排刺溫針配合刮痧治療強直性脊柱炎療效觀察

劉敏娟,穆敬平,鄭蘇

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排刺溫針配合刮痧治療強直性脊柱炎療效觀察

劉敏娟,穆敬平,鄭蘇

(湖北醫藥學院附屬太和醫院,十堰 442000)

觀察排刺溫針配合刮痧治療強直性脊柱炎的臨床療效。將90例強直性脊柱炎患者隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組采用排刺溫針配合刮痧治療,對照組采用口服藥治療。兩組均在治療3個療程后進行療效評定。治療組顯效率和總有效率分別為37.8%和93.4%,對照組分別為11.1%和68.9%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.01)。排刺溫針配合刮痧是一種治療強直性脊柱炎的有效方法。

針灸療法;排刺法;溫針療法;刮搓療法;脊柱炎,強直性

強直性脊柱炎(Ankylosing spundylitis,AS)是一種原因未明的以中軸關節慢性炎癥為主的全身性免疫性疾病。筆者采用排刺溫針配合刮痧治療AS患者45例,并與藥物治療45例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例AS患者均為2009年9月至2012年10月本院針灸科門診及住院患者,臨床表現均為脊柱僵硬疼痛,以活動時為重,不能彎腰伸背,久立則腰背畸形呈“弓”形,喪失勞動能力。按就診先后順序隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組中男24例,女21例;年齡最小17歲,最大64歲,平均(26±3)歲;病程最短半年,最長13年,平均(6.4±1.8)年;血沉增快(20～80 mm/mL)29例,免疫復合物陽性16例,類風濕因子弱陽性13例;脊柱X線攝片示椎后關節2個節段以上間隙消失7例,脊柱整個鈣化彎曲“弓”形2例,骶髂關節X線異常32例。對照組中男25例,女20例;年齡最小16歲,最大65歲,平均(25±3)歲;病程最短4個月,最長13年,平均(5.7±1.6)年;血沉增快(20～80 mm/mL)31例,免疫復合物陽性15例,類風濕因子弱陽性14例;脊柱X線攝片示椎后關節2個節段以上間隙消失5例,脊柱整個鈣化彎曲“弓”形1例,骶髂關節X線異常31例。兩組性別、年齡、病程及病情比較,差異無統計學意義(＞0.05),有可比性。

1.2 診斷標準

參照1988年第一屆全國中西醫風濕類疾病學術會議制定的AS診斷和分期標準確診為早期AS[1]。

1.3 排除標準

①不符合診斷標準;②屬于過敏體質患者或對針灸和(或)刮痧過敏者;③有針灸禁忌證,如皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位;④合并有心血管、肝、腎和造血系統功能障礙等嚴重原發性疾病和精神病患者;⑤疾病晚期脊柱強直、嚴重關節畸形的患者;⑥資料不全,不能按規定接受治療,影響結果判定者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 排刺溫針療法

主穴取百會、風府、大椎、身柱、至陽、命門、腰陽關、長強等,配穴取脊柱受限的華佗夾脊穴和督脈穴,有外圍關節受累的關節周圍局部取穴。常規消毒后,在脊柱疼痛節段夾脊穴、督脈穴采用排刺法,即針尖向脊柱方向進針0.5～1寸,得氣后在穴位施以艾灸。取數段長2 cm 艾條,用棉簽桿在艾條一端扎一小孔,然后將艾條點燃后插在針柄上施灸,以皮膚泛紅而不灼傷為度,待艾絨自然燃盡,小心把灰取下即可。每日1次,10 d為1個療程,共治療3個療程。

2.1.2 刮痧療法

溫針灸結束后,取液體石蠟均勻涂于患者整個背部。醫者站于患者左側,采用經絡刮痧法中疏表理氣法、瀉法。手持刮痧板與皮膚呈30°～45°,先沿一側的足太陽膀胱經自上而下直刮,再沿督脈從大椎到長強,最后再刮另一側足太陽膀胱經,均以均勻力度由上向下,由左向右刮拭,至局部出痧(斑點或斑塊)。每星期治療2次,共治療1個月。

2.2 對照組

口服柳氮磺胺吡啶(上海信誼嘉華藥業有限公司,國藥準字H31020577),第1個星期每次0.25 g,每日3次,以后每星期由每次0.25 g逐漸增至每次1 g,每日3次;口服扶他林(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H10980297),每次75 mg,每日1次。藥物均為飯后服用,10 d為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準[2]

顯效:全部癥狀消除或主要癥狀消除,關節功能基本恢復,血沉、C-反應蛋白恢復正常,能正常工作。

有效:主要癥狀基本解除,主要關節活動度增大,血沉降低。

無效:治療前后癥狀無改變。

3.2 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析,計數資料率的比較采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

