乙酸溶液對直腸黏膜輪廓增強作用的臨床研究

劉 斌 柴 凌 陳玉雙

（石門縣人民醫院消化內科，湖南 常德 415300）

乙酸溶液對直腸黏膜輪廓增強作用的臨床研究

劉 斌 柴 凌 陳玉雙

（石門縣人民醫院消化內科，湖南 常德 415300）

目的 比較內鏡下不同濃度的乙酸噴灑對直腸黏膜輪廓增強作用。方法 選擇行結腸鏡檢查的患者103例，隨機分為兩組，分別使用1.5%和3.0%的乙酸噴灑直腸黏膜后觀察。結果 兩種濃度的乙酸溶液噴灑后的輪廓增強無反應時間和輪廓增強持續時間無顯著性差異（P＞0.05），而3.0%的乙酸噴灑后輪廓增強消失時間明顯延長（P＜0.05），且兩種濃度乙酸溶液均未發生嚴重不并發癥。結論 濃度為3.0%的乙酸溶液更適合臨床應用。

乙酸；色素內；直腸

近年來，大量研究證實內鏡色素染色技術和放大內鏡技術可提高大腸病變的檢出率[1-3]。色素內鏡是一種簡單、安全、快速而且適用范圍廣泛的診斷方法，但是染色劑價格較高，而放大內鏡對器械要求高，在國內基層醫院難以得到普及。有研究顯示，乙酸能夠引起胃黏膜泛白，對胃竇黏膜輪廓具有增強作用，從而能夠提高胃黏膜腫瘤和腸化生的診斷效果。但對乙酸的噴灑具體濃度目前尚缺乏系統研究。在本研究中，我們采用兩種不同濃度的乙酸溶液經內鏡噴灑直腸黏膜，觀察直腸黏膜變白的持續時間，以尋找更適合臨床應用的濃度。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇2011年5月至2011年12月在石門縣人民醫院消化內鏡中心進行結腸鏡檢查的103名患者作為研究對象，年齡在19～67歲，平均年齡為47歲，其中男性44例，女性59例。

1.2 主要試劑和設備

3.0 %、1.5%的乙酸（密封保存），粘液溶解劑（N-乙酰半胱氨酸），Fujinon-99型結腸鏡，噴灑管。

1.3 方法

1.3.1 直腸黏膜在乙酸噴灑后的變化時間分段

我們將直腸黏膜在乙酸噴灑后的變化全過程人為地分為三個時間段：①輪廓增強無反應時間段，即乙酸噴灑后至直腸黏膜變白的時間段；②輪廓增強持續時間段，即直腸黏膜變白后持續的時間段；③輪廓增強消失時間段，即變白后的黏膜開始逐漸變淡直至白色完全消失的時間段。

1.3.2 分組

將103例患者，隨機分為A組（n=49）：采用1.5%的乙酸噴灑；B組(n=54)：采用3.0%的乙酸噴灑。兩組患者性別、年齡、均無明顯統計學差異（P＞0.05）。

1.3.3 噴灑方法

將噴灑管置于直腸-乙狀結腸交界處，使用粘液溶解劑清除腸腔內粘液，并將腸腔內的氣體吸盡后快速注入乙酸，充氣后觀察結腸黏膜顏色變化情況，若尚有乙酸未接觸的部位進行局部補充噴灑。然后在內鏡下觀察直腸黏膜的變化情況，記錄兩組直腸黏膜的變化持續時間，比較其增強效果。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS12.0統計軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種濃度的乙酸噴灑后直腸黏膜的變化時間比較

兩種濃度的乙酸噴灑后，均能引起直腸黏膜變白，兩組直腸黏膜的變化持續時間如表1所示。兩組的第一時間段和第二時間段比較無顯著性差異（P＞0.05）；B組的第三時間段較A組明顯延長，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 不同濃度的乙酸噴灑后直腸黏膜的變化時間比較

