耳穴貼壓治療兒童多發性抽動癥臨床觀察

閆國霞,王燕,李晶

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耳穴貼壓治療兒童多發性抽動癥臨床觀察

閆國霞,王燕,李晶

(河北大學附屬醫院,保定 071000)

觀察耳穴貼壓療法治療兒童多發性抽動癥的臨床療效。將172例兒童多發性抽動癥患者隨機分成治療組和對照組,每組86例。治療組采用耳穴貼壓治療,對照組采用口服氟哌啶醇治療,比較兩組臨床療效。治療組總有效率為96.5%,對照組為43.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01)。耳穴貼壓是一種治療兒童多發性抽動癥的有效方法。

耳穴貼壓;抽動癥;氟哌啶醇

多發性抽動癥又稱“Tourette綜合征”(tourette syndrome,TS),多在2～15歲間起病,男女之比為(3～4):1。遺傳因素可能是其病因,其發病機制目前不明。本病多表現為擠眼、撅嘴、皺眉、搖頭、仰頸、提肩等,癥狀加重可出現肢體及軀干的爆發性不自主運動。約有半數患者可能同時伴有注意力缺陷多動障礙。抽動在緊張時加重,精神松弛時減輕,入睡后消失。患者智力不受影響[1]。西醫治療以氟哌啶醇、舒必利等多巴胺受體阻滯劑為主,雖對改善與緩解嚴重抽動癥狀有較好療效,但存在副反應大、服藥時間長、停藥易反復等問題。筆者自2008年至2011年采用耳穴貼壓治療本病86例,并與藥物治療86例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

172例多發性抽動癥患者均為我院門診患者,隨機分為治療組和對照組,每組86例。治療組中男62例,女24例;年齡最小6個月,最大14歲;病程最短1星期,最長3年。對照組中男58例,女28例;年齡最小16個月,最大14歲;病程最短3星期,最長2年7個月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

1.2.1 中醫診斷標準

參照《中醫兒科學》[2]中多發性抽動癥的診斷標準。

1.2.2 西醫診斷標準

參照美國《精神疾病診斷統計手冊》第四版(DSM-Ⅳ)[3]的診斷標準制定。①18歲前發病;②在疾病期間有時存在多發性的運動和一種或多種發聲抽動;③抽動1 d內發作許多次(通常是一陣陣),幾乎每天或1年多期間間歇性發作,在此期間從未有連續超過3個月的無抽動發作;④疾病造成患者很大的痛苦或嚴重影響患者的社交、學習和其他重要能力;⑤疾病不是由于興奮劑或其他疾病(如亨廷頓病或病毒性腦炎)的直接生理性反應所致。

1.3 排除標準

①舞蹈病、手足徐動癥、肝豆狀核變性、腦炎及藥源性等引起的抽動障礙;②未按規定用藥、無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

兩組患者在治療期間避免食用刺激、辛辣、膨化油炸食品及碳酸飲料等,避免過度緊張勞累,適量減輕患者學習壓力,減少接觸電腦、手機及看電視時間,家長應多鼓勵患者,適量運動,預防感冒等。

2.1 治療組

主穴取抽動穴(位于耳尖下緣,經驗穴)、神門、心、腎、肝、腦、內分泌、交感、皮質下、中耳背,配穴取眼、目1、目2、咽喉、口、內鼻,每次5～6穴,交替使用。選用備制王不留行子貼敷在小方塊醫用膠布中央,耳廓消毒后,貼敷于耳穴上,囑患者或其家長日間給予按壓數次。起病初期隔日復診,癥狀減輕后每3 d復診,逐漸每星期1復診至每月1復診,根據病情更換穴位。貼壓時注意醫用膠布避免受潮、污染。如局部皮膚出現粟粒樣丘疹并伴有癢感應停用或改用脫敏膠布。治療達治愈或有效時,鞏固治療1～2次后停止治療,隨訪半年后評定療效。

2.2 對照組

口服氟哌啶醇,起始劑量0.25 mg/次,每日3次。1星期癥狀不緩解者逐漸加量,根據年齡、體重,可加至最大劑量2 mg/次,每日3次。在出現錐體外系副反應時,加服安坦2～4 mg/d。治療達到治愈或有效時,鞏固治療5～7 d后逐漸減少藥量至停藥,隨訪半年后評定療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

