醒腦開竅針刺與巴曲酶治療腦梗死療效及炎癥細胞因子檢測

曹改杰

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醒腦開竅針刺與巴曲酶治療腦梗死療效及炎癥細胞因子檢測

曹改杰

(河南煤化集團鶴壁煤業公司第二職工醫院,鶴壁 458010)

觀察醒腦開竅針刺與巴曲酶治療急性腦梗死的臨床效果及炎癥細胞因子檢測結果。80例腦梗死患者隨機分成藥物組(巴曲酶)40例,針藥組(醒腦開竅聯合巴曲酶)40例,另以同期體檢正常、年齡相配30例為對照組。比較藥物組和針藥組患者0 d、15 d、30 d美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)、改良的Rankin量表(MRS)評分及腫瘤壞死因子-a(TNF-a)和C-反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)變化,并觀察治療前后MRI變化。治療前藥物組和針藥組TNF-a和CRP水平、IL-6均顯著高于對照組(＜0.01);與藥物組比較,針藥組NIHSS、MRS明顯改善(＜0.01);治療后兩組患者TNF-a及CRP水平、IL-6均有所下降,針藥組15 d 及30 d兩種細胞因子水平低于藥物組(＜0.05,＜0.01),接近對照組水平;與藥物組比較,針藥組治療后平均缺血面積較小(＜0.05)。醒腦開竅針刺聯合巴曲酶治療可降低急性腦梗死TNF-a及CRP和IL-6水平,有效控制缺血面積的擴大,改善急性腦梗死神經功能缺損。

腦梗死;針刺;針藥并用;C反應蛋白質;腫瘤壞死因子;醒腦開竅;白介素-6

中醫學認為,缺血性腦血管病的病機為“竅閉神匿、神不導氣”,“醒腦開竅、滋補肝腎為主,疏通經絡為輔”的治則是醒腦開竅針刺法的主要治療手段,對于缺血性腦血管病有較好的治療效果[1-3]。本研究通過80例急性腦梗死患者分別觀察巴曲酶治療或醒腦開竅針刺法聯合巴曲酶的效果及其對血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)和白介素-6 (IL-6)值的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究時間為2009年1月至2010年12月。研究對象為本院神經內科收治的急性腦梗死患者。采用隨機對照的研究方法,用PEMS3.1相關程序隨機分組,將80例患者隨機分為藥物組和針藥組,另以同期體檢正常、年齡相配30例為對照組。各組患者一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 觀察對象一般資料比較

注:與對照組比較1)＜0.01

1.2 納入標準

①符合急性腦梗死的診斷標準;②年齡40～85歲;③性別不限;④急性發病且不超過24 h;⑤同意加入研究并能夠完成全部研究過程。

1.3 排除標準

①急性顱內出血;②昏迷;③有嚴重感染性疾病、腫瘤、自身免疫疾病、肝腎功能不全、心力衰竭等,1個月內有大型手術史;④妊娠期;⑤有巴曲酶治療禁忌證(正使用抗凝藥物及抑制血小板藥物者,正使用抗纖溶制劑者,有血栓或栓塞史者以及DIC導致的出血時禁用)。

2 治療方法

2.1 藥物組

在應用燈盞花細辛注射液、胞二磷膽堿注射液對癥治療基礎上,同時給予巴曲酶,首次10 U,溶于250 mL生理鹽水靜脈滴注,以后隔日靜脈滴注5 U,靜脈滴注時間超過1 h,共用藥3次。

2.2 針藥組

在藥物組基礎上加用醒腦開竅針刺法,取印堂、上星、百會、雙側內關,患側三陰交。印堂平刺0.2～0.3寸,采用輕雀啄手法;上星、百會沿皮刺,施用小幅度、高頻率捻轉;內關、三陰交用提插捻轉瀉法。每星期6次,連用4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

分別于治療前、治療15 d和30 d對患者進行美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)、改良的Rankin量表(MRS)評分;同時檢測血TNF-a和CRP、IL-6水平。入選者治療前均行MRI常規掃描及DWI掃描,治療15 d及30 d后復查。選擇各次掃描圖像用統計軟件處理,計算每位患者缺血面積治療前后的變化程度。

3.2 統計學方法

采用SPSS13.0軟件處理,計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗或檢驗;計數資料用確切概率法或配對卡方檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后DWI缺血面積比較

藥物組治療后DWI缺血面積為(3.0±1.1)cm2,針藥組為(2.6±1.0)cm2,兩組與治療前比較差異均有統計學意義(＜0.01),表明兩組治療后DWI缺血面積均縮小,但針藥組更明顯(＜0.05)。

