中藥外敷治療痰瘀痹阻型類風濕關節炎療效觀察

李珊珊,張彥

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中藥外敷治療痰瘀痹阻型類風濕關節炎療效觀察

李珊珊,張彥

(浙江省中醫院,杭州 310006)

穴位貼敷法;中藥外敷;關節炎,類風濕

類風濕關節炎是一種以慢性進行性關節滑膜病變為特征的全身性自身免疫性疾病,具有高度致殘性,影響患者生活質量。患者患病時間長,長期服用多種藥物,多合并有消化道疾患,對口服藥物耐受性差。中醫外治法歷史悠久,毒副反應少,對緩解患者臨床癥狀療效顯著。我科采用藥泥外敷治療痰瘀痹阻型類風濕關節炎獲得良效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年12月至2011年6月在我院風濕科住院治療的痰瘀痹阻型類風濕關節炎患者35例,其中男9例,女26例,男女之比約為1:3,女性發病明顯多于男性,與國內外流行病學相符[1];年齡最小30歲,最大58歲,平均(45±7)歲;病程最短4個月,最長36個月,平均(12.80±8.73)個月。

1.2 診斷標準

類風濕關節炎西醫診斷標準參照2009年美國風濕病學會及歐洲風濕病學會的分類標準[2],中醫診斷及辨證標準參照《浙江省中醫單病種診療規范》[3]。

1.3 納入標準

①年齡18～60周歲;②符合西醫分類標準;③符合中醫痰瘀痹阻證;④近2個月未服激素者。

1.4 排除標準

①重疊其他風濕免疫疾病者;②有嚴重心、腦、肝、腎疾病或精神病者;③合并嚴重感染者;④對本次治療藥物成分過敏者。

2 治療方法

以生半夏、生南星、白附子、白芥子、麻黃、川芎、青風藤、乳香、沒藥等按一定比例研末,加蜂蜜、碎木屑攪拌調勻,并用加熱的食用植物油調勻,最后在冷水中冷卻。根據患部,將藥泥均勻敷貼在所取穴位。肩關節取肩髎、肩髃、肩貞;肘關節取曲池、少海、尺澤、肘髎;腕關節取陽溪、合谷、陽谷、陽池;掌指關節取八邪、合谷、三間、后溪、中渚;指關節取四縫、中魁、阿是穴;膝關節取血海、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、梁丘;踝關節取昆侖、丘墟、解溪、商丘、照海;跖趾關節取八風、太沖、陷谷。藥泥厚度約0.3 cm,外用不透氣的膠貼包扎固定。于24～48 h內揭去,以患者自覺外敷處熱辣為度,揭去時患部皮膚可有充血潮紅或起泡。每星期2次,共治療4星期。所有患者均作適當的功能鍛煉。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后觀察以下指標。①晨僵時間(min)。②雙手握力,檢查者將血壓計袖帶充氣至20 mmHg,然后由患者左右手握壓3次,記錄所達到的數值,平均得出握力數(mmHg)。③患者疼痛VAS評分(0～10分),0分為無痛;3分以下為有輕微的疼痛,患者能忍受;4～6分為患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10分為患者有強烈的疼痛,疼痛難忍。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]分為臨床緩解、顯效、有效、無效4級。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件統計分析,采用雙側檢驗,＜0.05被認為差異有統計學意義。計量資料用“均數±標準差”描述,符合正態分布者采用檢驗,非正態分布采用秩和檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 臨床療效

35例患者中,臨床緩解1例,顯效13例,有效18例,無效3例,總有效率為91.4%。

3.4.2 治療前后晨僵時間、雙手握力、VAS評分比較

治療前后晨僵時間、雙手握力、VAS評分比較差異均有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 治療前后晨僵時間、雙手握力、VAS評分比較 (±s)

注:與治療前比較1)＜0.05

4 討論

類風濕關節炎屬于中醫學“痹證”范疇。風寒濕三氣致痹,聚于關節經脈,氣血運行不暢,津液失布,血滯為瘀,津停為痰,痰瘀同屬陰類,二者之間又可相互轉化、相互膠結,痹阻經絡導致痹證不斷加重。故痰瘀痹阻證為本病最常見證型之一,證見關節腫痛,疼痛多呈刺痛感,或持續性鈍痛,部位固定不移,痛處拒按,或關節腫脹頑麻。關節局部腫脹可有硬結或瘀斑,或面色黯黧,肌膚干燥無光澤,口干不欲飲。舌質紫暗有瘀斑,或舌苔白滑黏膩,脈沉細澀,或沉弦滑。《理瀹駢文》:“外治之理,即內治之理,外治之藥即內治之藥,所異者法耳。”指出了中醫外治法與內治法治療機理相同,只不過是給藥途徑不同。藥泥外敷法可直接作用病變組織,通過擴張毛細血管起到體外微量給藥的作用,使體內經絡氣血瘀阻得通,迅速緩解關節疼痛,消除關節腫脹。借助白芥子發泡之功,使藥物由外而內直達病所,諸邪由內透表而出。生半夏、南星具有燥濕化痰散結之功;白附子具有祛風痰,解毒散結止痛之效;白芥子“去皮里膜外之痰”,散結通絡止痛;乳香、沒藥調氣活血,定痛追毒;青風藤祛風濕,通經絡,為風濕專藥;川芎走而不守,既能行散,又入血分,活血行氣,祛風止痛;麻黃助諸藥發散之功。諸藥合用辛散溫通,燥濕化痰,調氣活血,共起豁痰化瘀、通絡開痹之效。

藥泥外敷治療類風濕關節炎,既避免口服藥物帶來的諸多不良反應,又可使藥物直達病所,再加上適當的功能鍛煉,能明顯減輕患者痛楚,提高生活質量。此法無創傷,價格低廉,且療效顯著,患者依從性高。

[1] 張奉春,黃烽.風濕病學新進展[M].北京:中華醫學電子音像出版社,2005:1-13.

[2] 張卓莉.類風濕關節炎新的分類標準誕生[J].中華風濕病學雜志, 2010,14(3):212-213.

[3] 肖魯偉,張平,王坤根.浙江省中醫(中西醫結合)單病種診療規范(試行)[M].杭州:浙江科學技術出版社,2006:181-187.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:115-119.

2013-03-20

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.08.675

1005-0957(2013)08-0675-02

李珊珊(1982 - ),女,護師