頭穴叢刺對皮質下動脈硬化性腦病認知功能干預效應的臨床研究

孫遠征,孫穎哲

?

頭穴叢刺對皮質下動脈硬化性腦病認知功能干預效應的臨床研究

孫遠征1,孫穎哲2

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

探討頭穴叢刺對皮質下動脈硬化性腦病干預的有效性。將60例符合納入、排除標準的皮質下動脈硬化性腦病患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用頭穴叢刺治療,對照組口服鹽酸多奈哌齊治療,應用簡易智能精神狀態量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、檢查P300的潛伏期和波幅進行評估。治療組總有效率為83.3%,對照組為53.3%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.01)。兩組治療后MMSE和MoCA評分及P300的潛伏期和波幅均較同組治療前有明顯改善(均＜0.01);治療組治療后MMSE和MoCA評分及P300的潛伏期和波幅與對照組比較,差異均有統計學意義(＜0.05)。頭穴叢刺可以有效的改善皮質下動脈硬化性腦病患者的認知功能。

針刺療法;頭針;認知功能;叢刺;癡呆,血管性

皮質下動脈硬化性腦病(subcortical arteriescleroticencephalopathy,SAE)屬于腦白質疏松癥范疇,是血管性癡呆的一個類型。本病病因主要是高血壓,由于高血壓致顱內小動脈及深穿支動脈硬化、管壁增厚及脂肪透明變性,導致腦深部白質缺血性脫髓鞘。臨床最具特征性表現為慢性進行性認知障礙,常伴有錐體束損害,中、后期可伴有皮質下損害癥狀及體征[1]。現代醫學目前在診斷該病方面已取得較大進展,但在治療方面仍以對癥治療為主,尚缺乏有效改善患者認知和阻止疾病進展的治療方法。于氏頭針治療本病有獨特的優勢,筆者在臨床中采用頭穴叢刺法治療本病30例,并與藥物治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例SAE致輕中度認知功能障礙患者均為2011年6月至2012年6月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸二門診患者,按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準[2]

①有高血壓病(或血壓不穩定)病史的中、老年人。②認知障礙(癡呆)是必須具備的條件。③多數潛隱起病,緩慢加重,極少數亞急性起病,也可呈臺階狀發展,可有數月乃至數年的穩定期或暫時好轉。典型者臨床表現為高血壓、卒中發作史、慢性進行性癡呆三主征。④必須有累積出現的神經體征,如運動、感覺障礙或僅有腱反射亢進、病理征陽性,中、后期可有可無帕金森綜合征、假性球麻痹,個別患者伴有尿失禁或癲癇發作。⑤頭CT必須顯示較對稱的腦室周圍白質廣泛融合的大片狀低密度影,且邊界不清,腦室周圍白質明顯萎縮及雙側腦室不同程度擴大,常見(也可不見)基底節區單發或多發性腦梗死或腔隙性腦梗死;頭MRI必須是側腦室前角、后角、體部周圍均顯示對稱性月暈狀大片長T1長T2異常信號,較CT顯示更清楚,白質異常面積更大,腦室周圍白質明顯萎縮及雙側腦室不同程度擴大,常見(也可不見)基底節、丘腦、腦干的腔隙性腦梗死及腦梗死灶。⑥無神經系統癥狀和體征的腦白質疏松癥及其他多種類型的特異性白質腦病。

1.3 納入標準

①符合本病的診斷標準;②年齡為50～70歲,男女不限;③符合MMSE評分,按受教育程度分類,文盲MMSE為9～17分,小學MMSE為10～20分,中學或以上MMSE為10～24分;④符合Hachinski缺血指數量表(HIS)≥7分;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①有精神障礙(如抑郁癥)、失認及失語癥者;②甲狀腺功能低下、血清維生素B12和葉酸缺乏者;③針刺選穴部位有瘢痕、感染或顱骨缺失者;④消化性潰瘍活動期、活動性癲癇及哮喘患者;⑤兩星期內服用改善認知功能藥物治療者;⑥已知對膽堿類藥物過敏者;⑦合并有運動障礙、帕金森綜合征、假性球麻痹者;⑧有嚴重心、肝、腎等臟器病變,影響療效評估者。

