經筋刺法加放血為主治療膝骨關節炎療效觀察

郭奮進

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經筋刺法加放血為主治療膝骨關節炎療效觀察

郭奮進

(福建省龍巖市第二醫院,龍巖 364000)

觀察經筋刺法加放血療法結合關節松動術治療膝骨關節炎的臨床療效。將80例膝骨關節炎患者根據隨機及自愿原則分為兩組。治療組40例,予經筋刺法加放血療法結合關節松動術治療;對照組40例,予口服藥物結合關節松動術治療。并采用HSS膝關節評定系統評價治療前后的評分,2個療程后比較病情的改善情況。2個療程后治療組評分(85.25±11.92)分,對照組評分(77.60±14.64)分,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。經筋刺法加放血療法結合關節松動術治療膝骨關節炎優于口服藥物結合關節松動術治療。

骨關節炎,膝關節;經筋刺法;刺血療法;關節松動術;HSS膝關節評定系統

膝骨關節炎是以軟骨退行性改變為中心,及骨質、骨膜、關節囊及其他結構的慢性炎癥,為中老年人常見的關節病之一,影響患者日常生活和工作。目前本病在治療上尚無根治性方法,近年來筆者以經筋刺法加放血療法結合關節松動術治療本病,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為本院門診患者,根據隨機及自愿原則分為治療組(經筋刺法加放血療法結合關節松動術組)40例和對照組(口服藥物治療結合關節松動術組)40例。治療組中男14例,女26例;年齡最小40歲,最大75歲,平均(58±9)歲;病程最短1個月,最長10年,平均(23.45±27.56)個月;治療前HSS評分(41.40±7.10)分。對照組中男17例,女23例;年齡最小40歲,最大73歲,平均(56±9)歲;病程最短1個月,最長9年,平均(20.65±23.66)個月;治療前HSS評分(42.73±7.82)分。兩組年齡、病程及治療前評分經比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[1]

①近1個月內反復膝關節疼痛;②X線攝片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成;③關節液(至少2次)清亮、黏稠,WBC＜2000個/mL;④中老年患者(≥40歲);⑤晨僵≤3 min;⑥活動時有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查,符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條,可診斷膝骨關節炎。

1.3 納入標準

①符合膝骨關節炎診斷標準,年齡40～75歲;②病程1個月以上,10年以內;③能理解配合并堅持治療2個療程。

1.4 排除標準

①關節間形成骨橋連接而成骨性強直者,需膝關節置換者;②膝關節嚴重骨質疏松癥、結核、腫瘤的患者;③有凝血功能障礙者;④高血壓3級、心功能不全、糖尿病等疾病的患者;⑤有局部皮膚破損或皮膚病影響操作;⑥年齡≥76歲,病程＞10年。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 經筋刺法

循膝關節相關的經筋系統進行手法查灶,在患側膝關節周圍的股骨、脛骨及腓骨的肌筋附著點,膝前、膝內外側、膝后腘窩等處尋找病灶點,運用手的拇指指尖或指腹進行觸診,由輕而重地以循、觸、摸、按、拿、彈撥、推按、揉捏等手法行檢,以確定陽性病灶,如壓痛點、筋結點、條索狀物、增厚型病灶及有摩擦感部位,“以灶為腧,以痛為腧”。治療時取臥位,穴位常規消毒后進針,用0.35 mm×50 mm毫針,施以固灶行針、局部多針、一孔多刺,局部多針、一孔多刺者得氣后退至皮下,然后更換針刺方向,刺及不同的部位,向左右斜刺及直刺;條索狀物則沿走行方向斜刺;筋結點或壓痛點直刺,針刺患處出現酸麻脹痛或向四周放射后,均留針30 min。每日1次,10次為1個療程,療程間休息5～7 d,治療2個療程觀察療效。

2.1.2 放血療法

在患者膝部內外側、腘窩及小腿等處,根據膝關節疼痛部位、壓痛點及經筋陽性病灶所屬經絡經筋,尋找相應的經脈、絡脈和孫絡,如青筋郁絡、毛細血管擴張處,小靜脈、毛細血管,小血管側枝循環形成處,有的呈暗紅色彎曲線狀的細絡,有的呈蚯蚓狀的色青粗絡,青紫怒張的血絡等。用安爾碘消毒局部皮膚,治療時取一次性4.5號注射器針頭在這些血絡點刺,讓血液自然順勢流出,使血液流出1～10 mL,用75%乙醇棉簽將針眼周圍血液擦拭干凈。每星期放血治療2次,每次刺3～5個血絡,2次間隔時間為3～4 d。針刺出針后部分針眼有出血,不予壓迫止血,讓血液自然流盡,用75%乙醇棉簽將針眼周圍血液擦拭干凈。

