針刺配合循經(jīng)叩刺治療椎動脈型頸椎病療效觀察

謝衡輝

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針刺配合循經(jīng)叩刺治療椎動脈型頸椎病療效觀察

謝衡輝

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院,北京 100020)

觀察針刺配合循經(jīng)叩刺治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。將82例椎動脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組44例和對照組38例。治療組采用針刺配合循經(jīng)叩刺治療,對照組采用常規(guī)針刺治療,治療3個療程后統(tǒng)計療效。治療組痊愈率和總有效率分別為68.2%和100.0%,對照組分別為26.3%和86.8%,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。針刺配合循經(jīng)叩刺是一種治療椎動脈型頸椎病的有效方法。

針刺療法;頸椎病;梅花針療法;拔罐

椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中的常見類型,多發(fā)于40歲以上的中老年人,由于頸椎退行性改變等多種因素使椎-基底動脈受到壓迫或刺激,造成椎-基底動脈供血不足而出現(xiàn)頭暈頭痛,惡心嘔吐,頭頸位置性眩暈,甚至猝倒等癥候群。筆者采用針刺配合循經(jīng)叩刺治療CSA患者44例,并與常規(guī)針刺治療38例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

82例CSA患者均為本院針灸科門診患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組44例和對照組38例。治療組中男20例,女24例;年齡最小37歲,最大70歲,平均(54±7)歲;病程最短1個月,最長10年,平均(31.8±18.5)個月。對照組中男17例,女21例;年齡最小36歲,最大68歲,平均(55±6)歲;病程最短1個月,最長8年,平均(32.9±17.0)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《骨傷科學(xué)》[2]制定。①有頸部勞損史,眩暈,頭痛,耳鳴,耳聾,視物不清,有體位性猝倒,頸椎側(cè)彎后伸時癥狀加重;②位置性眩暈(旋頸試驗(yàn)陽性);③多數(shù)伴有交感神經(jīng)癥狀;④影像學(xué)檢查示頸椎生理弧度變小、變直,椎間隙變窄,頸椎部分節(jié)段發(fā)生不同程度的骨質(zhì)增生等病理性改變,經(jīng)顱多普勒超聲檢查可協(xié)助診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①心血管疾病性眩暈、耳源性眩暈、眼源性眩暈患者;②頸椎外科手術(shù)史或嚴(yán)重頸椎創(chuàng)傷史患者;③有嚴(yán)重的心、腦、腎合并癥及精神病患者;④孕婦、病情危急或疾病晚期者。

2 治療方法

2.1 治療組

先取風(fēng)府、天柱、足三里、懸鐘、大杼、心俞、肝俞、脾俞、腎俞行針刺。其中,風(fēng)府、天柱、足三里、懸鐘施以三進(jìn)一退的針刺補(bǔ)法,即在進(jìn)針后,于淺層天部施行小幅度緊按慢提(重插輕提)的提插補(bǔ)法及左轉(zhuǎn)為主、小幅度、頻率較慢的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法使之得氣,并逐層深入至人部和地部,至地部的進(jìn)針深度根據(jù)各穴解剖位置為1～1.5寸。在人部和地部均施行以上的提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法得氣后,以押手按針孔出針。如手法過程中未得氣或得氣感不佳,可反復(fù)施行以上手法1～3度以使得氣后再出針,整個行針手法時間為0.5～1 min。針刺風(fēng)府、天柱時,患者取俯臥位;針刺足三里和懸鐘時,患者取仰臥位。在風(fēng)府、天柱、足三里、懸鐘施行針刺補(bǔ)法之后,患者取俯臥位,在其余背部腧穴行平補(bǔ)平瀉手法并留針15 min。

起針后,按治療進(jìn)度的需要,在背部施行循經(jīng)叩刺拔罐的治療。取督脈及足太陽膀胱經(jīng),以梅花針(七星針)沿督脈及左右膀胱經(jīng)第一側(cè)線依次叩刺,督脈從大椎叩刺至命門,膀胱經(jīng)從大杼叩刺至腎俞,每條經(jīng)線均要求力度適中,叩刺5～7遍,以經(jīng)穴發(fā)紅或微微見血為度。之后在叩刺區(qū)域拔罐,重點(diǎn)取大椎、命門、心俞、肝俞、脾俞、腎俞。拔罐時,手持止血鉗夾持95%乙醇棉點(diǎn)燃后,要求火焰在罐內(nèi)停留時間不少于3 s,之后再將火罐吸拔在經(jīng)穴處,留罐5～10 min后起罐,部分經(jīng)穴可拔出少量瘀血。

