長(zhǎng)期氧療及呼吸訓(xùn)練對(duì)慢阻肺緩解期患者的作用

陳舒燕

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

長(zhǎng)期氧療及呼吸訓(xùn)練對(duì)慢阻肺緩解期患者的作用

陳舒燕

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在緩解期仍有低氧血癥，影響患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間，而長(zhǎng)期氧療與呼吸訓(xùn)練是COPD緩解期治療有效方法

肺疾病；阻塞性；呼吸訓(xùn)練

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。呼吸訓(xùn)練包括腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練，是簡(jiǎn)便易學(xué)且安全有效的康復(fù)鍛煉方式，能最大限度的提高呼吸功能潛力，減緩肺功能下降幅度達(dá)到長(zhǎng)期生存目的。家庭長(zhǎng)期氧療（LTOT）被認(rèn)為是最能影響COPD預(yù)后的治療，也是臨床呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有糾正低氧血癥，改善肺功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減輕肺血流動(dòng)力學(xué)和紅細(xì)胞增多癥，改善生存質(zhì)量，提高生存率等作用。本實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖翘接戦L(zhǎng)期氧療結(jié)合呼吸訓(xùn)練對(duì)慢阻肺緩解期治療中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009～2011年本院呼吸內(nèi)科及中西科住院后門診隨訪的患者60例：男36例，女24例，年齡51～82歲，平均年齡71.4歲。均符合1997年全國(guó)COPD診治規(guī)范中緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將60例患者隨機(jī)分為2組，每組30人，A組使用呼吸訓(xùn)練及LTOT維持治療，B組使用呼吸訓(xùn)練，僅在勞累、活動(dòng)后使用氧療，使用時(shí)間≤2小時(shí)/日。觀察時(shí)間3個(gè)月。治療過程中注意定期隨訪，指導(dǎo)吸氧方法及呼吸訓(xùn)練方法。測(cè)試治療前后的肺功能及血?dú)夥治鲎兓?/p>

1.2 方法

1.2.1 家庭長(zhǎng)期氧療（LTOT）

使用壓縮氧氣、雙鼻管法，每天吸氧時(shí)間≥15小時(shí)，氧流量1～2L/min。

1.2.2 腹式呼吸

患者取站、坐、臥（體弱者）位均可，全身放松，靜息呼吸，將左右手分別放在腹部和胸部，以感知呼吸時(shí)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)的起伏，集中患者的注意力。先閉嘴，用鼻深吸氣，同時(shí)盡力挺腹，放于腹部之手隨腹壁上抬，然后用口縮唇呼氣，腹肌收縮，同時(shí)腹部之手加壓，膈肌上抬，緩慢呼吸及增加膈肌移動(dòng)度，增加肺泡通氣量，反復(fù)訓(xùn)練，每日2～3次，每次10～20min。

1.2.3 縮唇呼吸

用鼻吸氣，口呼氣，呼吸時(shí)用鼻深吸氣，呼氣時(shí)將口形縮小似口哨狀并發(fā)生輕微聲響，用力將氣體自口中緩慢呼出，呼吸時(shí)間比為（2～3）∶1頻率為7～8次/分，每次10～20min，其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止細(xì)支氣管提早閉合，利于肺泡內(nèi)氣體排出。

2 結(jié) 果

見表1。

3 結(jié) 論

3.1 呼吸訓(xùn)練對(duì)慢阻肺患者有益處，肺功能及血?dú)夥治鼍^治療前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），呼吸訓(xùn)練的意義在于，改變呼吸形態(tài)，減少呼吸肌做功，減少機(jī)體耗氧，改善胸廓順應(yīng)性，同時(shí)也有可能改善肺組織的順應(yīng)性，有利于肺部炎癥的吸收及肺組織的修復(fù)，從而改善了氧氣的攝入及二氧化碳的排出。

表1 治療前后肺功能，血?dú)夥治鲎兓?/p>

3.2 在加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上行LTOT，可以改善COPD患者的肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，提高生存質(zhì)量。COPD患者因長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致微循環(huán)障礙，并隨病情加重而遞增，而LTOT可提高動(dòng)脈氧分壓，改善全身的缺氧狀態(tài)，阻斷或改善肺動(dòng)脈缺氧性收縮反應(yīng)，逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓。在與未進(jìn)行LTOT的患者相比較，行LTOT的患者第一、二年的生存率分別為87.7%及71.8%，與對(duì)照組的第一、二年生存率（56.7%和42%）有明顯差別[2]。研究結(jié)果顯示：長(zhǎng)時(shí)間氧療可以延長(zhǎng)有低氧血癥的COPD患者生存時(shí)間，其壽命長(zhǎng)短與吸氧時(shí)間有關(guān)（每天不少于15h）[3]。

3.3 本實(shí)驗(yàn)中，兩組結(jié)果差異不明顯（P＜0.01），考慮與如下因素有關(guān)：①患者的依從性，部分患者及家屬對(duì)LTOT的重要性理解不夠，認(rèn)為每日吸氧容易造成依賴，即便開始能遵照醫(yī)囑執(zhí)行，后期也會(huì)在周圍人群的影響下減少吸氧時(shí)間；②患者及家屬對(duì)治療的信心不足，認(rèn)為即便吸氧亦不能改善COPD患者生活質(zhì)量，同樣導(dǎo)致每日吸氧時(shí)間不夠，造成結(jié)果偏差。

3.4 重要的是相關(guān)人員的健康教育，通過綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的專業(yè)人員對(duì)相關(guān)人群的健康教育，使社會(huì)接受肺功能受損患者長(zhǎng)期氧療，定期隨訪，定期監(jiān)測(cè)肺功能等意識(shí)，增加社會(huì)對(duì)COPD患者的包容，使其增強(qiáng)信心，保持健康，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] Budweiser S,Hitzl AP,Jvrres RA,et al.Impact of noninvasive home ventilalion on long-tern survival in chronic hypercapnic COPD:a prospective observational study [J].Int J Chin Pract,200 7,61(9):1516-1522.

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1671-8194（2013）01-0080-02