小針刀配合龍氏正骨手法治療頸源性肩周炎療效觀察

周珍花,鐘衛軍,蔡謙,史云峰,江海

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小針刀配合龍氏正骨手法治療頸源性肩周炎療效觀察

周珍花1,鐘衛軍2,蔡謙1,史云峰1,江海1

(1.益陽市第一中醫醫院,益陽 413002;2.益陽市中心醫院,益陽 413000)

觀察小針刀配合龍氏正骨手法治療頸源性肩周炎的臨床療效。將144例頸源性肩周炎患者隨機分為A組、B組和C組,每組48例。A組采用小針刀配合龍氏正骨手法治療,B組采用針刺配合龍氏正骨手法治療,C組采用常規針刺配合推拿治療。比較3組治療前后疼痛評分、肩關節功能評分及臨床療效。3組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。A組治療后VAS評分與B組、C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。A組治療前后肩關節功能各項評分差值與B組、C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。A組總有效率為100.0%,B組為87.5%,C組為83.3%,A組總有效率與B組、C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。小針刀配合龍氏正骨手法是一種治療頸源性肩周炎的有效方法。

針刺療法;肩凝癥;小針刀;龍氏正骨手法;推拿

頸源性肩周炎是一種由頸及肩的疾患,初期單純的頸源性肩痛是頸椎病的一種臨床表現,而后期就發展成為肩關節周圍炎(肩周炎),稱為頸源性肩周炎[1]。頸源性肩周炎常因頸椎外傷或頸椎退行性變、頸椎錯位而誘發。其主要表現為肩關節及頸項部疼痛、活動障礙。筆者采用小針刀配合龍氏正骨手法治療頸源性肩周炎患者48例,并與針刺配合龍氏正骨手法治療48例及常規針刺配合推拿治療48例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年5月益陽市第一中醫醫院針灸科及益陽市中心醫院疼痛科就診的患者256例,從中篩選出符合頸源性肩周炎診斷者144例,并經頸椎正側位片、肩關節正側位片檢查。按就診先后順序隨機分為A組、B組和C組,每組48例。3組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中關于頸源性肩周炎的診斷依據。①好發于35歲以上中年人,男性發病略高于女性;②患者均以肩部病痛為主訴就診,否認頸部病,但多有既往頸肩痛史和(或)有頸椎病部分癥狀;③兼有肩關節疼痛、活動障礙和支配肩關節周圍的神經功能障礙兩者的體征,特征體征為天宗穴壓痛;④X線攝片和(或)CT等檢查主要呈頸椎病的陽性表現,而肩關節常呈陰性表現。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 小針刀治療[2]

選擇頸椎棘突、頸椎椎旁、肩部肱二頭肌短頭起點-喙突頂外1/3處、肩胛下肌止點-小結節點、肱二頭肌長頭在結節溝處、小圓肌止點-肱骨大結節后下方、肩峰下滑囊,根據患者病情選擇相應治療點進行松解。棘突部位具體操作為,刀口線與人體縱軸一致,刀體向頭側傾斜45°,與棘突呈60°,針刀直達頸椎棘突頂點骨面,縱縱疏橫剝2～3刀,范圍不超過0.5 cm,然后稍退針刀,再從頸椎棘突兩側刺入,深度不超過0.5 cm,提插2刀以松解橫突棘肌等短節段肌止點,再退針刀于棘突頂點上緣,將刀體逐漸向腳側傾斜,與頸椎棘突走行方向一致,調轉刀口線90°,沿棘突上緣向內上切2刀,切開棘間韌帶,范圍不超過0.5 cm。椎旁部位具體操作為,取椎旁約2 cm為進針點,刀口線與人體縱軸一致,以松解頭夾肌頸夾肌,針刀到達骨面上,調轉刀口線90°,鏟剝2～3刀,范圍不超過0.5 cm。松解肱二頭肌短頭起點-喙突頂外1/3具體操作為,針刀體與皮膚垂直,刀口線與肱骨長軸一致,按針刀四步進針規程進針,直達喙突頂點外1/3骨面,縱疏橫剝2刀,范圍不超過0.5 cm。松解肩胛下肌止點-小結節點具體操作為,針刀體與皮膚垂直,刀口線與肱骨長軸一致,按針刀四步進針規程進針,直達肱骨小結節骨面,縱疏橫剝2刀,范圍不超過0.5 cm。松解肱二頭肌長頭在結節溝處的粘連具體操作為,針刀體與皮膚垂直,刀口線與肱骨長軸一致,按針刀四步進針規程進針,直達肱骨結節間溝前面的骨面,先用提插刀法提插松解2刀,切開肱橫韌帶,然后順結節間溝前壁,向后做弧形鏟剝2刀。松解小圓肌止點-肱骨大結節后下方具體操作為,針刀體與皮膚垂直,刀口線與肱骨長軸一致,按針刀四步進針規程進針,達肱骨大結節后下方的小圓肌止點,用提插刀法提插松解2刀。松解肩峰下滑囊具體操作為,在肩關節外側腫脹壓痛點定位,刀口線與上肢縱軸方向一致,按針刀四步進針刀,經皮膚、皮下組織、三角肌,刀下有阻力感時即到達囊壁,穿破囊壁,阻力感消失,緩慢深入針刀,當刀下有粗糙感時,即到達滑囊的基底部,在此處縱疏橫剝2～3刀,范圍為2～3cm,然后稍提針刀分別向滑囊的上下前后刺破囊壁后出針刀。每5 d治療1次,4次為1個療程,1個療程后統計療效。