2.2 對照組

取C3-7頸夾脊穴、百會、風(fēng)池、太陽、后溪、足三里、懸鐘。各穴均采取平補(bǔ)平瀉手法并留針30 min。

兩組患者均隔日治療1次,5次為1個療程。治療組在每個療程的第1、3、5次于針刺后進(jìn)行循經(jīng)叩刺拔罐治療,其余時間只進(jìn)行針刺治療。兩組均在治療3個療程后統(tǒng)計療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。

痊愈:眩暈、頭痛等臨床癥狀消失,能正常生活和工作。

顯效:眩暈、頭痛等癥狀明顯減輕,生活質(zhì)量和工作能力明顯提高,偶因勞累后有輕度不適。

有效:眩暈、頭痛等癥狀有好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量和工作能力較前提高,仍留有不同程度眩暈、頭痛等癥狀,勞累后易加重。

無效:眩暈、頭痛等癥狀無明顯變化,生活質(zhì)量和工作能力未得到提高。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用檢驗(yàn),計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組痊愈率和總有效率分別為68.2%和100.0%,對照組分別為26.3%和86.8%,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

4 討論

椎動脈型頸椎病以發(fā)作性眩暈為突出表現(xiàn),是臨床常見病、多發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究認(rèn)為,本病的發(fā)病是由神經(jīng)壓迫、椎體失穩(wěn)、神經(jīng)刺激、應(yīng)力改變、體液因子刺激等多種因素參與的結(jié)果[3],最終使椎-基底動脈痙攣,血流量減少,腦供血不足,導(dǎo)致眩暈[4]。針灸療法已被較多地引入了本病的治療[5-7]。根據(jù)對本病的認(rèn)識,目前常規(guī)的針灸治療以針刺頸夾脊穴等局部穴位為主,輔之以四肢部位體針,以改善頸項(xiàng)的血液循環(huán)以及椎-基底動脈的血液供應(yīng)[8-9]。該方法體現(xiàn)的是局部治療為主的思路,從臨床觀察來看,雖有一定的療效,但仍存在很大的不足,尤其是對肝腎虧虛、氣血不足等虛象較突出的患者療效不佳。

CSA屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“痹證”范疇,中醫(yī)學(xué)多從痰、虛、瘀等論治。聯(lián)系目前的臨床實(shí)際,發(fā)現(xiàn)本病的患者以腦力勞動者居多,且多在中年以上,有頸部勞損史,肝腎虧虛、髓海失養(yǎng)、氣血不足為其主要病機(jī),《靈樞·海論》:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸,眩冒,目無所見,懈怠安臥。”因此,要從根本上治療本病,必須考慮補(bǔ)益之法以補(bǔ)充氣血、填精益髓。筆者認(rèn)為,以督脈為核心,實(shí)施有效的補(bǔ)益、通陽之法,對本病可以起到更好的療效。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論,督脈與沖任同起胞宮,并稱“一源三岐”,關(guān)乎人體的元?dú)?與肝腎關(guān)系密切。其循行于背部正中,又合于足太陽膀胱經(jīng)而行,統(tǒng)管一身之陽氣。《素問·骨空論》:“督脈……與太陽起于目內(nèi)眥……還出別下項(xiàng),循肩髆內(nèi),俠脊抵腰中,入循膂絡(luò)腎。”督脈上行則入于腦,《難經(jīng)·二十八難》:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦。”可見,督脈系于元?dú)?既是人體的“陽脈之海”,起到平衡內(nèi)外陰陽的作用,又上通腦內(nèi)髓海,與腦的功能密切相關(guān)。《靈樞·經(jīng)脈》記述督脈為病:“實(shí)則脊強(qiáng),虛則頭重。”因此,督脈可作為治療本病的關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究也證明了督脈與頸源性疾病關(guān)系密切,有醫(yī)者提出,督脈的循行路線與頸部神經(jīng)血管的解剖位置密切相關(guān),其相關(guān)病機(jī)變化與頸源性疾病發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)相印合[10],并認(rèn)為頸源性眩暈的病機(jī)為“督脈氣衰、陽氣不振”,采用手法、中藥等手段從督脈進(jìn)行論治[11]。

