保健灸治療慢性疲勞綜合征療效觀察

文勝,鄭智,蔡章健

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保健灸治療慢性疲勞綜合征療效觀察

文勝,鄭智,蔡章健

(廣東省東莞市塘廈醫院,東莞 523710)

觀察保健灸治療慢性疲勞綜合征的臨床療效。采用保健灸治療慢性疲勞綜合征患者60例。比較患者治療前后各項癥狀積分及臨床療效。患者即刻治療后及治療后30 d各項癥狀積分與治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。患者治療后30 d各項癥狀積分與即刻治療后比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。患者即刻治療后總有效率為73.3%,治療后30 d總有效率為90.0%,兩者比較差異具有統計學意義(＜0.05)。保健灸是一種治療慢性疲勞綜合征的有效方法。

灸法;保健灸;慢性疲勞綜合征

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是以長期持續或反復發作的疲勞為突出表現,同時伴有注意力不集中、記憶力下降、睡眠障礙、抑郁、低熱(或自覺發熱)、咽喉痛、肌痛、關節痛和頭痛等非特異性表現的一組癥候群。據不完全統計,美國有21%～24%患者以疲勞為主訴就診;英國調查顯示,約20%男性和25%女性常感到疲勞,其中約1/4為CFS;加拿大、澳大利亞、新西蘭、西班牙、法國亦有類似報道[1-2]。國內1項對301名護士進行的調查顯示,CFS的患病率為11.6%,認為護士是CFS高發人群[3]。CFS的新發患者和流行呈逐年上升之勢[4]。中國疾病預防控制中心預測,慢性疲勞將成為2l世紀人類健康的主要問題之一[5],日益受到醫學界的高度關注。筆者采用保健灸治療CFS患者60例,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例CFS患者均為2009年10月至2012年11月廣東省塘廈醫院中醫科門診患者,其中男23例,女37例;平均年齡為(37±11)歲;平均病程為(1.84±1.83)年。

1.2 納入標準

符合1994年CDC的Fukada等提出CFS的修訂診斷標準[6]。①不明原因的持續或反復發作的嚴重疲勞,持續6個月或6個月以上,充分的休息后癥狀不緩解,活動水平較健康時下降50%。②同時具有下列癥狀中的4條或4條以上,持續存在6個月或6個月以上,a記憶力下降或注意力不集中;b咽喉炎;c頸部或腋窩淋巴結觸痛;d肌痛;e多發性非關節炎性關節疼痛;f新出現的頭痛;g睡眠障礙;h勞累后持續不適。③年齡在35歲～50歲。④病程＞6個月。⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①原發病的存在能夠解釋的慢性疲勞,如甲狀腺功能減退癥,失眠,以及藥物不良反應所致的醫源性疲勞;②臨床診斷明確,現有醫療條件下治療困難的一些疾病持續存在引起的慢性疲勞,如乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染患者;③過去或現在主要診斷為精神抑郁性情緒失調或具有抑郁性特征的雙極情緒失調,各類精神分裂癥、妄想癥、癡呆,神經性厭食或神經性貪食;④發病前2年至今有各種不良嗜好、嗜煙、酗酒等;⑤嚴重肥胖,體重指數(BMI)＞45。

2 治療方法

取懸鐘、足三里。患者取側臥位,按《腧穴學》[7]定位取穴,施術時男性先左后右,女性先右后左,先灸足三里,用大蒜汁涂抹在穴位表面,將艾絨捻成麥粒樣大小的艾炷,直接放置在穴位上,點燃線香,用線香引燃艾炷,醫者用雙掌攏住周圍,避免風吹,讓艾炷慢慢燃燒,當患者感到灼熱疼痛時,囑其忍耐勿動。同時,醫者發出口令,患者跟隨重復,由“1”慢慢數至“9”為止。患者疼痛會消失,待艾炷慢慢燃盡,撣去艾灰,可見穴位處出現一個向四周擴散、呈放射狀之皺紋,說明施術成功,用剪好直徑為25 mm的圓形膠布覆蓋,以拇指緊緊按壓30 s。然后,用同法施灸同側之懸鐘穴,再令患者側臥另一邊,灸治另一側之穴位。每次每穴灸1壯,1次為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]和《中醫診治慢性疲勞綜合征的療效標準探討》擬訂[9]。將CFS臨床癥狀分為無、輕、中、重4級,其中疲勞作為必備證,分別按0、2、4、6記分,其它兼證分別按0、1、2、3記分。兼證包括①記憶力或注意力下降;②咽痛;③頸部或腋下淋巴結腫大、觸痛;④肌肉疼痛;⑤沒有紅腫的多關節疼痛;⑥新出現的頭痛;⑦不能解乏的睡眠;⑧運動后疲勞持續＞24 h。各癥狀總積分為30分。分別在治療前、即刻治療后及治療后30 d(灸瘡愈合所需時間大約30～50 d)對患者進行各項癥狀積分評定。

3.2 療效標準

顯效:臨床癥狀消失或明顯改善,癥狀積分減少2/3以上。

有效:臨床癥狀減輕,癥狀積分減少1/3以上。

無效:臨床癥狀無改善或加重,癥狀積分減少不足1/3。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件包進行相關數據處理,均值比較采用檢驗,療程間的療效分析采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 患者治療前后各項癥狀積分比較

