生物反饋監控電針陰部神經刺激療法治療女性壓力性尿失禁療效觀察

趙琳,汪司右

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生物反饋監控電針陰部神經刺激療法治療女性壓力性尿失禁療效觀察

趙琳1,汪司右2

(1.上海中醫藥大學附屬龍華醫院,上海 200032;2.上海市針灸經絡研究所,上海 200030)

觀察生物反饋監控電針陰部神經刺激療法治療女性壓力性尿失禁的臨床療效。將60例女性壓力性尿失禁患者分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用生物反饋監控電針陰部神經刺激治療,對照組采用單純電針陰部神經刺激治療,比較兩組治療前后臨床癥狀評分及臨床療效。兩組治療后臨床癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后臨床癥狀評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。治療組總有效率為83.3%,對照組為53.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01)。生物反饋監控能指導操作者正確地實施電針陰部神經刺激療法,并能有效治療女性壓力性尿失禁。

針刺療法;電針;尿失禁;生物反饋監控

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指平時無尿失禁狀態下,當腹壓驟增時(如咳嗽、打噴嚏、大笑、奔跑、劇烈活動)尿液不自主從尿道口流出,同時不伴有膀胱逼尿肌收縮[1]。臨床電針陰部神經刺激療法治療女性壓力性尿失禁的過程中,許多患者很難正確地找到盆底肌收縮的主觀感覺,因此影響治療效果。筆者自2009年3月至2011年4月采用生物反饋監控電針陰部神經刺激療法治療女性SUI,通過監控陰道壓力的變化,指導操作者準確地定位及正確地實施該療法,幫助患者獲得正確的盆底肌收縮感覺,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將60例SUI患者分為治療組和對照組,每組30例。治療組均為上海市針灸經絡研究所排尿障礙門診患者,對照組均為上海市打浦橋地段醫院排尿障礙門診患者。兩組患者年齡、病程、絕經年數、首次癥狀評分比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標準[2]

①有SUI癥狀史;②應力試驗陽性(咳嗽或用力腹壓增高時有漏尿);③尿道抬舉試驗陽性;④膀胱內壓測量無逼尿肌無抑制性收縮,膀胱容量及感覺正常;⑤排尿后即刻導尿殘余尿＜50 mL;⑥女性SUI診斷評分[3]＞12分者。

1.3 納入標準

①符合診斷標準前5項,或前3項加第6項者;②簽署知情同意書。

1.4 排除標準

診斷為急迫性尿失禁或神經源性膀胱功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組

根據陰部神經走向選擇骶尾部4個針刺點。上兩針刺點位于骶骨邊緣旁,平第4骶后孔水平處(雙側);下兩針刺點位于尾骨旁開0.5寸(雙側)。患者取俯臥位,上兩針刺點采用0.40 mm×100 mm毫針進行直刺,針刺深度為75～90 mm,使針感達尿道或肛門;下兩針刺點采用0.40 mm×100～120 mm毫針向外側(坐骨直腸窩方向)斜刺,針刺深度為90～110 mm,使針感達尿道。針感達上述部位后,每側針的針柄與G6805電針儀的一對電極相連,上針與正極相連,下針與負極相連。電刺激采用連續波,應用頻率為2.5 Hz,強度以患者能耐受且無不適為度,留針60 min。電針期間需保持盆底肌以尿道為中心有節律地向上(頭部方向)強烈收縮的感覺。隔日治療1次,共治療10次。

2.2 治療組

采用UrostymTM電刺激生物反饋儀對首次就診患者實施電針陰部神經刺激療法的監控,期間觀察其陰道壓力變化?；颊吒┡P位,將陰道測壓傳感探頭外覆避孕套后置入陰道,在陰道探頭處用一個10 mL的注射器充入5 mL空氣,用連接管接通UrostymTM電刺激生物反饋儀的壓力傳感器。打開UrostymTM主界面,確認左下角連接狀態紅色。輸入患者的基本信息,然后創建一個治療程序(陰道壓)移到任務欄,啟動治療程序開始生物反饋治療前的調節。要求患者盡可能放松盆底肌,點擊“移至基線”按鈕,開始調節。調節后開始實施電針陰部神經刺激療法,同步觀察電刺激時和停止電刺激時陰道壓力變化,并詢問患者是否有“以尿道為中心的盆底肌肉節律性收縮”的感覺,以確定針尖位置正確與否。電針陰部神經刺激療法操作、療程同對照組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

依據Kulseng-Hanssen S等[4]改良術后壓力性尿失禁癥狀及生活質量調查問卷,結合臨床擬定壓力性尿失禁癥狀度和生活質量評分標準,并分別于治療前及治療10次后進行癥狀和生活質量評分。