下肢靜脈曲張處不進行放血治療,放血治療當天禁沐浴、游泳,以避免感染。

2.1.3 關節松動術

采用澳大利亞Maitland關節松動術方法。①股脛關節,坐位,長軸牽引,一般松動,緩解疼痛;坐位或仰臥位,前后向滑動,增加膝關節伸的活動范圍;仰臥位,后前向滑動,增加膝關節屈曲活動范圍;仰臥位,側方滑動,增加膝關節活動范圍;仰臥位,伸膝擺動,增加膝關節伸的活動范圍;坐位或仰臥位,旋轉擺動,內旋擺動增加小腿內旋活動范圍,外旋擺動增加小腿外旋活動范圍。②髕股關節,仰臥位,分離牽引,一般松動,增加髕骨活動范圍;仰臥位,側方滑動,一般松動,增加髕骨活動范圍;仰臥位,上下滑動,向上滑動時,增加伸膝活動范圍,向下滑動時,增加屈膝活動范圍。③上脛腓關節,仰臥位,前后向滑動,一般松動,緩解疼痛;俯臥位或健側臥位,后前向滑動,一般松動,緩解疼痛。

治療期間所有患者盡量避免負重,多制動休息,盡量不進行上下樓梯、爬山、跳躍等活動。

2.2 對照組

2.2.1 藥物治療

口服氨基葡萄糖0.48 g,每日3次;尼美舒利0.1 g,每日2次;硫糖鋁0.5 g,每日2次;仙靈骨葆1.5 g,每日2次。治療1個月觀察療效。

2.2.2 關節松動術

操作方法同上。注意事項同上。

3 治療效果

3.1 療效標準

采用HSS膝關節評定系統,其評價總分為100分,分7項進行考評,6項為得分項目,即疼痛30分、功能22分、關節活動18分、肌力10分、屈膝畸形10分、穩定性10分;1項為扣分項目。優≥85分,良70～84分,中60～69分,差≤59分。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組治療前后HSS膝關節評定系統評分比較

兩組治療后HSS膝關節評定系統評分與治療前比較差異有統計學意義(＜0.01),說明兩組均能改善膝關節功能;但治療組改善更明顯(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后HSS膝關節評定系統評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.2.2 兩組治療后HSS膝關節評定系統評分優良率比較

兩組優良率經卡方檢驗,＜0.01,提示治療組優良率優于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療后HSS膝關節評定系統評分優良率比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

治療結果提示兩組方法治療本病均有顯著療效,但經筋刺法加放血療法結合關節松動術的優良率優于口服藥物結合關節松動術。

4 討論

膝骨關節炎是指關節軟骨出現原發性或繼發性退行性改變,并伴有軟骨下骨質增生,從而使關節逐漸被破壞及產生畸形,影響膝關節功能的一種退行性疾病。疾病的整個過程不僅影響到膝關節軟骨,還涉及整個關節,包括軟骨下骨、韌帶、關節囊、滑膜及關節周圍肌肉。膝骨關節炎主要癥狀是疼痛和活動功能障礙以及關節活動協調性改變引起的一些癥狀。疼痛特點為始動痛、負重痛、主動活動痛及休息痛。活動障礙為活動能力減弱,包括關節僵硬、不穩、關節屈伸活動范圍減少及步行能力下降[2]。膝骨關節炎的治療目的是減輕或消除疼痛,矯正畸形,改善或恢復關節功能,改善生活質量。治療方面,綜合療法效果較佳,比單一療法有效。

本病屬中醫學“膝痹”范疇。《素問·五藏生成》:“諸筋者,皆屬于節。”《素問·痿論》:“宗筋,主束骨而利機關也。”“膝為筋之府”,眾多經筋結聚膝周,膝關節周圍有肌筋頭的附著點,膝關節出現病變,會累及膝部相關的經筋,影響膝部經筋的功能[3],易在患處形成病灶點。貫徹“以痛為腧”“以灶為腧”的診治法則,認真診查,明確膝部的病灶部位,施以適宜的經筋刺法,運用固灶行針方法,輕點刺治,或局部多針、一孔多針等治筋方法治療,令點性、線性、面性及多維性筋結的病變松解,膝關節的氣血暢通,筋舒絡活,結灶分離,結解筋順,筋順則動,動則不痛,痛寧疾止,病情緩解。“以灶為腧”、“以痛為腧”等針刺方法,使針尖直達病所,可有效減輕骨內壓和膝關節腔內壓力,達到減輕膝痛、改善功能障礙作用。