2.1.2 龍氏正骨手法[3]治療

應用龍氏治脊療法的正骨推拿四步手法進行治療,即放松手法、正骨手法、強壯手法、痛區手法。患者取臥位,醫者以揉法放松頸部組織后,根據頸椎錯位類型正骨,即頸軸改變和前后滑脫式錯位應用側臥推正法、左右旋轉式錯位應用低頭搖正法、側彎側擺式錯位應用側方搬按法、椎間隙狹窄或混合式錯位就用牽引椅下正骨法。糾正錯位后在頸部軟組織處進行理筋手法,調理局部軟組織以恢復頸椎的動、靜力平衡。每5 d治療1次,4次為1個療程,1個療程后統計療效。

2.2 B組

采用針刺配合龍氏正骨手法治療。針刺治療根據病變部位選用頸部夾脊穴、肩部阿是穴。進針后施平補平瀉手法。每日治療1次,共治療15 d。龍氏正骨手法治療同A組。

2.3 C組

采用針刺配合推拿治療。針刺治療同B組。推拿治療采用傳統推拿手法。患者取坐位,先以揉法、一指禪法、?法、拿法疏通頸肩部經脈,理筋整復后再以搖法、抖法活動病變肩關節。每日治療1次,共治療15 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛程度

采用視覺模擬評分量表(VAS)評估疼痛程度。從0分(無疼痛)至10分(最大程度的疼痛),由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的指數。0～3分為輕度疼痛,4～7分為中度疼痛,8～1O分為重度疼痛。

3.1.2 肩關節活動度評分標準

采用《頸肩痛》[4]推薦的肩部活動功能評定指標,即使用卷尺和旋轉測量角度盤測量肩關節內旋和外旋的角度,摸背試驗和摸口(耳)試驗,將以下4項指標測定結果按評分標準換算。

內旋:肩外展90°,達不到90°者采取最大外展。肘屈90°,前臂旋后。將角度盤縛于前臂背面正中,將前臂被動轉向中部記錄肩內旋角度。

外旋:準備如上,將前臂旋向頭部,記錄肩外旋的度數。

摸背:正坐于凳上,反手用拇指端背面觸及背中線,盡量向上移動,用卷尺測量指端至第七頸椎棘突之距離,以cm計。

摸耳(口):正坐,頭保持正直,舉手屈肘,經頭頂摸對側耳,記錄中指尖端觸及處。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎相關療效標準。

治愈:肩部疼痛消失,肩關節功能完全或基本恢復。

好轉:肩部疼痛減輕,功能活動改善。

未愈:癥狀無改善。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS11.0進行統計分析,計量資料組間比較用獨立樣本檢驗,組內治療前后比較用配對資料檢驗,組間療效比較采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 3組治療前后VAS評分比較

3組患者治療前VAS評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。3組患者治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。A組患者治療后VAS評分與B組、C組治療后比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。詳見表2。

表2 3組患者治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與A組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.4.2 3組治療前后肩關節功能各項評分差值比較

A組治療前后肩關節功能各項評分差值與B組、C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。詳見表3。

表3 3組患者治療前后肩關節功能各項評分差值比較 (n=48)(±s,分)

