膝關節滑膜軟骨瘤的影像學診斷

杜玲華

深圳市第九人民醫院醫學影像科，廣東 深圳 518116

膝關節滑膜軟骨瘤的影像學診斷

杜玲華

深圳市第九人民醫院醫學影像科，廣東 深圳 518116

目的 探索影像學中的X線、CT及MRI在診斷膝關節滑膜軟骨瘤中的作用。方法 對本院2009年8月至2011年9月經手術病理證實為膝關節滑膜軟骨瘤的25例病例進行回顧性分析，25例病例中行X線平片檢查的為25例，行CT檢查的有20例，行MRI檢查的有15例。結果 行X線平片檢查的25例患者中診斷陽性者19例，行CT檢查的20例患者中診斷陽性者為19例，行MRI檢查的15例患者中診斷陽性者為12例，檢出率分別為76%、95%和80%，但是差異無統計學意義（P＞0.05）； X線平片檢查顯示陽性者關節內以及關節周圍可見卵圓或圓形的結節狀的骨化或鈣化影，CT和MRI檢查顯示陽性者可見骨化或鈣化影，但是在清晰度和數量上要優于X線平片檢查。結論 X線、CT及MRI均可診斷膝關節滑膜軟骨瘤，CT的檢出率較高，診斷效果也較好；臨床診斷時可將更廉價X線平片檢查作為膝關節滑膜軟骨瘤患者的首選診斷方法。

膝關節；滑膜軟骨瘤；X線；CT；MRI；診斷

滑膜骨軟骨瘤(synovial chondrometaplasy)又稱滑膜軟骨瘤(synovial chondrometosis，SC)，是一種少見的滑膜組織良性病變。病變最常侵犯膝關節，其次為髖關節，也可侵犯肘、踝、肩、腕關節，但極少見[1]。本研究對我院2009年8月至2011年9月經手術病理證實為膝關節滑膜軟骨瘤的25例病例進行回顧性分析，以研究X線、CT及MRI在診斷膝關節滑膜軟骨瘤中的作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共25例膝關節滑膜軟骨瘤病例，其中男9例，女16例；年齡27～75歲，平均年齡52.1歲，年齡在50歲以上的患者共17例；病程2個月～14年，病程＞2年的患者共18例，＜2年的共7例；12例患者有明顯外傷史。臨床癥狀：25例患者均有不同程度的膝關節疼痛；21例患者伴有膝關節腫脹；20例患者膝關節活動受限，其中16例患者自感關節內磨擦感或異物感；19例患者關節伸屈時出現響聲，并有階段性“交鎖征”出現；15例患者可觸及移動性或固定硬物。

1.2 方法

X線平片檢查使用F78-Ⅱ型300mA X線機，25例患者均攝患病膝關節正側位X線平片（100mA，50kV）；CT檢查采用的是SIEMENS螺旋CT機，共20例患者使用該檢查；行MRI檢查的患者15例，磁共振檢查采用的是Philips Achieva 1.5T Novadual超導MRI機。

1.3 數據處理方法

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析處理，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 X線平片檢查結果

25例患者均行X線平片檢查，其中19例明確診斷為滑膜軟骨瘤，檢出率為76%。X線平片診斷陽性者顯示滑膜囊或關節囊卵圓形、圓形，橢圓形或不規則形邊緣光滑的陰影，陰影密度不均，位于關節中央或周邊且大小不一，陰影鈣化的程度隨著患者的病程越來越明顯（圖1）；部分X線平片顯示陽性病例可見關節囊腫脹以及“網織狀”結構；還有部分X線平片顯示陽性病例可見關節間隙狹窄，膝關節骨性關節面破壞、吸收。

圖1 X線平片顯示軟骨瘤

2.2 CT檢查結果

25例患者中20例行CT檢查，其中19例明確診斷為滑膜軟骨瘤，檢出率為95%。結果顯示鈣化陰影與X線平片相似，但是CT檢查更能清晰的顯示多個鈣化灶，小的鈣化灶更易顯示出來，顯示鈣化灶的總數要多于X線平片；CT檢查比X線平片易顯示病灶周邊及中心密度的變化，有利于判斷滑膜是否增厚或鈣化。CT檢查在診斷膝關節腫脹以及關節周圍組織結構的變化上優于X線平片。

2.3 MRI檢查結果

25例患者中15例行MRI檢查，其中12例明確診斷為滑膜軟骨瘤，檢出率為80%。MRI可從橫斷面、矢狀位以及冠狀位多個方位觀察膝關節；MRI陽性結果可清楚顯示骨骼、關節腔以及周圍軟組織狀況，對病灶的數目、大小和形態顯示的較清楚，但是對病灶是否鈣化或者骨化的判斷上不敏感。