2.2 并發癥

B組在乙酸溶液噴灑后有2例（3.71%）發生直腸散在性點狀黏膜下出血，在檢查結束后消失，無下腹疼痛、排便墜脹、里急后重、便血、發熱等情況及腹膜炎體征。A組未出現任何不良反應。

3 討 論

直腸是各種大腸疾病的好發部位。由于普通結腸鏡檢難以發現早期癌、微小病灶等不易發現的病灶，導致誤診和漏診情況的時有發生，而內鏡色素染色技術和放大內鏡技術可提高其檢出效果[4-5]，但因價格較高、對設備要求嚴格，在一定程度上限制的該技術在基層醫院的廣泛應用。乙酸又稱醋酸，是烴的重要含氧衍生物，廣泛存在于自然界，普通食醋含有3%～5%的乙酸，較易獲得，故為本研究選取。

比較直腸黏膜在兩種不同濃度的乙酸溶液噴灑后變化的持續時間時，我們發現，兩種不同濃度的乙酸溶液均能使直腸黏膜迅速變白，而且其輪廓增強的持續時間也無顯著性差異；但3.0%的乙酸溶液其輪廓增強的消失時間較1.5%的乙酸溶液明顯延長（P＜0.05）。我們在內鏡下觀察直腸黏膜變化的有效時間一般是在輪廓增強持續時間段和輪廓增強消失時間段，因此采用3.0%乙酸溶液進行直腸黏膜噴灑更有利于內鏡檢查的需要。

乙酸價格便宜，進行內鏡下乙酸噴灑和檢查對技術和器械的要求不高，雖然有2例患者（3.71%）在使用3.0%乙酸溶液噴灑后，出現直腸散在點狀黏膜下出血情況，但后續觀察無便血、穿孔、發熱情況，而且所有患者均未發生嚴重的不良反應。結果顯示，乙酸色素內鏡方法簡單、迅速、安全、價廉，值得在臨床推廣使用。3.0%乙酸溶液更容易發現直腸微小病變，提高結腸早癌檢出率。

[1] 李益農,陸星華.消化內鏡學[M].2版.北京:科學出版社,2004:102-104.

[2] 王鵬武.色素腸鏡對大腸息肉病變檢測的臨床研究[J].中國現代醫藥雜志,2006,8(12):29-31.

[3] 黃響玲,鐘祥柱,王曦鐘,等.色素內鏡在大腸早期腫瘤性病變診斷中的應用[J].廣東醫學院學報,2005,22(3):164-166.

[4] Tajiri H, Doi T,Endo H,et a1.Routine endoscopy using a magnifying endoscope for gastric cancer diagnosis[J].Endoscopy,2002,34(10):772-777.

[5] 王磊,謝漢語,周桂軒,等. 普通色素內鏡在鑒別腫瘤性和非腫瘤性結直腸息肉的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床,2005,2(3):108-111.

The Clinical Research of the Acetic Acid Solution on Rectal Mucosal Contour Enhancement Effect

LIU Bin, CHAI Ling, CHEN Yu-shuang
(Department of Gastroenterology, Shimen People's Hospital, Changde 415300, China)

Objective Comparison of endoscopic different concentration of acetic acid spraying on the rectal mucosa contour enhancement effect. Methods Selection of colonoscopy in 103 cases, were randomly divided into two groups, respectively, using 1.5% and 3% acetic acid spraying rectal mucosa after observation. Results Two different concentration of acetic acid solution after spraying the contour enhancement without reaction time and contour enhancement duration had no significant difference ( P＞0.05 ), and 3% acetic acid after spraying contour enhancement disappeared time was significantly prolonged ( P＜0.05 ), and the two concentration of acetic acid solution were no serious complications. Conclusions 3% of the concentration of acetic acid solution is more suitable for clinical application.

Acetic acid; Endoscopy; Rectum

R574.63

B

1671-8194（2013）01-0052-02