解郁安神針法治療抑郁性神經癥療效觀察

時國臣,李曉艷,董勤建,劉海英

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解郁安神針法治療抑郁性神經癥療效觀察

時國臣1,李曉艷2,董勤建2,劉海英2

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

觀察解郁安神針法治療抑郁性神經癥的臨床療效。將50例抑郁性神經癥患者隨機分為治療組和對照組,每組25例。治療組采用解郁安神針法治療,對照組采用口服鹽酸氟西汀治療。比較兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分及臨床療效。兩組治療2星期、4星期后HAMD評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療2星期、4星期后HAMD評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組總有效率為92.0%,對照組為72.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。解郁安神針法是一種治療抑郁性神經癥的有效方法。

針刺療法;神經官能癥;抑郁癥

抑郁性神經癥(depressive neurosis)是一種以持久的情緒低落狀態、伴焦慮、軀體不適、睡眠障礙為主要表現的神經癥[1]。該病是臨床常見病、多發病,對患者的身心健康造成了極大危害。筆者采用解郁安神針法治療抑郁性神經癥患者25例,并與藥物治療25例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例抑郁性神經癥患者均為2011年5月至2012年5月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸四門診患者,簽署知情同意書后,按就診先后順序將患者隨機分為治療組和對照組,每組25例。治療組中男6例,女19例;年齡最小21歲,最大57歲,平均(40±12)歲;病程最短2年,最長7年,平均(5.2±2.7)年。對照組中男5例,女20例;年齡最小22歲,最大59歲,平均(40±13)歲;病程最短2年,最長6年,平均(5.1±2.3)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照1994年中華精神科學委員會通過的《中國精神疾病分類與診斷標準第二版》(CCMD-2-R)中關于抑郁性神經癥的診斷標準[2]。

1.2.2 中醫診斷標準

參照國家中醫藥管理局1995年發布的《中醫病證診斷療效標準》中郁病的診斷,即由情志不舒、氣機郁滯而引起,以抑郁善憂、情緒不寧、或易怒善哭為主要癥狀的病癥。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準,且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)的24項量表評分為8～35分,屬輕、中度抑郁者;②年齡在18～65歲;③近兩星期未服用抗抑郁藥者。

1.4 排除標準

①不符合上述納入標準者;②精神分裂癥、情感性精神病、反應性抑郁癥或能引起本病癥狀的器質性疾病和軀體疾病患者;③嚴重抑郁者(HAMD24項版本總分＞35分);④合并癲癇或嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統、胃腸疾病者;⑤孕婦、哺乳者、血證者;⑥受試中不配合治療自動退出者。

2 治療方法

2.1 治療組

取百會、神門、內關、心俞、合谷、太沖。采用0.35 mm×40 mm毫針,常規針刺后留針30 min。每日1次,2星期為1個療程,共治療2個療程,療程間休息2 d。

2.2 對照組

口服鹽酸氟西汀(百憂解)20 mg,晨起飯后口服。每日1次,2星期為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

根據治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分的減分率評定療效[3],減分率=[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

痊愈:HAMD減分率≥75%。

顯效:HAMD減分率為50%～74%。

有效:HAMD減分率為25%～49%。

無效:HAMD減分率＜25%。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理。計量資料采用檢驗,以(均數±標準差)表示。計數資料用卡方檢驗,等級資料用秩和檢驗分析。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者治療前后HAMD評分比較

由表1可見,兩組患者治療前HAMD評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療2星期、4星期后HAMD評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療2星期、4星期后HAMD評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示治療組改善HAMD評分優于對照組。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

由表2可見,治療組總有效率為92.0%,對照組為72.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

4 討論

抑郁性神經癥屬中醫學“郁證”范疇,是由于情志不舒,氣機郁滯所引起的一類病癥。以心情抑郁,情緒不寧,脅肋脹痛,或易怒善哭,以及咽中如有物梗阻,失眠等各種復雜癥狀為主要表現。《丹溪心法·六郁》:“氣血沖和,萬病不生;一有郁,百病生焉,故人身諸病,多生于郁。”將郁證作為獨立的病證,提出氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁之“六郁”,其中以氣郁為先。《景岳全書·郁證》中提出情志之郁,因郁而病。《張氏醫通》中提出郁證多緣于“志慮不伸,而氣先受病”。《臨證指南醫案·郁》所載病例,均屬情志之郁,并總結了郁證的病位“七情之郁居多,如思傷脾,怒傷肝之類是也,其原總由于心。因情志不遂,則郁而成病矣,其癥心脾肝膽為多”。

針對本病病機,根據古代文獻以及當代醫家針灸治療郁證的經驗[4],提出“解郁安神”針法的“解郁”即疏肝解郁、寬胸解郁之法,“安神”即寧心安神、養心安神之法,諸法合稱“解郁安神”。其取穴為百會、神門、內關、心俞、合谷、太沖[5-7]。百會為肝經與督脈交會之處,位居巔頂,有理氣調肝、醒神功效;心包經之絡穴內關寬胸解郁;肝經之原穴太沖疏肝理氣以解郁,與合谷相配為“開四關”之法有醒神開竅、平肝熄風之功。所選心經原穴神門寧心安神;心之背俞穴心俞補益心氣而養心安神[8-9]。諸穴配合體現了針刺疏肝理氣解郁又兼顧寧心安神之法,取得較理想的療效。

[1] 周慎,肖平.實用神經精神科手冊[M].第2版,長沙:湖南科學技術出版社,2004:5.

[2] 中華醫學會精神科學會,南京醫科大學腦科醫院.中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].南京:東南大學出版社,1995:81.

[3] 沈漁邨.精神病學[M].第2版,北京:人民衛生出版社,1994:431.

[4] Guo ZH. Professor LIU Gong-wang’s experience in treatment of depression with acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(4):193-195.

[5] 張衛,程紹魯,林安基,等.針藥并用對卒中后抑郁患者抑郁狀態及日常生活能力的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(12):823-825.

[6] 陳萍.疏肝解郁安神法配合針刺治療抑郁癥的臨床研究[J].湖北中醫藥大學學報,2013,15(1):49-50.

[7] 劉方超.頭針配合運動療法治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(11):733-734.

[8] 羅強,謝洪武,徐放明,等.針刺放血法結合氟西汀治療抑郁癥的臨床療效及其對血清細胞因子的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(3):526-528.

[9] 李藝,具紫勇,夏勇,等.電針對圍絕經期抑郁癥模型大鼠的效應研究[J].上海針灸雜志,2010,29(10):670-673.

Therapeutic Observation on Anti-depression Mind-calming Needling Method in Treating Depressive Neurosis

-1,-2,-2,-2.

1.,150040,; 2.,150040,

To observe the clinical efficacy of anti-depression mind-calming needling method in treating depressive neurosis (DN).Fifty DN patients were randomized into a treatment group and a control group, 25 each. The treatment group was intervened by anti-depression mind-calming needling method and the control group was by oral Fluoxetine hydrochloride. Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) score and therapeutic efficacy were compared between the two groups.The two groups both had significant changes in HAMD score after 2-week and 4-week treatment (＜0.05). The treatment group was markedly different from the control group in HAMD score after 2-week and 4-week treatments (＜0.05). The total effective rate was 92.0% in the treatment group versus 72.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Anti-depression mind-calming needling method is effective in treating DN.

Acupuncture therapy; Neurosis, Depressive; Depression

1005-0957(2013)05-0345-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.345

2012-12-07

時國臣(1962 - ),男,主任醫師