針刺配合中藥薰藥治療面神經炎療效觀察

曹蓮瑛,張偉,虞莉青,陳晞,金璽,冷鋒強,袁燕潔,吳慶紅

?

針刺配合中藥薰藥治療面神經炎療效觀察

曹蓮瑛,張偉,虞莉青,陳晞,金璽,冷鋒強,袁燕潔,吳慶紅

(上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院,上海 200051)

觀察針刺配合中藥薰藥治療面神經炎的臨床療效。將80例面神經炎患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組采用針刺配合中藥薰藥治療,對照組采用單純針刺治療。比較兩組治療前后House-Braekmann(H-B)分級量表和多倫多面神經功能評定表(TFGS)的改善情況。兩組治療后TFGS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后H-B分級量表與TFGS評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組痊愈率為95.0%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組痊愈患者所用時間比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。針刺配合中藥薰藥是一種治療面神經炎的有效方法,其療效優(yōu)于單純針刺治療。

針刺療法;面神經炎;薰洗

面神經炎(Faeialneuritis)是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹,是以患側額紋消失、眼瞼閉合不能、鼻唇溝變淺、口角下垂等為主癥的一種疾病。目前國內城市面神經炎發(fā)病率為38.0/10萬人口,農村為26.0/10萬人口[1]。現代醫(yī)學對該病病因尚未完全闡明,針刺治療面神經炎的療效及臨床研究也越來越受到廣大醫(yī)學界同仁的重視。近年來筆者在臨床實踐中依據中醫(yī)學理論立法,以針刺配合中藥薰藥治療面神經炎患者40例,并與單純針刺治療40例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例面神經炎患者均為2010年6月至2012年10月本院針灸科門診患者,采用簡單數字表隨機法隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男21例,女19例;年齡最小18歲,最大67歲,平均(37±14)歲;病程最短1 d,最長20 d,平均(4.23±2.56)d。對照組中男19例,女21例;年齡最小16歲,最大65歲,平均(39±14)歲;病程最短1 d,最長22 d,平均(3.75±3.27)d。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

依據《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[2]中面神經炎臨床表現及診斷標準。

1.3 納入標準

①符合診斷標準者;②一側面肌麻痹者;③首診時病程在1～30 d以內者;④年齡在15～70歲之間者;⑤知情同意接受本試驗,簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①首診時病程超過1個月者;②繼發(fā)于其他疾病者,如感染性多發(fā)性神經根炎、侵犯顳骨的腫瘤、后顱凹病變、腮腺炎或腮腺腫、腦外傷等,有關疾病鑒別診斷標準參見《神經病學》[3];③合并嚴重的心血管、癲癇病史、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病,以及糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者;④年齡小于15歲或大于70歲者,妊娠或哺乳期婦女;⑤患側面部及翳風穴處皮膚破潰者;⑥受試者有藥物過敏史,尤其是中藥外用藥物過敏史。

1.5 剔除標準

①納入后發(fā)現不符合診斷標準而被誤納入者;②納入病例因各種原因未做治療者。

2 治療方法

兩組患者均接受藥物治療。口服甲鈷胺片0.5 mg,呋喃硫胺片25 mg,地巴唑片10 mg,均每日3次。

2.1 治療組

2.1.1 中藥薰藥治療

儀器采用中藥熏蒸機。方藥組成為白附子15 g,僵蠶15 g,全蝎15 g,羌活15 g,防風15 g,當歸15 g,川芎15 g,伸筋草15 g,延胡索9 g,桂枝9 g。將上述中草藥1劑浸泡30 min,加水煎煮后,濾藥汁1800 mL,置于中藥熏蒸器容器中,接通電源預熱。安排患者取坐位,紗布清潔患側顏面皮膚后,將中藥熏蒸器的噴頭對準患側面部乳突后治療部位,距離30～50 cm,使藥霧均勻噴灑于皮膚,時間為20 min,藥溫為35～40℃。注意避免皮膚燙傷。治療過程中,注意對眼睛的防護(用7層以上紗布覆蓋保護眼睛)。中藥薰藥治療后,再行針刺治療。

2.1.2 針刺治療[4]

