背根神經節脈沖射頻調節聯合神經阻滯治療腰椎手術失敗綜合征

尹秀榮，馮海英，趙序利

(1臨清市人民醫院，山東臨清252600;2山東大學附屬省立醫院)

研究證明，脈沖射頻調節可治療多種疼痛性疾病，包括三叉神經痛、骨性膝關節炎、帶狀皰疹后神經痛等疾病，且療效顯著。腰椎間盤突出癥患者手術后有10% ～40%的癥狀持續存在、加重或復發［1］，再次手術治療時不但手術風險、操作困難增加，且有效率遠低于第一次手術。目前，腰椎手術失敗綜合征已成為臨床上非常棘手的疼痛性疾病之一，有關脈沖射頻調節治療此疾病的效果鮮見報道。2005年4月～2011年10月，我們應用背根神經節脈沖射頻調節聯合神經阻滯治療腰椎手術失敗綜合征患者42例，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 研究對象為同期于山東大學附屬省立醫院住院治療的83例腰椎手術失敗綜合征患者，男53例，女30例;年齡31～77歲，平均51．2歲;腰椎手術后時間6～130個月，平均38．7個月。其中L4、L5椎間隙48例，L5、S1椎間隙35例。入組標準:腰椎間盤開放手術后3個月癥狀無明顯變化或加重;手術后癥狀緩解一段時間，癥狀又復發。排除標準:有馬尾神經癥狀且麻木嚴重;手術后腰椎不穩定;手術后仍有骨性椎管狹窄;有基礎疾病不能耐受再次手術;孕婦;有精神疾患。將83例患者隨機分為觀察組42例和對照組41例，對照組男27例、女14例，年齡31～74歲(平均50．3歲)，腰椎手術后時間8～130個月(平均37．3個月)，L4～L5椎間隙23例、L5～S1椎間隙18例;觀察組男26例、女22例，年齡33～77歲(平均52．1歲)，腰椎手術后時間6～119個月(平均39．6個月)，L4～L5椎間隙25例、L5～S1椎間隙17例。兩組性別、年齡、病情等一般資料具有可比性。

1．2 治療方法 兩組均于治療前4～6 h禁飲食。患者俯臥于手術臺上，C型臂X線機透視下定位。在距棘突連線旁8～10 cm處，用1%利多卡因局麻，C型臂X線機透視下用裸露段15 cm射頻穿刺針與皮膚成約45°角向中線穿刺，穿刺到位(理想位置:正位片針尖位于小關節外側緣，側位片針尖在椎間孔前緣)回抽無血、無液后，對照組注射消炎鎮痛液5 mL(得寶松2．5 mg/0．5 mL+彌可保1 mg/2 mL+2%利多卡因50 mg/1．5 mL)。觀察組則首先采用射頻穿刺針進行脈沖射頻調節，即應用50 Hz脈沖射頻進行感覺刺激使0．5 V以下出現相應皮區的疼痛，應用2 Hz運動刺激使相應神經支配區域出現肌肉收縮(證明穿刺針位置準確)，在42℃條件下持續240 s;射頻調節結束后注射上述消炎鎮痛液5 mL。術后兩組均常規臥床6 h，口服雙氯芬酸等非甾體類消炎鎮痛藥3～5 d，術后第2天開始腰背肌鍛煉。

1．3 療效評定及不良反應觀察 治療前及治療后1 d、1 個月、3 個月、6 個月，分別采用 Million 等［2］的視覺模擬量表法(VAS)判定腰痛程度。治療后觀察患者有無硬膜外感染、神經損傷等并發癥發生。

1．4 統計學方法 采用SPSS13．0軟件進行統計學處理。計量數據以ˉx±s表示，組間VAS得分比較應用配對t檢驗。P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療后均無明顯不良反應發生，其治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較(分±s)

表1 兩組治療前后VAS評分比較(分±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0．05;與對照組同時間比較，#P＜0．05，△P＜0．01

VAS組別 n個月觀察組 41 6．2 ±2．28 1．6 ±0．55*1．8 ±2．11*2．1 ±2．05*#2．3 ±2．37評分治療前 治療后1 d治療后1個月治療后3個月治療后6＊△對照組 42 5．7 ±2．39 1．4 ±0．67*2．3 ±1．24*3．1 ±2．15* 4．2 ±2．33*

3 討論

腰椎手術失敗綜合征是指腰椎疾病患者在行腰椎板切除術或椎間盤切除術后，仍存在或消失一段時間后又出現腰部、臀部或下肢的頑固性疼痛或其他不適癥狀［3］。臨床上對腰椎手術失敗綜合征多采用手術治療，然而大量的臨床實踐證明，再次手術的成功率遠遠低于第一次手術。因此越來越多的臨床學者主張嚴格掌握手術適應證，尋求其他方式治療本病。近些年來，臨床研究者分別對針灸、按摩、牽引、藥物、神經阻滯、脊髓電刺激、椎管內藥物輸送系統、間盤內臭氧注射［4］、靶點射頻［5］等治療手段進行了嘗試，均取得一定的臨床效果，但仍有部分患者的疼痛難以控制。研究表明，慢性坐骨神經壓迫可導致背根神經節和脊髓后角發生內質網應激反應，引起神經元細胞退變甚至凋亡，并可能進一步導致神經病理性疼痛的發生［6］。腰椎手術失敗綜合征患者的疼痛類型中也有神經病理性疼痛成分的參與。

脈沖射頻是在連續射頻基礎上發展起來的一項治療慢性疼痛的新技術，其能通過脈沖電流干擾神經沖動的傳導，進而達到鎮痛目的。實驗研究顯示，脈沖射頻作用于鼠背根神經節后，即刻早期效應及遲發效應均顯示鼠脊髓背角加工處理疼痛信號的c-Fos免疫反應性細胞數量顯著增加，且不受射頻類型及組織是否加熱的影響。脈沖射頻干預盡管無熱損傷，仍可導致細胞應激指標——激活轉錄因子3(Activating transcription factor 3，ATF3)選擇性增高;而細胞應激通常導致其功能改變，說明脈沖射頻具有與熱損毀無關的生物效應［7］。目前，脈沖射頻因具有創傷小、安全、臨床操作便捷、不易毀損神經及無皮膚麻木、異感等并發癥的特點，被認為是最前沿的疼痛治療方法。2007年，Hussain等［8］應用脈沖射頻治療3例腰椎手術失敗綜合征患者，6個月的隨訪結果顯示2例疼痛得到明顯緩解。但Abejón等［9］的研究卻認為，脈沖射頻對腰椎手術失敗綜合征患者無明顯療效。為進一步論證脈沖射頻調節對腰椎手術失敗綜合征的治療效果，本研究選擇42例腰椎手術失敗綜合征患者進行了背根神經節脈沖射頻調節治療，而不是脊神經。本結果顯示，治療后1 d、1個月、3個月和6個月兩組VAS評分均明顯低于治療前，其中觀察組治療后3個月和6個月VAS評分顯著低于對照組;兩組治療后均無明顯并發癥發生。可能機制為背根節脈沖射頻治療具有下列作用:對背根神經節超微結構及臨近脊神經無破壞性影響，不會引起神經損傷等并發癥;可使背根神經節P物質水平下調及脊髓P物質水平上調，使大腦β內啡肽上調，從而發揮鎮痛效果;可引起脊髓背角C纖維誘發電位長時程抑制而達到鎮痛目的［10］。

綜上所述，背根神經節脈沖射頻調節聯合神經阻滯治療腰椎手術失敗綜合征具有確切的近期和遠期療效，且安全性高。

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