針灸預防麻醉后尿潴留臨床觀察

暢英才,王麗霞,林永斌

針灸預防麻醉后尿潴留臨床觀察

暢英才,王麗霞,林永斌

(杭州市蕭山區第二人民醫院,杭州 311241)

觀察針灸早期干預預防麻醉后尿潴留的臨床效果。將60例患者隨機分為空白組、對照組、治療組。對各組患者予相應的干預,進行尿流力測定及臨床療效評定。治療組痊愈率為80%,優于空白組與對照組,差異有統計學意義(＜0.05),治療組最大尿流率與空白組及對照組比較,差異有統計學意義(＜0.05)。針灸早期干預可有效改善膀胱逼尿肌功能,緩解尿道外括約肌痙攣,從而達到自主排尿,減少術后尿潴留的發生率。

針灸療法;預防;尿潴留;手術后并發癥

尿潴留是臨床常見急癥,同時也是術后常見并發癥之一,以患者少腹膨隆拘急,小便量少,點滴而出,甚則小便閉塞不通為主要臨床表現。現代醫學對術后尿潴留尚無有效治療措施,多采用精神誘導及留置導尿治療,而留置導尿會給患者帶來痛苦和不便。采用針灸[1-8]、推拿[9-10]治療術后尿潴留有一定療效。本研究通過對手術患者進行針灸早期干預,觀察其臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2011年1月至2012年1月本院骨科手術患者。隨機分為3組,每組20例。空白組中男16例,女4例;年齡20～66歲。對照組中男12例,女8例;年齡18～73歲。治療組中男11例,女9例;年齡10～74歲。3組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①下肢手術患者,采用腰麻或硬膜外麻醉;②符合《外科學》[11]中關于尿潴留的診斷;③符合國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》“癃閉”的診斷標準。

1.3 排除標準

①前列腺肥大、尿道梗阻、骨盆骨折等所導致的尿潴留;②合并有嚴重心腦血管或肝腎等疾病危及生命以及意識不清者;③合并嚴重感染;④妊娠期婦女。

2 治療方法

參照《針灸學》[12]選取關元、中極、曲骨、列缺,健側足三里、陰陵泉、三陰交穴。其中關元、中極、曲骨采用緩慢進針,三層得氣手法,得氣后針尖向恥骨聯合方向斜刺,以針感向會陰部放射或小腹收縮抽動為度;列缺穴平刺以拇指、食指俱有針感為度;其余穴位采用常規針刺法。同時艾灸關元、中極穴;陰陵泉、三陰交穴位進針得氣后接電針儀,選連續波,頻率為40～80 Hz,強度以患者能耐受為度,留針30 min。

空白組不做任何干預;對照組在患者出現尿潴留后取上述穴位治療;治療組于手術后2 h取上述穴位早期干預;治療組及對照組患者各施治1次,觀察臨床效果。

3 治療效果

3.1 觀察指標

檢測各組患者小便時最大尿流率。

3.2 療效標準

痊愈:術后4～6 h能自動排尿,排尿功能和排尿次數正常,膀胱內殘余尿在正常范圍。

顯效:術后6～8 h能少量多次排尿,排尿功能穩定,但膀胱內殘余尿超出正常范圍,無需導尿。

無效:仍不能自動排尿,靠導尿管等其他方法排尿。

3.3 統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行統計處理,計量資料比較行檢驗,計數資料比較行卡方檢驗。＜0.05為有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 各組臨床療效比較

由表1可見,治療組與對照組總有效率均為90%,治療組痊愈率明顯高于對照組,經分析,治療組與空白組比較,=﹣4.039,＜0.05;治療組與對照組比較,=﹣2.071,＜0.05。結果表明治療組療效明顯優于空白組和對照組。

表1 各組臨床療效比較 (n)

3.4.2 各組患者最大尿流率比較

表2可見,治療組最大尿流率明顯高于空白組和對照組,經方差分析,各組間比較＜0.05。

表2 各組患者最大尿流率比較 (±s,mL/s)

4 討論

尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇,其病位在膀胱,但與肺、脾、腎、三焦關系密切。肺為水之上源,上焦之氣不化,肺失其職,則不能通調水道下輸膀胱;中焦氣化不行,脾失其職,則不能升清降濁;下焦之氣不化,腎陽虧虛,氣不化水,則膀胱氣化不行。現代醫學認為術后所致尿潴留的原因主要有以下幾方面,麻醉藥物使用不當或者過量,導致膀胱神經功能失調;術后疼痛導致反射性尿道和膀胱頸括約肌痙攣;年老體弱膀胱平滑肌收縮無力;術后鎮痛泵使用、環境改變、恐懼手術、過分緊張等因素亦會引起尿道括約肌痙攣而出現尿潴留[4,13]。

手術患者受刀圭之損致氣血虧虛,命門火衰,陽氣無以化陰,膀胱氣化無權而發生尿潴留。針灸治療本病當以溫補腎陽、行氣通閉、調理膀胱為原則,兼顧術后患者氣血虧虛的體質特點。關元、中極、曲骨為任脈與足三陰經交會穴且屬局部選穴,針灸并用能溫補下元,鼓舞膀胱氣化;三陰交為足三陰經交會穴,可調理肝脾腎三經;足三里、陰陵泉調補中氣,助中焦氣化;列缺為任脈與肺經交會穴,針刺列缺,助上焦氣化。諸穴配伍達到扶陽、補虛、行氣、通閉的目的。

研究表明,術后針灸及早介入治療,秉承中醫學“不治已病治未病”的理念,可有效改善膀胱逼尿肌功能,緩解尿道外括約肌痙攣,從而達到自主排尿,減少術后尿潴留的發生率。

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Clinical Observations on the Prevention of Post-anesthesia Urine Retention by Early Acupuncture and Moxibustion Interventions

-,-,-.

’,311241,

To investigate the clinical efficacy of early acupuncture and moxibustion interventions in preventing post-anesthesia urine retention.Sixty patients were randomly allocated to blank, control and treatment groups. Corresponding interventions were given to various groups of patients. Uroflometry was performed and the clinical therapeutic effects were evaluated.The total efficacy rate in the treatment group was 80% and higher than that in the blank and control groups; there was a statistically significant difference (＜0.05). There was a statistically significant difference in maximum urinary flow rate between the treatment group and the blank or control group (＜0.05).Early acupuncture and moxibustion interventions can effectively improve detrusor function and relieve external urethral sphincter spasm to restore voluntary urination and reduce the incidence of post-anesthesia urine retention.

Acupuncture therapy; Prevention; Urine retention; Postoperative complications

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.08.640

1005-0957(2013)08-0640-02

杭州市衛生局科技計劃項目(201213036);杭州市蕭山區科技局科技計劃項目(2011331)

暢英才(1984 - ),男,住院醫師,碩士

2013-01-30