治愈:臨床癥狀消失,日常生活和學習正常,隨訪6個月未見復發。

有效:臨床癥狀大部分消失或減輕,發作頻率減少,日常生活和學習基本不受影響。

無效:抽動癥狀無減輕或加重。

3.2 統計學方法

數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學處理,計量資料采用檢驗,計數資料進行卡方檢驗。

3.3 治療結果

由表1可見,治療組總有效率為96.5%,對照組為43.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4 病例介紹

患者,男,8歲,2008年1月26日首次就診于河北大學附屬醫院針灸科。臨床表現為眨眼,搖頭,聳肩。患者半年前曾采用口服中西藥治療,癥狀無緩解,遂就診于我科。給予耳穴治療,取抽動穴、神門、心、肝、腎、腦、內分泌、眼、目1、目2、中耳背。隔日治療1次,耳穴貼3次后癥狀緩解。繼續鞏固治療2星期后停止治療,半年隨訪未復發。

4 討論

多發性抽動癥發病機制不明,其發病原因與圍產期因素、上呼吸道感染、精神、家庭等多種因素有關,是一組內外因共同作用導致的疾病,治療要從整體出發,辨證論治。本病多見于學齡兒童,屬中醫學“肝風”、“瘛”、“抽搐”、“慢驚風”等范疇,病位在肝,與心、脾、腎密切相關。《素問·至真要大論》:“諸風掉眩,皆屬于肝。”《小兒藥證直訣·肝有風甚》:“凡病或新或久,皆引肝風,風動而上于頭目,不能任,故目連眨也。”故本病屬肝風范疇。因小兒“肝常有余,腎常虛,肝陽易亢”、“純陽之體”,故心、肝、腎等臟腑陰血虧虛,陰不制陽而化風;或心陰血虧虛不養神;因小兒“脾常不足”,脾虛生痰,痰濕擾動心神或化火傷陰,擾動肝風。中醫治療應采用平肝潛陽、化痰熄風、滋腎健脾養心,從而達到標本兼治的目的[4]。

耳穴療法屬于針灸療法之一,是通過刺激耳廓上的穴位以診治疾病的一種方法。耳穴是耳廓表面與人體臟腑經絡、組織器官、四肢百骸相互溝通的部位[5]。十二經脈均與耳有直接或間接的聯系,《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也。”耳穴療法具有治病廣、見效快、療效穩定、復發率低、副反應小、經濟安全等優點。取神門、腦、心、中耳背起到寧心鎮靜安神的作用;肝、脾、腎、三焦、內分泌起到調節臟腑功能的作用;交感可調節植物神經系統;皮質下可調節大腦皮層的興奮與抑制;抽動穴為經驗穴,對于抑制抽動具有特殊功效。總之,耳穴療法可根據每位患者的臨床特點,辨證施治,全面改善患者身體機能狀態,調節患者陰陽平衡和臟腑功能,從而提高臨床療效。

[1] 賈建平.神經病學[M].第6版,北京:人民衛生出版社,2008:290.

[2] 劉弼臣.中醫兒科學[M].北京:學苑出版社,1995:273-275.

[3] American psychiatry association. Diagnostic and statistical manual of mental disorder[M]. Washington: American psychiatry association, 1994:80.

[4] Zhu BC, Shan YH. Clinical observation on tourette syndrome treated by different acupuncture methods[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010, 8(4): 233-235.

[5] Xia ZX, Yuan LM, Zhang Y,. Effect of auricular point sticking on pain due to lumbar strain[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(6):384-387.

[6] 張秀瑜,黃健.耳穴貼壓配合中藥治療咽鼓管功能障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(4):248-249.

[7] 張如祥,余智.耳穴貼壓加針灸治療肱骨外上髁炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(2):126-127.

Clinical Observation on Auricular Point Sticking for Tic Disorders in Children

-,,.

,071000,

To observe the clinical efficacy of auricular point sticking in treating tic disorders in kids.A hundred and seventy-two kids with tic disorders were randomized into a treatment and a control group, 86 in each group. The treatment group was intervened by auricular point sticking, and the control group was by oral Haloperidol. Therapeutic efficacies were compared between the two groups.The total effective rate was 96.5% in the treatment group versus 43.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01).Auricular point sticking is an effective approach in treating tic disorders in children.

Auricular point sticking; Tic disorders; Haloperidol

1005-0957(2013)05-0377-02

R246.4

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.377

2012-12-13

閆國霞(1956 - ),女,副主任醫師