1.5 踢出標準

①未按照醫囑進行治療者;②治療過程中原有病情加重者。

1.6 脫落標準

①治療過程中認為療效不佳,拒絕繼續治療者;②治療過程中發生嚴重不良事件或并發癥,不能繼續治療者;③不明原因自行退出者。

2 治療方法

所有60例患者均進行基礎性疾病(如高血壓病、糖尿病、脂質代謝異常等)的常規治療。

2.1 治療組

選擇于氏頭針分區的額區及頂區。患者取坐位或仰臥位,醫者采用長留針間斷行針法,即采用蘇州醫療用品廠有限公司生產的0.35 mm×40 mm針灸針,常規消毒后,額區叢刺5針(從神庭至囟會及其向左、右各1及2寸的平行線),頂區叢刺5針(從前頂至百會及其向左、右各1及2寸的平行線),按上述穴區向后透刺,針體與皮膚呈15°快速刺入,然后沿帽狀腱膜下刺入0.8～1.0寸,針后捻轉,捻轉頻率為200次/min,每次捻轉1 min,留針6 h,留針期間,共捻轉3次。每日治療1次,每星期治療6次,共治療6星期。

2.2 對照組

口服鹽酸多奈哌齊(安理申)[衛材(中國)藥業有限公司生產,國藥準字H20050978],每次5 mg,每日1次,晚上睡前口服,共服用6星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者分別于治療前及治療6星期后進行簡易智能精神狀態量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)的評定及采用丹麥維迪公司Medtronic KEYPOINT高速肌電誘發電位儀檢查P300的潛伏期和波幅,用于療效觀察。

3.2 療效標準

以MMSE得分為主要參考指標,療效指數=[(治療后得分－治療前得分)÷治療前得分]×100%。

顯效:療效指數≥20%。

有效:療效指數為12%～19%。

無效:療效指數＜12%。

3.3 統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行統計學分析,計數資料采用卡方檢驗;計量資料以(均數±標準差)表示,組間比較采用獨立樣本檢驗,組內比較采用配對樣本檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為83.3%,對照組為53.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組患者治療前后MMSE和MoCA評分比較

由表3可見,兩組患者治療前MMSE和MoCA評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組患者治療后MMSE和MoCA評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組患者治療后MMSE和MoCA評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示治療組改善MMSE和MoCA評分優于對照組。

表3 兩組患者治療前后MMSE和MoCA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組患者治療前后P300潛伏期和波幅比較

由表4可見,兩組治療前P300潛伏期和波幅比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組患者治療后P300潛伏期和波幅與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后P300潛伏期和波幅與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示治療組P300潛伏期縮短和波幅增高均優于對照組。

表4 兩組患者治療前后P300潛伏期和波幅比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.5 不良反應及脫落病例

治療過程中對照組有2例出現惡心、輕度上腹疼痛,加服胃黏膜保護劑后癥狀消失;有2例出現失眠,改為上午服藥后癥狀消失;有1例出現頭痛,1例出現頭暈,但均未影響繼續服藥。治療組在整個治療過程中未見任何不良反應。

治療過程中沒有因依從性差而退出試驗者,無脫落病例。

4 討論

皮質下動脈硬化性腦病是以癡呆為主要臨床表現的神志病,屬中醫學“癡呆”、“呆證”范疇,也散見于“健忘”等病的記載。本病病位在腦,以腦髓不充,神識昏蒙為基本病機,頭為“清陽之腑”、“諸陽之會”,五臟之精血,六腑之清氣,皆上注于腦,因此治療重點應在腦腑,以腦局部取穴為主,針刺頭部腧穴以使針感直達病所。針灸治療本病較多[3-4]。根據腧穴主治特點中的近治作用,即“腧穴所在,主治所在”,結合針灸專家于致順教授提出的“針場”觀點,本研究選取于氏頭穴治療區的額區和頂區[5],因額區其下為額葉的前部,同時額葉與精神活動有關,是現代醫學認為的智力代表區域之一,故針刺額區可直達病所,影響額葉功能活動,具有益智健腦的功用;頂區其下為中央前回、中央后回、旁中央小葉、頂上小葉及頂下小葉的一部分,與空間定位有一定關系,百會穴及四神聰穴都位于頂區,且上述穴位均有醒腦開竅、補益腦髓之功[6-8]。