本研究突破CSA囿于頸項(xiàng)局部的認(rèn)識,突出整體治療,將背部督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)穴作為中心,通過針刺和循經(jīng)刺絡(luò)拔罐以補(bǔ)益和溫通督脈陽氣,使整體督脈脈氣充足、陽氣條達(dá),既可宣散頸項(xiàng)之瘀滯,又可從根本上改善患者的虛證狀態(tài),推動氣血的運(yùn)行以濡養(yǎng)髓海,使本病的諸多癥狀得到根本的好轉(zhuǎn)。其中,風(fēng)府是督脈的要穴,《靈樞·海論》:“腦為髓之海,其輸上在于其蓋,下在風(fēng)府。”在風(fēng)府穴施行針刺補(bǔ)法,可充實(shí)督脈脈氣,直接補(bǔ)益髓海,是治療本病的重點(diǎn)步驟。筆者認(rèn)為,在風(fēng)府的針刺掌握好進(jìn)針深度,并且實(shí)施手法而不留針,可最大限度降低風(fēng)險,安全有效。天柱與風(fēng)府相鄰,二穴相配,可增強(qiáng)補(bǔ)益督脈之效,且二穴均處于斜方肌起點(diǎn)一帶的位置。有研究表明[12],在此處行針刺可顯著改善椎-基底動脈血流速度。督脈與足太陽膀胱經(jīng)并行于背部,在背俞穴的針刺,可通過調(diào)理臟腑機(jī)能,溝通內(nèi)外,從整體改善氣血運(yùn)行,促進(jìn)督脈脈氣條達(dá)。在背部督脈、膀胱經(jīng)經(jīng)穴的循經(jīng)刺絡(luò)拔罐,可促使整體氣血的內(nèi)外溝通,在拔罐時使火焰在罐內(nèi)停留較長時間,有助于熱力集中作用于經(jīng)穴,增強(qiáng)其溫通督脈陽氣之效。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,懸鐘為髓會,二穴同屬陽經(jīng)經(jīng)穴,在此二穴的針刺補(bǔ)法,既可起到補(bǔ)益氣血、填精益髓之效,又有助于陽氣的運(yùn)行。有醫(yī)者研究發(fā)現(xiàn),針刺足三里、懸鐘對缺血性中風(fēng)患者腦血管舒縮反應(yīng)能力、腦血流自動調(diào)節(jié)功能、大腦半球側(cè)支循環(huán)代償功能有明顯的改善作用[13]。因此,針刺此二穴亦有增進(jìn)腦部血液供應(yīng)之效。諸法合用,使督脈脈氣暢通,陽氣充盛,氣血供應(yīng)充足,髓海得養(yǎng),則諸證自止。

針刺配合循經(jīng)叩刺治療CSA從整體觀著眼,以督脈為中心,重在補(bǔ)益以通行陽氣,對CSA的治療更具針對性,因此較常規(guī)針刺治療具有認(rèn)識和方法上的優(yōu)勢,其療效也更明顯。

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Therapeutic Observation on Acupuncture plus Along-meridian Tapping-needling for Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

-.

,100020,

To observe the clinical efficacy of combining acupuncture and along-meridian tapping-needling in treating cervical spondylosis of vertebral artery type.Eighty-two patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomized into a treatment group (=44) and a control group (=38). The treatment group was intervened by acupuncture plus along-meridian tapping-needling and the control group was by ordinary acupuncture. The therapeutic efficacies were evaluated after 3 treatment courses.The recovery rate and total effective rate were respectively 68.2% and 100.0% in the treatment group versus 26.3% and 86.8% in the control group, and the differences were both statistically significant (＜0.01,＜0.05).Combining acupuncture and along-meridian tapping-needling is an effective approach in treating cervical spondylosis of vertebral artery type.

Acupuncture therapy; Cervical spondylosis; Plum-blossom needle therapy; Cupping therapy

1005-0957(2013)05-0384-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.384

2012-11-01

謝衡輝(1972 - ),男,主治醫(yī)師