3.2 療效標準

治愈:臨床癥狀完全消失,癥狀評分為0或減少100%,應力試驗、護墊試驗為陰性。

顯效:癥狀評分較治療前減少75%～99%,應力試驗、護墊試驗陽性。

有效:癥狀評分較治療前減少50%～74%,應力試驗、護墊試驗陽性。

無效:癥狀評分較治療前減少＜25%,應力試驗、護墊試驗陽性。

3.3 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行處理,計量資料若正態分布,用(均數±標準差)描述;如非正態分布,則采用中位數(四分位間距)進行描述。計量資料組內比較,若數據正態分布,用檢驗;如數據不符合正態分布,則采用帶符號秩和檢驗;組間比較若數據正態分布,用方差分析;如數據不符合正態分布,則采用檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 治療組生物反饋

當電針陰部神經刺激療法正確實施時,患者有盆底肌肉以尿道為中心有節律地向上(頭部方向)強烈收縮的感覺,同步監控顯示陰道壓呈鋸齒狀波形變化。當停止電刺激時,患者盆底肌收縮感和陰道壓鋸齒波消失。當恢復電刺激時,兩者重又出現。

3.4.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較

由表2可見,兩組治療前臨床癥狀評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后臨床癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后臨床癥狀評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較[Median(QL-QU)]

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

由表3可見,治療組總有效率為83.3%,對照組為53.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01),提示治療組總有效率優于對照組。

4 討論

電針陰部神經刺激療法[5]綜合盆底肌肉訓練[6]、神經電刺激療法[7-9]和中醫長針深刺的優點,通過直接興奮陰部神經誘發盆底肌節律性收縮,從而增強盆底肌肉力量以改善控尿能力。與盆底肌鍛煉的主動訓練方法相比,電針陰部神經刺激療法為被動訓練方法且具有很好的依從性[10]。其直接誘發盆底肌被動收縮,無需患者自行肌肉(包括盆底肌和腹肌)收縮。然而在臨床具體操作過程中,只有針尖到達陰部神經,才能有效地誘發盆底肌被動收縮,同時出現“以尿道為中心的盆底肌肉收縮”的感覺。以往我們僅借由患者的主觀感覺來判斷針尖位置,并調整針刺方向和深度,但患者的感覺畢竟是主觀的,且部分患者無法識別這種感覺,甚至出現“針感模糊”。以往研究通過同步盆底超聲監測[11-14]已經證實,盆底肌收縮與陰道壓力變化相一致。電針陰部神經刺激療法正確實施時,患者持續有盆底肌肉以尿道為中心有節律地向上(頭部方向)強烈收縮的感覺,同步監測顯示盆底肌運動曲線和陰道壓鋸齒狀變化曲線;當停止電刺激時,盆底肌運動曲線和鋸齒狀波消失,表明通過監測陰道壓力也可以清晰地反映盆底肌的收縮情況。在此基礎上,本研究僅單獨使用生物反饋監控陰道壓力監測儀進行監控,且該監測儀較同步檢測使用的儀器體積小,便于在門診床邊使用,患者較易接受。本研究最大的意義在于將患者主觀接受針刺的感覺客觀化,用陰道壓力波形變化描述了患者盆底肌的收縮情況,不僅幫助患者獲得正確的盆底肌收縮感覺,且指導操作者(尤其初學者或操作不熟練者)正確地實施該療法,具有嚴謹、客觀的優點。

本研究結果顯示,治療組總有效率為83.3%,對照組為53.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01),表明生物反饋監控能指導操作者(尤其初學者或操作不熟練者)正確地實施電針陰部神經刺激療法治療女性SUI,且能更好地幫助患者獲得正確的盆底肌收縮感覺,同時更進一步證明,只有準確實施該療法才能獲得更好的臨床療效。

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Observations on the Therapeutic Effect on Female Stress Incontinence of Electroacupuncture Pudendal Nerve Stimulation under Biofeedback Monitoring

1,-2.

1.,200032,; 2.,200030,

To investigate the clinical therapeutic effect on female stress incontinence of electroacupuncture pudendal nerve stimulation under biofeedback monitoring.Sixty female patients with stress incontinence were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received electroacupuncture pudendal nerve stimulation under biofeedback monitoring and the control group, electroacupuncture pudendal nerve stimulation alone. The pre- and post-treatment clinical symptom scores were compared between the two groups.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the clinical symptom score in the two groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the clinical symptom score between the treatment and control groups (＜0.01). The total efficacy rate was 83.3% in the treatment group and 53.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01).Biofeedback monitoring can help the doctor to perform electroacupuncture pudendal nerve stimulation correctly and effectively treat female stress incontinence.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Urinary incontinence; Biofeedback monitoring

1005-0957(2013)05-0372-03

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.372

2012-11-15

上海市科委中藥現代化專項項目(09dZ1974900);上海市中醫藥事業發展三年行動計劃(重大研究)項目(ZYSNXD-CC- ZDYJ010)

趙琳(1982 - ),女,2011級博士生

汪司右(1954 - ),男,研究員,E-mail:wagnsiyou1234@163. com