近年來不斷有文獻報道,血管性癡呆輕至中度認知功能障礙是由于缺血導致與學習、記憶關系最為密切的乙酰膽堿遞質在腦內的濃度減低,引起相應的神經元功能缺陷,導致明顯的智能障礙[9]。藥物鹽酸多奈派齊(安理申),是90年代末相繼獲得美國FDA和英國MCA批準上市的第二代具有高度選擇性的、長效的、可逆的乙酰膽堿酯酶抑制劑。研究發現,安理申能抑制大腦中膽堿酯酶的活性,減少膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解作用,增加神經細胞突觸間隙中乙酰膽堿的濃度，從而改善認知功能,進而獲得改善記憶和思維的最大效益[10]。SAE屬于血管性癡呆中的一種類型,發病主要因年齡的增長,使腦血流量減少,加上高血壓、動脈硬化使皮質下小動脈管壁玻璃樣變性,管腔狹窄,使腦血流量更少,導致基底節、丘腦及半卵圓中心多發性小梗死灶及側腦室周圍、半卵圓中心白質病變。安理申作為臨床一線用藥,可以增加腦內乙酰膽堿遞質的濃度,從而改善認知功能。鑒于此,本課題選用療效較滿意的安理申作為對照藥物。

本研究結果表明,頭穴叢刺和口服藥物鹽酸多奈哌齊治療SAE致輕中度認知功能障礙均有效,且頭穴叢刺治療本病療效優于口服藥物鹽酸多奈哌齊(安理申),頭穴叢刺額區和頂區有助于患者認知功能的改善,是一種安全、有效的綠色療法。本試驗未能對兩種治療方法作起效時間方面的研究,兩種治療方法的最佳療效及持續時間也有待于在今后研究中進一步證實。

[1] 李建章.神經科醫師手冊[M].北京:人民衛生出版社,2010:213.

[2] 郭洪志,屈傳強.Binswanger病的鑒別與診斷標準[J].中國臨床康復,2004,8(4):778-779.

[3] Zhu CF, Yang J, Fei AH,. Influence of acupuncture-moxibustion treatment on cognition disorder[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(4):218-222.

[4] Lai XS, Huang Y. Comparative study on the effect of Baihui（GV 20），Shuigou(GV 26）and Shenmen(HT 7）on cognition of patients with vascular dementia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005, 3(5):20-23.

[5] 王薇,周國濱,于致順.于致順主任醫師頭針治療經驗[J].中國中醫藥現代遠程教育,2003,1(6):28-31.

[6] 曲姍姍,盧陽佳,黃泳,等.針灸治療血管性癡呆的機制研究[J].上海針灸雜志,2010,29(12):805-808.

[7] 戎軍.頭針配合功能訓練對血管性癡呆患者認知障礙的影響[J].上海針灸雜志,2013,32(3):173-174.

[8] 孫遠征,賈淑亞.于氏頭穴叢刺治療中風后抑郁臨床觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(8):564-565.

[9] 湯德生,許示凱.促進學習記憶藥物藥理研究進展[J].老年學雜志,1991,11(1):57-59.

[10] 馮亞青,王建華,趙大衛,等.多奈哌齊與多奈哌齊加銀杏葉提取物合用治療阿爾采末病的療效比較[J].中國新藥與臨床雜志,2004,23(11):792-795.

Clinical Study on the Intervention Effect of Scalp Clustery Accupuncture on Cognitive Function of Subcortical Arteriosclerotic Encephalopathy

-1,-2.

1.,150001,; 2.,150040,

To explore the effectiveness of the intervention of scalp clustery acupuncture in treating cognitive function of subcortical arteriosclerotic encephalopathy.Sixty patients with SAE who met inclusion and exclusion criteria were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by scalp clustery acupuncture, and the control group was by Donepezil Hydrochloride Tables . Mini-Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), and determination of P300latency period and amplitude were adopted for evaluation.The total effective rate was 83.3% in the treatment group versus 53.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01). After treatment, inner-group comparison of MMSE and MoCA scores and P300latency period and amplitude showed significant improvements (all＜0.01); after treatment, the differences between the treatment group and control group were statistically significant in comparing MMSE and MoCA scores, and P300latency period and amplitude (＜0.05).Scalp clustery accupuncture is an effective approach ,which is conductive to the improvement of cognitive function of SAE.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Cognitive function; Cluster needling; Dementia, Vascular

1005-0957(2013)05-0342-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.342

2012-12-08

孫遠征(1957 - ),男,教授,博士生導師,研究方向為針灸及中西醫結合治療神經系統疾病

孫穎哲(1987 - ),女,2006級碩士生,E-mail:sunyingzhe1987 @sina.com