注:與A組比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.3 3組臨床療效比較

A組總有效率為100.0%,B組為87.5%,C組為83.3%,A組總有效率與B組、C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。詳見表4。

表4 3組患者臨床療效比較 (n)

注:與A組比較1)＜0.01,2)＜0.05

4 討論

現代醫學認為,肩部肌群是由C5-T1神經支配,尤其是C5-6控制,在皮層中樞的指揮下,肩部肌群可協調完成肩關節的運動功能[5]。頸椎的病變可造成脊柱內外平衡失調,從而刺激、牽拉或壓迫頸脊神經,致使神經支配的一個或多個肌肉出現痙攣和疼痛。肩關節的活動痛使患者不敢活動,進一步加劇肩周軟組織攣縮粘連,導致肩關節活動障礙,最終形成頸源性肩周炎[1]。

“龍氏脊柱正骨推拿手法”根據力學原理采用相應的正骨復位手法對頸椎的治療,能穩準輕巧地整復復位,解除或減輕頸部神經根受壓癥狀,恢復頸椎的骨關節靜力平衡。通過正骨手法整復,恢復了頸椎內外平衡,從根本上使肩周疼痛消失和功能得到恢復[6]。臨床觀察中,筆者注意到龍氏正骨手法對于起病急、病程較短、癥狀較輕、肩關節功能沒有明顯受限的患者,效果較好,尤其是C4、C5椎體移位的手法糾正非常重要。有部分患者甚至只需復位這兩個椎體1次就有效。這可能與正骨手法后,對解除C4、C5神經受壓有關。

針刀醫學[7]指出,脊柱相關疾病是由于脊柱受力平衡失調引起脊柱失穩、關節錯位,壓迫神經、血管而發生的。針刀治療不僅可松解軟組織粘連、調節力平衡,通過恢復骨關節的力平衡與軟組織的動力平衡,從而達到治療的目的[8-10]。本次臨床觀察中,筆者注意到針刀對于病程超過6個月的患者,療效較其他方法更佳。在針刀治療過程中,C4、C5椎體旁,喙突尖、肩峰下以及大結節后下方的松解尤為重要。筆者認為,C4、C5椎體旁松解能解除對C4、C5神經的刺激;喙突尖,是肱二頭肌腱短頭肌腱的起點;肩峰下是三角肌、三角肌滑囊所在部位;肱骨大結節后下方是小圓肌的止點。而頸源性肩周炎的發生與肩關節周圍的肌肉特別是岡下肌、小圓肌、三角肌神經功能障礙有關[11]。因此松解上述治療點對緩解疼痛、促進肩關節功能恢復非常重要。這與以往類似研究[12]認為頸源性肩周炎多發于C4-6是一致的。

[1] 鐘泳堅,范志勇,黃增彬.針刀配合正骨手法治療頸源性肩周炎的運用體會[J].中國社區醫學:醫學專業半月刊,2010,12(14):18.

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Therapeutic Observation on Needle Knife plus Long’s Manipulations for Periarthritis of Shoulder Due to Cervical Spondylosis

-1,-2,1,-1,1.

1.,413002,; 2.,413000,

To observe the clinical efficacy of needle knife plus Long’s manipulations in treating periarthritis of shoulder due to cervical spondylosis.Totally 144 patients with periarthritis of shoulder due to cervical spondylosis were randomized into group A, group B, and group C, 48 in each group. Group A was intervened by needle knife plus Long’s manipulations, group B was by acupuncture plus Long’s manipulations, and group C was by conventional acupuncture plus tuina. The three groups were compared in pain score, shoulder joint function score, and clinical efficacy.The Visual Analogue Scale (VAS) scores changed significantly after treatment in the three groups (＜0.01). After treatment, group A was significantly different from group B and group C in comparing VAS score (＜0.01,＜0.05). The changes of shoulder function scores in group A were significantly different from those in group B and C (＜0.01,＜0.05). The total effective rate was 100.0% in group A, versus 87.5% in group B and 83.3% in group C, and the differences were statistically significant (＜0.01,＜0.05).Combination of needle knife and Long’s manipulations is an effective approach in treating periarthritis of shoulder due to cervical spondylosis.

Acupuncture therapy; Frozen shoulder; Small knife needle; Long’s manipulations; Tuina

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.11.935

1005-0957(2013)11-0935-03

湖南省中醫藥管理局科研項目(2010104)

周珍花(1981 - ),女,主治醫師

2013-06-27