針刺配合火針治療動眼神經麻痹療效觀察

宋曉琳,馬新平,李柱

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針刺配合火針治療動眼神經麻痹療效觀察

宋曉琳,馬新平,李柱

(空軍總醫院,北京 100142)

觀察針刺配合火針治療動眼神經麻痹的臨床療效。將48例動眼神經麻痹患者隨機分為治療組和對照組,每組24例。治療組采用針刺配合火針治療,對照組采用單純針刺治療,兩組均治療3個療程后觀察療效。治療組總有效率為95.8%,對照組為70.8%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。針刺配合火針是一種治療動眼神經麻痹的有效方法。

針刺療法;火針療法;動眼神經麻痹

動眼神經麻痹是由多種原因導致的,例如外傷、糖尿病、炎癥、腫瘤、腦血管意外等導致動眼神經所支配的眼肌麻痹,表現為上瞼下垂,外斜視,眼球不能向下,向內及向上運動或受限,復視,瞳孔散大、光反射及調節反射減弱或消失。筆者采用針刺配合火針治療動眼神經麻痹患者24例,并與單純針刺治療24例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例患者均為2009年9月至2012年9月本院康復醫學科門診及神經內科、內分泌科住院患者,均經神經內科或眼科確診,CT及MRI排除顱內或眶內腫瘤。采用隨機對照的方法,按就診時間先后分次排序查隨機表,列入治療組和對照組,每組24例。治療組中男21例,女3例;年齡最小39歲,最大70歲,平均(54±9)歲;病程最短2 d,最長1年,平均78.71 d;左眼5例,右眼19例;腦血管意外所致9例,糖尿病所致11例,外傷所致4例。對照組中男19例,女5例;年齡最小35歲,最大61歲,平均(51±7)歲;病程最短7 d,最長1.5年,平均91.54 d;左眼7例,右眼17例;腦血管意外所致6例,糖尿病所致16例,外傷所致2例。兩組患者性別、年齡、病程、病型比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

①患者上瞼下垂,瞼裂變窄;②有雙眼水平和/或垂直復視;③可伴有頭暈、頭痛甚至惡心嘔吐等癥狀;④眼球向上、內、下三個方向運動受限,眼球位置可向外下方偏斜,伴有或不伴有代償頭位;⑤瞳孔散大,對光反射及調節反射遲鈍或消失。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺療法

取脾俞、肝俞、腎俞、足三里、光明、風池、陽白、攢竹透絲竹空、太陽、四白。穴位常規消毒后,選用0.28 mm×40 mm不銹鋼毫針,采用平補平瀉法,針刺得氣后留針20 min,留針過程中眼周穴位禁止提插捻轉。

2.1.2 火針療法

針刺結束后采用火針治療。取陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、四白、足三里。穴位常規消毒后,選用直徑0.5 mm的細火針燒紅迅速點刺穴位1～2分深,隨即迅速出針,用碘伏棉球按壓片刻。

2.2 對照組

采用單純針刺治療,取穴、操作及療程同治療組。

兩組患者均每日治療1次,10次為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

痊愈:眼球活動自如,斜視、復視、上瞼下垂等癥狀消失,眼裂大小正常。

有效:眼球活動受限部分恢復,斜視、復視、上瞼下垂等癥狀改善,但未完全好轉。

無效:斜視、復視、上瞼下垂等癥狀無明顯改善或加重。

3.2 統計學方法

應用SPSS統計軟件包,總有效率采用卡方檢驗及精確概率法求值。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

由表1可見,治療組總有效率為95.8%,對照組為70.8%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

動眼神經麻痹屬中醫學“上胞下垂”、“瞼廢”、“風牽偏視”等范疇,其發生的病理基礎是“虛”。《諸病源候論》:“目是臟腑血氣之精華,若血氣虛,其皮緩縱,垂復于目,則不能開,此呼睢目。”眼瞼為肉輪,歸脾所主,脾氣虛失于固攝,則眼瞼下垂,升舉無力;肝開竅于目,目受血而能視,肝藏血,肝陰血不足,目失于濡養,則眼球滯澀,視物成雙;瞳仁屬腎,腎之精血不能上注,則瞳孔散大,視物偏斜。針刺脾俞、肝俞、腎俞能健脾補腎,養肝明目;風池能調和氣血,通經活絡;針刺陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、四白等局部穴位,有疏通經絡、調補氣血、濡養目系、促進眼肌功能恢復的作用;足三里能健運脾胃,大補氣血,以后天補先天。光明為膽經之絡穴,通于肝,為明目之要穴。諸穴相配則能通經活絡、調節氣血運行、緩解經脈弛縱,提眼瞼司開合。

針刺對運動神經的恢復有促進作用,局部取穴刺激麻痹眼肌的肌梭、肌腱等組織,調節神經反射環路中各個神經元的興奮性,改善神經肌肉營養關系,從而促進動眼神經及其支配的肌肉系統功能恢復[1-2]。

火針療法又叫“燔針”,是將針體燒紅后刺入人體一定穴位或部位,達到祛除疾病的目的。動眼神經麻痹屬于足太陽經筋為病,多因脾虛氣弱,經絡不和或風邪所中,氣血凝滯而起。《靈樞?經筋》:“經筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收,陰痰不用。”動眼神經麻痹屬“筋縱”范疇。《素問?調經論》中指出:“病在筋,調之筋,病在骨,調之骨,燔針劫刺。”提到的火針治療的適應證就有“經筋證”。火針具有激發經氣,振奮陽氣,調節臟腑的功能,從而使經絡通達,氣血暢行。現代研究證明,火針具有助陽益氣、養血除麻的作用[3],可改善甲襞微循環[4],使血流速度加快,血管血袢增粗,局部血流量增加,改善血液循環[5]。

古人認為面部禁用火針,這與當時的制作工藝粗糙、火針粗大、可能留下疤痕有關[6]。現代火針經過制作工藝的提高,已不存在這種顧慮。但臨床操作上要注意火針治療前要向患者說明治療方法,取得患者配合,解除緊張情緒。因為面部神經血管豐富,痛覺敏感,火針點刺面部穴位要選用細火針,動作要輕柔快速,迅速進針出針,使火針留下的面部印記能盡快消退且不留疤痕;同時要注意一旦出現針孔出血情況,要用棉球按壓針孔不少于半分鐘,防止面部瘀血,影響美觀。

近年來,通過廣大醫務人員的不斷實踐與努力,火針療法的理論不斷完善,應用范圍逐漸系統化、條理化,在內、外、婦、皮膚、五官科都有應用[7-10]。針刺配合火針治療動眼神經麻痹有很好的臨床療效,本方法先以針刺疏通經絡,再以火針局部點刺,促進眼周血液循環,提高神經的興奮性,有利于動眼神經功能的恢復。

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Therapeutic Observation on Acupuncture plus Fire-needle Therapy for Oculomotor Nerve Palsy

-,-,.

,,100142,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus fire needle therapy in treating oculomotor nerve palsy.Forty-eight patients with oculomotor nerve palsy were randomized into a treatment group and a control group, 24 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus fire needle therapy, while the control group was by acupuncture alone. The therapeutic efficacies were evaluated after 3 treatment courses.The total effective rate was 95.8% in the treatment group versus 70.8% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Acupuncture plus fire needle therapy is an effective approach in treating oculomotor nerve palsy.

Acupuncture therapy; Fire-needle therapy; Ophthalmoplegia

R246.82

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.11.931

1005-0957(2013)11-0931-02

宋曉琳(1982 - ),女,2006級碩士生

2013-07-12