無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的30例臨床療效分析

王攀鋒

（宿州市泗縣草溝鎮中心衛生院，安徽 宿州 234324）

無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的30例臨床療效分析

王攀鋒

（宿州市泗縣草溝鎮中心衛生院，安徽 宿州 234324）

目的 探討無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的臨床療效及復發情況。方法 將本院收治的60例老年腹股溝斜疝患者隨機分為實驗組和對照組，分別施行無張力疝修補術和傳統疝修補術，比較兩組患者的手術時間、術后VAS評分、術后并發癥發生率及術后2年的復發率。結果 實驗組手術時間、術后VAS評分、術后并發癥發生率及術后2年的復發率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 采用無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝臨床療效肯定，且具有手術時間短、并發癥少、術后疼痛輕、復發率低等優點，值得臨床推廣應用。

無張力疝修補術；老年；腹股溝斜疝

腹股溝斜疝是普外科較為常見的疾病之一，尤以男性多見。腹股溝斜疝需要及時的手術治療，延誤治療可能導致崁頓與絞窄，甚至引起腸梗阻及腹膜炎。傳統疝修補術治療腹股溝疝患者術后較為痛苦，且術后復發率較高，可達5%～8%。本研究觀察了無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的臨床療效及復發情況，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本院自2011年6月至2012年6月共收治60例老年腹股溝斜疝患者，根據2003年中華醫學疝和腹壁外科學組對腹股溝斜疝分型：I型疝18例，Ⅱ型疝14例，Ⅲ型疝16例，Ⅳ型疝12例[1]。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者30例，男24，女6例，年齡62～83歲，平均年齡（68.3±11.2）歲；對照組患者30例，男23例，女7例，年齡60～84歲，平均年齡（69.3±12.1）歲。兩組患者在年齡、性別、病程、分型、并發癥等方面無顯著差異。

1.2 治療方法

實驗組患者給予無張力修補術的手術治療：采用硬膜外麻醉，切口選擇為腹股溝區切口，長度約為5～8cm。逐層切開疝囊外組織，注意保護髂腹股溝神經及髂腹下神經，游離疝囊，在疝囊高位處結扎，切除遠側的疝囊，然后放置錐形疝環填充物并縫合固定于腹壁上。對于男性病人，還要游離精索，并在精索后方放置網狀補片，縫合固定，逐層縫合。對照組患者則給予傳統Bassini法手術：高位結扎疝囊頸后，將精索提起，在精索后方把腹內斜肌下緣和聯合腱縫至腹股溝韌帶上，將精索放置于腹內斜肌與腹外斜肌之間，然后逐層縫合。A組及B組患者均給予術后抗生素治療。

1.3 評價指標

比較實驗組和對照組患者的手術時間、術后疼痛，以及尿潴留、陰囊血腫、切口感染等術后并發癥發生率，隨訪兩年后比較兩組患者的復發率。術后疼痛的評價采用VAS評分法。

1.4 統計學方法

對所有數據采用SPSS13.0進行分析，手術時間、術后VAS評分采用t檢驗，術后并發癥的發生率及術后復發率采用χ2檢驗，P＜0.05時具有統計學意義，所有數據均采用（）表示。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間及術后疼痛的比較

實驗組平均手術時間、術后VAS評分分別為（39.1±10.1）min、（4.2±1.2）分，對照組平均手術時間、術后VAS評分分別為（39.1± 10.1）min、（6.1±1.8）分。實驗組平均手術時間、術后VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥及復發情況的比較

實驗組尿潴留、陰囊血腫、切口感染共發生3例，術后并發癥發生率為6.7%。對照組尿潴留、陰囊血腫、切口感染共發生6例，術后并發癥發生率為20.0%。實驗組術后并發癥發生率及術后復發率均顯著低于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 實驗組和對照組患者術后并發癥及復發情況的比較（例數，%）

3 討 論

老年男性由于存在腹股溝管的先天薄弱及腹壁松弛，且往往合并肺心病、老年慢性支氣管炎、前列腺肥大、便秘、過度肥胖等使腹內壓增高的慢性疾病，使其成為腹股溝斜疝的高發人群[2]。而老年患者全身一般狀況較差，一旦斜疝產生崁頓或絞窄，可引起嚴重后果。因此，治療腹股溝斜疝的主要手段是外科手術治療。

傳統的疝修補術主要包括Bassini法和McVay法，但這兩種方法都要求廣泛的組織分離，對人體損傷較大，因此術后并發癥發生率較高且術后疼痛明顯。傳統疝修補術局部縫合張力較大，可引起縫線斷裂，從而導致復發。無張力疝修補術采用網狀圓錐形補片，無張力加固腹壁，最大限度降低復發率。而且無張力疝修補術組織分離較少，符合生物學要求，因此術后疼痛及術后并發癥發生率較低。王強平[3]報道，采用傳統Bassini法的患者，術后2年復發率達5.0%，顯著高于采用無張力修補患者的0.7%復發率。楊世斌[4]報道，采用無張力修補術術后無切口感染及陰囊水腫，隨訪4年僅1例復發，復發率為1.8%。本研究中，術后并發癥發生率為6.7%，術后僅1例復發，與文獻一致。

綜上所述，與傳統疝修補術相比，無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝療效確切，且具有手術時間短、并發癥少、術后疼痛輕、復發率低等優點，值得臨床推廣應用。

[1] 倪衛星.疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝28例報告[J].實用臨床醫學,2008,9(6):63.

[2] 王立忠,金秀梅.疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝46例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(31):7713.

[3] 王強,張葉鋒.無張力疝修補術治療腹股溝斜疝276例臨床分析[J].中國醫藥科學,2011,1(24):173.

[4] 楊世斌,肖隆斌,吳文輝,等.復絲聚酯補片無張力修補老年腹股溝斜疝56例臨床分析[J].中華普通外科學文獻,2010,4(3):237.

Clinical Analysis of Tension-free Hernia Repair in Treatment of 30 Cases of Senile Indirect Inguinal Hernia

WANG Pang-feng
(Caogouzhen Center Hospital , Suzhou 234324, China)

Objective Analysis of tension-free hernia repair in elderly inguinal hernia clinical efficacy and recurrence. Methods The hospital treated 60 cases of elderly inguinal hernia patients were randomly divided into experimental group and control group. Respectively treated with tension-free hernioplasty and traditional hernia repair. Comparing the two groups of patients with operation time, postoperative VAS score, the incidence of postoperative complications and postoperative recurrence rate in 2 years. Results The experimental group operation time, postoperative VAS score, the incidence of postoperative complications and postoperative 2 year recurrence rates were significantly lower than in control group (P＜0.05).Conclusion The application of tension-free hernioplasty in elderly inguinal hernia clinical curative effect, and has a shorter operation time, less complication, less postoperative pain, the recurrence rate is low advantage, it is worthy of clinical application.

Tension-free hernia repair; The elderly; Indirect inguinal hernia

R656.2+1

B

1671-8194（2013）01-0053-02