2.4 檢出率比較

見表1。

表1 X線、CT及MRI的膝關節滑膜軟骨瘤檢出率比較

3 討 論

滑膜軟骨瘤是來源于關節滑膜組織軟骨化生的一種良性滑膜病變，是一種關節滑膜自限性疾病，其病因尚不清楚，以關節滑膜組織及關節腔內形成軟骨結節或游離體為其特征[2，3]。滑膜軟骨瘤的好發年齡為40～60歲，好發關節為膝關節、髖關節、肩關節以及踝關節等大關節[4，5]。滑膜軟骨瘤的特點是滑膜或滑膜囊、腱鞘結締組織化生導致滑膜增厚形成結節，結節不斷生長或脫落于關節腔內逐漸長大，亦可發生鈣化或骨化，形成關節游離體或懸垂體[6]，此病可發生在全身各個關節，膝關節尤其好發。

X線、CT及MRI均可用于診斷滑膜軟骨瘤，典型的滑膜軟骨瘤X線和CT顯示為發生病變的關節腔內存在散在、多發以及大小不等，形狀為圓形或者類圓形的游離體，常常伴有關節的退行性病變；CT較X線易發現隱蔽的游離體；有文章報道較MRI廉價的X線平片以及CT對典型的滑膜軟骨瘤易做出判斷；而MRI可顯示CT無法顯示的位于關節內的軟骨游離體、懸垂體等，還可測定滑膜厚度、關節腔內液體量以及關節囊的擴張程度。本研究結果中X線、CT及MRI對膝關節滑膜軟骨瘤的檢出率分別為76%、95%和80%，但是差異無統計學意義（P＞0.05）； X線平片檢查顯示陽性者關節內以及關節周圍可見卵圓或圓形的結節狀的骨化或鈣化影，CT和MRI檢查顯示陽性者可見骨化或鈣化影，但是在清晰度和數量上優于X線平片檢查。這與國內相關研究[7]膝關節滑膜骨軟骨瘤病的影像比較研究結果一致。

總之，X線、CT及MRI均可診斷膝關節滑膜軟骨瘤，CT的檢出率較高，診斷效果也較好；臨床工作中可將更廉價X線平片檢查作為膝關節滑膜軟骨瘤患者的首選診斷方法。本研究樣本量較少，建議適當的擴大樣本量，可得出更有統計學意義的結果；經濟條件允許的情況下，可開展膝關節滑膜軟骨瘤篩查，對膝關節滑膜軟骨瘤的影像學診斷做更進一步的研究。

[1] 劉才安,余淑君,龍樹勇.膝關節滑膜骨軟骨瘤病的臨床X線表現(附6例報告)[J].醫學影像學雜志,2006,16(4):425-426.

[2] 李忠,張北南,葉里子,等.膝關節“隱匿性”滑膜軟骨瘤病的關節鏡診治[J].重慶醫學,2011,40(20):2003-2007.

[3] 唐益民.膝關節滑膜骨軟骨瘤病X線平片分析(附1 4例報告) [J].中國現代醫學雜志,2004,14(9):131-134.

[4] Bojanic I,Bergovec M,Smoljanovic T.Combined anterior and posterior arth ro- scopic portals for loose body removal and synovectom for synovial chondromatosis [J].Foot Ankle Int,2009,30(11):1120-1123.

[5] Zwaga T,De Schepper A.Synovial osteochondromatosis of the hip [J].JBR,2008,91(3):130-131.

[6] 武淮昌.膝關節滑膜軟骨瘤6例影像學表現[J].鄭州大學學報(醫學版),2003,38(3):452-453.

[7] 賓懷有,龍騰河.膝關節滑膜骨軟骨瘤病的影像比較研究[J].重慶醫科大學學報,2008,33(6):765-766.

The Imaging Diagnosis of Knee Synovial Chondroma

DU Ling-hua
Department of Medical Imaging, the Ninth People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518116, China

Objective To explore the imaging of X-ray, CT and MRI in the diagnosis of knee synovial chondroma. Methods Our hospital pathologically confirmed knee synovial chondroma were retrospectively analyzed 25 cases, 25 cases BOC X-ray check of 25 cases, a CT scan on August 2009–Sepetmber 2011 menstrual 20 cases, 15 patients underwent MRI. Diagnosis of 19 cases of positive results in 25 patients were examined by X-ray film, 20 patients underwent CT examination, diagnosis positive for 19 cases, 15 patients underwent MRI diagnosis positive for 12 cases, the detection rates were 76%, 95% and 80%, respectively, but the difference was not statistically significant (P＞0.05); X-ray examination showed positive intra-articular and periarticular ossification the visible oval or round nodular or calcification, CT and MRI revealed a positive the visible ossification or calcification, but is superior in clarity and the number of X-ray examination. Conclusion X-ray, CT and MRI can diagnose knee synovial chondroma higher detection rate of CT, the diagnostic results would be better as a knee joint synovial chondroma; clinical diagnosis may be more inexpensive X-ray examination patients preferred diagnostic method.

Knee; Synovial Chondroma; X line; CT; MRI; Diagnosis

R738.5

B

1671-8194（2013）01-0057-02