取合谷、陽白、翳風、四白、地倉、頰車、顴髎。風寒型者加風池;風熱證者加曲池;抬眉困難者加攢竹;鼻唇溝變淺者加迎香;鼻唇溝喎斜者加水溝;頦唇溝歪斜者加承漿。患者取仰臥位,局部皮膚常規(guī)消毒,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針,醫(yī)者持針直刺或橫刺,所有腧穴均采用瀉法。急性期(病程≤7 d以內),翳風取患側,合谷取健側,面部穴位淺刺,余穴均采用常規(guī)針刺治療,行輕度刺激。恢復期(病程＞7 d)取穴同急性期,地倉、頰車、太陽、顴髎采用透穴法(地倉透頰車、太陽透顴髎),余穴均采用常規(guī)針刺治療,行中度刺激,留針20 min。

2.2 對照組

采用單純針刺治療,取穴、操作同治療組。

兩組均每日治療1次,5次為1個療程,療程間休息2 d,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 House-Braekmann分級量表

參照第5次國際面神經外科專題研討會推薦的House-Brackmann(H-B)面神經功能評價分級標準[5]。分別在兩組治療前后記錄1次。

3.1.2 多倫多面神經功能評定表(TFGS)

依據多倫多分級評分法[6],綜合評分=動態(tài)評分－靜態(tài)評分－聯帶運動評分。0分為完全麻痹,100分為正常。分別在兩組治療前后采用TFGS評分表評定面神經功能。

3.2 療效標準

治愈:閉眼雙側對稱,額紋及兩側鼻唇溝對稱,鼓腮、露齒無障礙,H-B面神經功能評價分級Ⅰ級。

有效:額紋及兩側鼻唇溝基本糾正,閉眼及露齒輕度障礙,H-B面神經功能評價分級提高2個級別及以上。

無效:額紋及兩側鼻唇溝明顯不對稱,閉眼及露齒嚴重障礙,H-B面神經功能評價分級提高不足2個級別。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗分析。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者治療前后H-B分級比較

由表1可見,兩組治療前H-B分級比較經秩和檢驗,＞0.05,提示差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。兩組治療后H-B分級比較經秩和檢驗,＜0.05,提示差異具有統(tǒng)計學意義,表明治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療前后H-B分級比較 (n)

3.4.2 兩組患者治療前后TFGS評分比較

由表2可見,兩組治療前TFGS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組治療后TFGS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后TFGS評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示治療組改善TFGS評分優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后TFGS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率和痊愈率分別為97.5%和95.0%,對照組分別為95.0%和80.0%,兩組痊愈率比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示治療組痊愈率優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.4 兩組痊愈患者所用時間比較

治療組痊愈患者所用時間為(31.82±5.02)d,對照組為(42.36±6.21)d,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

4 討論

面神經炎為臨床常見病、多發(fā)病,針刺療法已被《神經病學》納入面神經炎治療方案之一。現代研究從微循環(huán)、神經電生理等角度對針刺治療面神經炎的作用機理進行了研究,針刺治療本病療效可靠[7-9]。現代醫(yī)學治療本病早期以口服激素、肌注維生素、理療等治療措施來改善局部血液循環(huán),促使局部水腫、炎癥的消退,并進而促進面神經功能的恢復。但基于西藥激素的副反應及禁忌癥較多,限制了其臨床應用,而本病預后取決于病情的嚴重程度及處理是否及時適當。根據面神經炎的程度不同,其預后也不同,10%～30%患者會遺留有不同程度的并發(fā)癥和后遺癥,如聯帶運動、面肌痙攣、面肌攣縮、鱷魚淚等[10],嚴重影響患者的日常及社交生活。因此采取一種及時、安全、有效的綜合治療方法,改善面神經炎的癥狀,具有重要的意義。

中醫(yī)學對于本病的病因,文獻涉及甚多,主要從正虛邪實這方面論述。《類證治裁》:“口眼僻,因血液衰涸,不能榮潤經脈。”可見正氣虧虛是面癱發(fā)病的前提。亦有外因致病說,《諸病源候論》:“偏風口,是體虛受風,風入于夾口之筋也。”說明風邪是面癱發(fā)病的先導。《諸病源候論》:“風邪入于足陽明、手太陽之筋,遇寒則筋急引頰故使口喎僻。”說明風邪襲絡是誘發(fā)本病的外在因素。由此可見,本病的病機為本虛標實,以祛風通絡為治則。

