences in both groups (＜0.01). After treatment, there were insignificant differences in comparing symptom score, set-up frequency and lasting time between the two groups (＞0.05).Acupoint thread-embedding is an effective method in treating post-stroke epilepsy.

Acupoint catgut embedding; Epilepsy; Apoplectic sequelae

1005-0957(2013)05-0340-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.340

2012-11-11

陳立昌(1969 - ),男,副主任醫(yī)師