由表1可見,患者在即刻治療后及治療后30 d各項癥狀積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。患者治療后30 d各項癥狀積分與即刻治療后比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05),提示患者治療后30 d各項癥狀積分改善優于即刻治療后。

表1 患者治療前后各項癥狀積分比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.01;與即刻治療后比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.4.2 患者各階段臨床療效比較

由表2可見,患者即刻治療后總有效率為73.3%,治療后30 d總有效率為90.0%,兩者比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示就在治療后30 的總有效率優于即刻治療后。

表2 患者各階段臨床療效比較 (n)

注:與即刻治療后比較1)＜0.05

3.5 不良反應

所有患者在治療過程中均未發現不良反應。

4 討論

中醫學雖沒有“慢性疲勞綜合征”的記載,但對“疲勞”的認識,早在《黃帝內經》中就有詳細論述。CFS屬中醫學“虛勞”、“五勞”、“懶惰”、“解”、“困薄”、“身重”、“四肢不舉”等范疇。目前CFS中醫病因病機研究認為[10],CFS系由腦力、體力活動過度,精神情志刺激,不良生活習慣等引起肝失疏泄,腦神的功能失調,進而導致五臟的氣化功能失常而出現的以疲勞為主要表現的一種多臟器、多系統功能失調的疾病。袁婉麗等[11]通過對CFS患者臨床癥狀、體征、中醫證型分布差異及特點進行前瞻性調查,發現CFS與肝、脾、腎關系密切,正虛為本。當世之人不知順應自然養生,或緊張煩勞,起居無常;或熬夜作樂,醉酒無度,不慎風寒以固衛氣,不節生冷以護胃氣,不謹房帷以護腎氣,終致陽氣不得潛藏于內,久則陽氣漸虛,正氣戕伐而致疲勞諸癥起。總而言之,陽氣虧虛是CFS發病的病機實質,其治療當以溫陽扶陽為基本法則。

《素問·生氣通天論》:“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。”揭示了陽氣在人體生命活動中的重要地位。陽氣是維持人體生命活動的根本保證,說明人體陽氣是人生命的太陽,陽氣對人體各臟腑經脈有啟動、推動等作用,從而使其發揮正常功能;無陽氣或陽氣不能發揮應有的功能則臟腑經脈失去動力來源,生命也將不復存在,故陽氣是生命的根本,是生命的主宰[12]。由此出發,保健灸用灸恰好從“補陽”入手,體現在灸用“艾火”,灸選陽經陽穴,并對醫者的要求及操作全過程均圍繞著“補陽”進行[13],這也完全契合CFS的中醫學病機。保健灸是原廣西中醫學院針灸研究所所長謝感共教授根據古傳“瘢痕灸”改進而成,并于1994年將此法向公眾推廣[14]。近年來,就功能保健灸已有多項科研在臨床及實驗中展開,研究結果表明[15-17],功能保健灸具有①明顯的即刻和近期的調節血壓作用;②較好的降血脂作用;③有效地解除中風先兆臨床癥狀的作用;④是一種簡便易行、毋須辨證、安全有效的防治方法;⑤對血液流變學有較好的調整作用;⑥對體虛易感者有較好的免疫調節作用。保健灸法選定足三里、懸鐘穴,緣二穴合用,既調“先天”又調“后天”;膽經為震卦,而胃經為艮卦,膽胃經穴同取,有山雷顧卦之意,有激發先天以頤養后天的立意。同時,灸法能溫陽益火,人體是以陽氣為主宰的;保健灸注重用陽還體現在取膽經懸鐘穴上,膽為子時,為陽氣來復,職司人體陽氣輸注之諸經,用陽氣立意明顯,抓住了“陽氣為主導”在人體機能衰退的陰陽失調這一矛盾的主要方面[18]。因此,本法在治療CFS的臨床實踐中,取得了良好的治療作用,且本法治療本病療效可靠、經濟安全、簡便易行,突出中醫學整體調節、綠色醫療的獨特優勢,具有廣泛的應用前景。

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Observations on the Therapeutic Effect of Healthful Moxibustion on Chronic Fatigue Syndrome

,,

-.,523710,

To investigate the clinical efficacy of healthful moxibustion in treating chronic fatigue syndrome.Sixty patients with chronic fatigue syndrome were treated with healthful moxibustion. Pre-treatment and post-treatment symptom scores were compared and the clinical therapeutic effect was evaluated.There were statistically significant differences in the symptom scores between at the end of treatment or 30 days after treatment and before treatment (＜0.01), and between at 30 days after treatment and at the end of treatment (＜0.01,＜0.05). The total efficacy rate was 73.3% at the end of treatment and 90.0% at 30 days after treatment; there was a statistically significant difference between the two (＜0.05).Healthful moxibustion is an effective way to treat chronic fatigue syndrome.

Moxibustion; Healthful moxibustion; Chronic fatigue syndrome

1005-0957(2013)07-0558-03

R246.1

A

2012-12-08

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.558

文勝(1977 - ),男,主治醫師