3.3.2 兩組治療前后神經功能評分比較

與藥物組相比,針藥組治療后15 d和30 d時NIHSS、MRS評分改善更顯著(＜0.01)。詳見表2。

3.3.3 兩組治療前后細胞因子的變化

與藥物組比較,針藥組治療后3種細胞因子均改善更顯著(＜0.05,＜0.01)。詳見表3。

表2 兩組治療前后神經功能評分比較 (±s,分)

注:與治療前比1)＜0.01,2)＜0.05;與藥物組比較3)＜0.01

表3 兩組治療前后細胞因子的變化 (±s)

注:與治療前比1)＜0.01,2)＜0.05;與藥物組比較3)＜0.01,4)＜0.05

4 討論

腦梗死引起缺血性腦損害是多因素共同作用的結果,早期有效的治療可減輕缺血性再灌注損傷,有利于患者功能康復[4-8]。TNF-a是缺血性腦血管病炎癥反應中重要的炎癥介質,與腦梗死的發生和發展有重要關聯。本研究發現,腦梗死患者血清TNF-a明顯高于同齡健康對照組,提示TNF-a參與腦梗死的病理生理過程。文獻資料顯示,血清CRP水平對腦梗死患者的神經功能和軀體功能的康復程度顯著相關,是重要的預后預示因素[9],CRP還具有炎癥因子的作用,經其受體活化途徑而造成血管損傷,引起血管痙攣,脂代謝異常。

本研究結果顯示治療前兩組TNF-a和CRP水平、IL-6均顯著高于對照組(＜0.01);與藥物組比較,針藥組NIHSS、MRS評分明顯改善(＜0.01);治療后兩組患者TNF-a及CRP水平、IL-6均有所下降,針藥組15 d及30 d兩種細胞因子水平低于藥物組(＜0.05,＜0.01),接近對照組水平;與藥物組比較,針藥組治療后平均缺血面積較小(＜0.05)。結果表明,對于急性缺血性腦血管病患者,在應用巴曲酶治療基礎上聯合應用醒腦開竅針刺方法,可提高治療效果,改善患者的預后,并能防止缺血面積擴展,值得進一步觀察。

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Efficacies of Brain-activating and Orifice-opening Acupuncture Versus Batroxobin in Treating Cerebral Infarction and Determination of Inflammatory Cytokine

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’,458010,

To investigate the clinical efficacies of brain-activating and orifice-opening acupuncture versus batroxobin in treating cerebral infarction and the results of inflammatory cytokine determination.Eighty patients with cerebral infarction were randomly allocated to a medication (batroxobin) group of 40 cases and an acupuncture plus medication (brain-activating and orifice-opening acupuncture plus batroxobin) group of 40 cases. At the same time, 30 age-matched persons with normal physical examination findings were enrolled as a control group. The National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) scores, the Modified Rankin Scale (MRS) scores, tumor necrosis factor-a(TNF-a), C-reaction protein (CRP) and interleukin-6 (IL-6) levels were compared between the medication and acupuncture plus medication groups of patients before treatment and at 15 and 30 days after. Post-treatment changes in MRI were observed.Before treatment, TNF-a, CRP and IL-6 levels were significantly higher in the medication and acupuncture plus medication groups than in the control group (＜0.01). The NIHSS and MRS scores decreased significantly in the acupuncture plus medication group after treatment compared with the medication group (＜0.05). TNF-a, CRP and IL-6 levels decreased somewhat in the two groups of patients after treatment. The levels of two kinds of cytokines were lower in the acupuncture plus medication group than in the medication group (＜0.05,＜0.01) and close to those in the control group at 15 and 30 days after treatment. Compared with the medication group, the number of patients with the enlargement of ischemia area was small in the acupuncture plus medication group (＜0.05) and the average ischemia area was also small in the acupuncture plus medication group (＜0.05) after treatment.Brain-activating and orifice-opening acupuncture plus batroxobin can reduce TNF-a, CRP and IL-6 levels, effectively prevent the enlargement of ischemia area and improve neurological deficits in acute cerebral infarction.

Cerebral infarction; Acupuncture; Combined use of acupuncture and medicine; C-reaction protein; Tumor necrosis factor; Activating brain and opening orifice; Interleukin-6

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.08.621

曹改杰(1974 - ),女,主治醫師

1005-0957(2013)08-0621-03

2013-01-20