中藥熏蒸療法始載于《五十二病方》,其中有熏蒸洗浴八方。《黃帝內經》:“其有邪者,漬形以為汗,邪可隨汗解。”此中“漬形”即是熏蒸治療。從晉唐起,中藥熏蒸開始應用到臨床各科。現代的熏蒸療法又稱為中藥汽霧透皮療法[11],是一種利用藥物加水煮至沸騰產生的氣體熏蒸局部疾患處或穴位來治療疾病的方法。熏蒸療法作用的機理是借熱力和藥治的共同作用,通過擴張皮膚微小血管,加快血液循環(huán),由表及里,在溫熱中實施治療,達到治療疾病的目的。

本研究針對面神經炎的病因、病機,根據藥物性味、歸經等特性,在針刺治療的基礎上,配以具有祛風通絡之功效的中藥方劑,以熏蒸方法給藥,使藥力通過熱輻射的作用直達患側面部,促進面部血管擴張,使新陳代謝愈加旺盛,有利于炎癥、水腫吸收,加快面神經功能恢復。選用的中藥熏蒸方以牽正散為主加減治療,白附子辛散,祛風化痰,善治頭面之風;蠶、蝎長于通絡;羌活、防風為辛溫之品,能祛風散邪;當歸、川芎養(yǎng)血活絡,此乃“治風先治血、血行風自滅”之意,又川芎可“上行頭目，下行血海”,為血中之氣藥,可取其善治頭面部疾患之功;佐以伸筋草舒筋活血;延胡索緩急止痛;桂枝解肌發(fā)表,疏散風寒。諸方合用,共湊祛風散寒、活血通絡之效。

中藥熏蒸法在面神經炎的急性期即可使用,是一種有效、安全的方法,能改善面部局部血液循環(huán)和神經營養(yǎng),促進神經組織代謝,提高面神經興奮性,使面癱癥狀得以緩解,且無副反應。

[1] 李世綽.神經系統(tǒng)疾病流行病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 265-268.

[2] 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].第2版,上海:上海中醫(yī)藥大學出版社,2003:410-411.

[3] 吳江.神經病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:121.

[4] 王民集,朱江,楊永清.中國針灸全書[M].鄭州:河南科學技術出版社,2012:706-707.

[5] House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system[J]. Otolar- yngol Head Neck Surg, 1985,93(2):146-147.

[6] Ross BG, Fradet G, Nedzelski JM. Development of a sensitive clinical facial grading system[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1996,114(3): 380-386.

[7] He XJ, Tan JL, Wang BG,. Therapeutic effect observations on individualized treatment of peripheral facial palsy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(6):350-352.

[8] Zhang TT, Wang NH, He TY,. Subcutaneous needling and peripheral facial palsy: a report of 70 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):118-120.

[9] Li SP, Huo GM, Li JD,. Therapeutic effect analysis on combined acupuncture and medication for peripheral facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(3):185-187.

[10] 馬英,陳其維.百病百問沙龍叢書:面癱防治300問[M].第5版,北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:87.

[11] 陸繼娣,沈鷹.熏蒸療法的歷史沿革[J].中醫(yī)雜志,2006,47(7): 556-557.

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Chinese Medicine Fumigation-washing in Treating Facial Neuritis

-,,-,,,-,-,-.

,200051,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus Chinese medicine fumigation-washing in treating facial neuritis.Eighty patients with facial neuritis were randomly allocated to treatment and control groups, 40 cases each. The treatment group received acupuncture plus Chinese medicine fumigation-washing and the control group, acupuncture alone. The pre- and post-treatment House-Braekmann (H-B) grading scale scores and Toronto Facial Grading System (TFGS) scores were compared between the two groups.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the TFGS score in the two groups (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the H-B grading scale score between the two groups (＜0.05). The cure rate was 95.0% in the treatment group and 80.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There was a statistically significant difference in the time to cure the disease between the two groups (＜0.05).Acupuncture plus Chinese medicine fumigation-washing is an effective way to treat facial neuritis. Its therapeutic effects is superior to that of acupuncture alone.

Acupuncture therapy; Facial neuritis; Steaming washing therapy

1005-0957(2013)05-0358-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.358

2012-12-07

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科建設項目(2012-2016);上海市長寧區(qū)人才創(chuàng)新團隊——“面癱針灸團隊”建設項目(2011-2013)

曹蓮瑛(1969 - ),女,主治醫(yī)師