由表1可見,治療組顯效率和總有效率分別為37.8%和93.4%,對照組分別為11.1%和68.9%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.01)。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

強直性脊柱炎屬中醫學“骨痹”、“腰痛”范疇,古人稱之為“龜背風”、“竹節風”。歷代醫家對本病的認識基本一致,病多位于腰骶、脊柱,腰為腎之府,脊柱為督脈循行所在,屬本虛標實證。多由稟賦不足,肝腎虧虛,督脈受損,風寒濕邪侵襲而致督脈及膀胱經經氣失調,經絡痹阻,氣血瘀滯,不通則痛而致本病。

脊柱、腰尻皆屬腎及督脈,“循脊而行于身后,為脈之總督”,“督之為病,脊強而厥”,AS起于骶髂關節部,上行腰椎、胸椎、頸椎,正是督脈循行之處,督脈主一身陽氣,“陽氣者,精能養神,柔則養筋”,因此從督脈入手,選用排刺法可加大針灸的刺激量,增加療效,溫針灸調節督脈經氣而恢復諸陽經的功能。所選穴位百會為督脈與足太陽膀胱經與肝經的交會穴,配合風府提升陽氣,祛除風邪;大椎為手足六陽經的交會穴,可以宣通背部經氣;身柱取身之柱骨之意,刺身柱能治腰脊強痛;至陽配筋縮起到疏通脊背中部的經氣作用;命門配腰陽關能振奮腰部陽氣;長強為督脈絡穴,起到激發督脈經氣上行,提升陽氣的功效。諸穴合用,共奏疏通督脈、溫通陽氣、祛除脊痹的功效[3]。“寒者熱之”是中醫學治療法則之一,溫針集針刺與艾灸于一體,施灸時艾條溫熱,集中作用患病處,能調整病變部位的體溫和血漿滲透壓[4-5],使局部毛細血管擴張,改善微循環,并加速穴區組織內血液和淋巴循環,促進炎性滲出物特別是致痛物質的吸收、轉移和排泄,從而達加強止痛的效果[6]。刮痧療法適合面積大而又平坦的部位,尤其適合背部。現代研究發現,督脈的循行類似脊神經的走向;足太陽經行走于1.5寸旁線,類似交感神經在脊柱旁的位置;其3寸的旁線,幾乎與脊神經后支的皮神經通路相一致。通過對膀胱經及督脈對應部位的刺激,加速了背部氣血的運行,調整機體的免疫功能,直接阻斷局部炎癥介質,增加患處的血流量,改善組織細胞的缺氧狀況,促進激肽、5-羥色胺、組織胺等致痛物質的排出和分解,從而使疼痛消除[7-8]。

[1] 施桂英.強直性脊柱炎診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志,2003,7(10):641-644.

[2] 王兆鉻,白人驍.“風濕四病”的中西醫結合診療標準[J].中國中西醫結合雜志1989,9(1):52-53.

[3] 齊昌菊.溫針灸治療強直性脊柱炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(9):541-542.

[4] 程珂,丁軼文,沈雪勇,等.溫針灸的傳熱學研究[J].上海針灸雜志,2007,26(8):32-36.

[5] Wang J, Jiang Q, Zhu YW. Clinical observation on long snake moxibustion for ankylosing spondylitis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(4):213-217.

[6] 施曼華.透刺結合溫針治療肩關節周圍炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(1):36-37.

[7] 張秀琴,郝萬山.全息經絡刮痧法[M].第2版,北京:新華出版社, 1996:96.

[8] 曲寶萍.刮痧拔罐治療強直性脊柱炎27例[J].新中醫,2001,33 (10):49.

Observations on Efficacy of Warm Alignment Needling plus Dermal Scraping in Treating Ankylosing Spondylitis

-,-,.

,442000,

To investigate the clinical efficacy of warm alignment needling plus dermal scraping in treating ankylosing spondylitis.Ninety patients with ankylosing spondylitis were randomly allocated to treatment and control groups, 45 cases each. The treatment group received warm alignment needling plus dermal scraping and the control group, oral medication. The therapeutic effects were evaluated in the two groups after three courses of treatment.The marked efficacy rate and the total efficacy rate were 37.8% and 93.4%, respectively, in the treatment group and 11.1% and 68.9%, respectively, in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01).Warm alignment needling plus dermal scraping is an effective way to treat ankylosing spondylitis.

Acupuncture therapy; Alignment needling therapy; Warm needling therapy; Dermal scraping; Spondylitis, ankylosing

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.11.933

劉敏娟(1973 - ),女,主管技師

鄭蘇(1986 - ),男,醫師,主要從事針灸康復臨床工作

1005-0957(2013)11-0933-02

2013-07-02