密集型銀質針溫針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察

王海丹

(云南省新平縣中醫院,云南 653400)

腰背肌筋膜疼痛綜合征是臨床常見疾病,是慢性腰痛的主要原因之一,以青壯年多發。我科從2010年至 2011年采用銀質針溫針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征,與傳統針灸治療對照觀察,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組一般資料比較

60例患者均來自本院針灸科采用隨機數字表法分為治療組30例、對照組30例。兩組患者一般資料見表 1。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1990年Simons提出的肌筋膜疼痛綜合征的主要診斷標準[1]。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡在 35～50歲;③知情同意并配合治療者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準及納入標準,無法堅持治療或無法配合治療者;②體質過度虛弱,合并有嚴重的心腎疾病,有嚴重的糖尿病、血液性傳染病者,有局部感染者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者采取俯臥位,根據患者腰痛區域的壓痛點,選取 T12-L4夾脊穴及相鄰兩夾脊穴之間定點作為第一排進針點,在夾脊穴旁2 cm處選取第二排進針點進行傍針刺。用龍膽紫標記各進針點,碘伏消毒鋪巾。沿標記點做0.5%利多卡因局麻皮丘,選用長17 cm銀質針對第一排進針點進行直刺直達腰椎椎板骨面,對第二排進針點進行斜刺,直達腰椎橫突根部骨面。在各銀質針針柄端用長3 cm清艾條灸1壯,艾炷燃盡針體變涼后收灰起針,按壓 3～5 min,碘伏消毒針眼,無菌輔料覆蓋。3 d內防水浸污。治療7 d后評定療效。

2.2 對照組

參照《針灸治療學》[2]中腰痛的相關治療方法,主穴取腎俞、命門、委中、阿是穴。寒濕腰痛加腰陽關;勞損腰痛加陽陵泉、三陰交;腎虛腰痛加志室、太溪。留針 30 min。腘窩絡脈瘀脹者,用三棱針點刺放血。針后用4孔或6孔艾盒溫灸腰部穴位。每日1次,7次為1個療程。1個療程后評定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標及療效評分

觀察臨床療效及遠期療效。治療組在治療后 7 d評定療效,對照組在1個療程后評定療效。而后在治療后1星期、1個月、3個月、半年后對患者進行隨訪,門診復查患者的靜息痛、運動痛和檢查局部壓痛點。應用11點數字評分法(NRS)記錄患者的疼痛程度[3]。

3.2 療效標準[4]

治愈:癥狀和體征完全消失,功能恢復。檢查無顯性和潛性壓痛點存在。

顯效:癥狀、體征消失,功能基本恢復,僅在勞累或氣候變化時感覺患處不適,無痛或麻木征象,能參加體力勞動。病變部位軟組織處有潛性壓痛點。

好轉:癥狀、體征大部分明顯改善,殘留有不同程度的痛或麻,或征象完全消失后復發,仍有較輕的麻與痛。病變部位軟組織處有一定數量的顯性壓痛點殘留。

無效:癥狀體征無改善。病變部位軟組織處有相當數量的顯性壓痛點殘留或有更多的顯性壓痛點出現。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率和愈顯率為90.0%和70.0%,對照組分別為83.3%和36.7%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01),提示治療組療效優于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組患者NRS評分比較

由表3可見,兩組治療前NRS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組在 1星期至 6個月后 NRS評分均保持在較低水平,表明治療組近期和遠期療效穩定。對照組在1星期后評分雖在較低水平,但仍高于同期治療組(P＜0.05);而在1個月至6個月NRS評分逐月增高,6個月后NRS評分為所有評分中最高,表明對照組近期療效不如治療組,遠期療效明顯下降。

3.3.3 不良反應

治療組有1例出現心慌、頭暈癥狀,休息后緩解;有3例出現局部疼痛瘀血現象,一般在1星期周內消失。對照組有2例出現暈針,平躺休息后恢復正常。

表3 兩組患者NRS評分比較 (x ±s,分)

4 討論

宣蟄人密集型銀質針療法以解剖結構為基礎,根據軟組織的損害程度,肌肉的起止點,攣縮肌腱的范圍大小,所損害的深淺進行定點治療,按2 cm針距進行密集型布針。結合腰背肌筋膜疼痛綜合征特點,該病壓痛點主要分布在腰骶部,常規布針在腰骶椎旁。該部位正好在督脈與膀胱經之間,夾脊穴于此聯絡溝通二脈,具有調控二脈的樞紐作用。因此,我們采用夾脊穴,并在夾脊穴旁2 cm處定點旁針刺。通過觀察對比顯示,在臨床療效及遠期療效方面,密集型銀質針溫針灸明顯優于傳統針灸治療,具有確切的鎮痛治痛效應。

[1] 李雪,肖征宇.肌筋膜痛綜合征研究進展[J].中國藥物與臨床,2009,9(7):620-622.

[2] 楊長森,何樹槐.針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1989:91-92.

[3] 王寧華.疼痛定量評定的進展[J].中國臨床康復,2002,6(18):2738-2739.

[4] 宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學[M].上海:上海文匯出版社,2002:24.