放血療法又稱刺血法或刺絡法,是放出適量血液以治療疾病的方法,是針對血絡瘀阻而施術于血絡的一種方法。臨床常用于以疼痛、腫脹、發熱等癥狀為主要表現的疾病[4-9]。古人對刺血法非常重視,《素問·血氣形志》:“凡治病必先去其血。”《靈樞·九針十二原》:“宛陳則除之。”“痛病必瘀”、“久病必瘀”,膝骨關節炎的膝關節相關部位可見青筋血絡。膝骨關節炎不少患者出現瘀滯血絡情況就說明存在久病入絡,久病入絡為瘀。在“寧失其穴,勿失其絡”的理論指導下,可提高治療效果。膝部放血療法具有活血祛瘀、消腫散結止痛,可達到祛瘀生新、扶正祛邪、強筋健骨的療效,可以減輕膝部骨內壓和膝關節腔內壓力,放血后患者疼痛腫脹會明顯減輕,關節肌肉攣縮得以緩解。

關節松動術是現代康復技術手法之一,是治療者在患者關節活動允許范圍內完成的一種手法操作技術,屬于被動運動范疇。膝關節因膝部疼痛、活動受限,其生理運動和附屬運動均受到影響。關節松動術操作時常選擇關節的生理運動和附屬運動作為治療手段。關節松動術對解除疼痛、松解粘連有較好的效果。關節松動可以促進關節液的流動,增加關節軟骨和軟骨盤無血管區的營養,緩解疼痛;關節不活動可引起組織纖維增生,關節內粘連,肌腱、韌帶和關節囊攣縮,關節松動術直接牽拉了關節周圍的軟組織,可以保持或增加其伸展性,改善關節的活動范圍[10]。關節松動術治療膝關節疼痛、功能障礙,具有針對性強、見效快、痛苦小、容易接受等特點。

3種治療方法綜合應用達到治療目的,即減輕或解除膝周肌肉攣縮,減輕或消除骨內壓和膝關節腔內壓力,減輕或消除膝部疼痛、腫脹,改善或矯正膝關節畸形,改善或恢復膝關節功能,改善生活質量。采用HSS膝關節評定系統評價治療前后的評分,能較客觀評價治療效果。

筆者應用經筋刺法加放血療法結合關節松動術治療膝骨關節炎,止痛療效好并可較明顯改善膝關節腫脹、關節活動功能,而對照組雖能取效,可以減輕膝關節疼痛、改善膝關節腫脹和關節活動功能,但起效較慢,膝關節疼痛、腫脹、關節活動功能改善程度較差,停藥后易反復,藥物達到治療效果同時亦有一定的副反應,是其缺點。經本研究對照比較,經筋刺法加放血療法結合關節松動術治療本病療效顯著,見效快,無明顯副反應,優于對照組,是較理想的保守療法。

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Therapeutic Observation on the Treatment of Knee Osteoarthritis Majorly with Muscular-region Acupuncture plus Bloodletting

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,,364000,

To observe the clinical efficacy of muscular-region acupuncture plus bloodletting and arthrolysis in treating knee osteoarthritis (KOA).Eighty patients with KOA were randomized into two groups according to their own wills. 40 subjects in the treatment group were intervened by muscular-region acupuncture plus bloodletting and arthrolysis; the other 40 subjects in the control group were intervened by oral medication plus arthrolysis. Hospital for Special Surgery (HSS) Knee Scoring System was adopted for evaluation before and after treatment, and the improvement of disease condition was compared after 2 treatment courses.After 2 treatment courses, the score was (85.25±11.92) in the treatment group versus (77.60±14.64) in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Muscular-region acupuncture plus bloodletting and arthrolysis is better than oral medication plus arthrolysis in treating KOA.

Osteoarthritis, Knee; Muscular-region acupuncture; Bloodletting therapy; Arthrolysis; Hospital for Special Surgery Knee Scoring System

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.08.668

1005-0957(2013)08-0668-03

郭奮進(1971 - ),男,副主任醫師

2012-12-20