雙排螺旋CT對肝膿腫的診斷價值

曾建勛 章 飛

（廣東省梅州市豐順縣人民醫院，廣東 梅州 514300）

雙排螺旋CT對肝膿腫的診斷價值

曾建勛 章 飛

（廣東省梅州市豐順縣人民醫院，廣東 梅州 514300）

目的 探究雙排螺旋CT對肝膿腫的診斷價值。方法 針對本院自2010年1月至2012年6月以來，在本院進行檢查治療的40位肝膿腫患者，經手術后得到確診的病例，對其相關病歷資料及檢查圖像進行研究和分析，通過觀察本次40位患者的CT檢查圖像，判斷CT掃描對肝膿腫的確診率，確定其診斷價值。結果 在經過雙排螺旋CT掃描檢查的40位患者中，38名患者被診斷為肝膿腫，其中1例肝轉移瘤和1例肝血管瘤被誤診，確診率為95%，誤診率為5%。在這40位患者中，單發膿腫25例，多發膿腫15例；膿腫直徑約在2～12cm范圍內。本次調查的患者中，膿腫的發生部位以肝右葉居多16例，其次為肝左葉11例，累及兩葉者僅有3例。結論 在經過雙排螺旋CT掃描后的圖像上，對肝膿腫可以顯示出非常明顯的征象，確診率高，對臨床診斷及治療提供不可或缺的幫助，具有重要診斷價值，值得臨床推廣和應用。

雙排螺旋CT；肝膿腫；診斷；價值

肝膿腫的發病是由于細菌經膽道、肝動脈、門靜脈、肝外傷等感染肝臟，由于近年來臨床上濫用抗生素等藥物，使肝臟感染嚴重，造成肝膿腫的發病率和病死率大幅度增加。隨著醫學影像質量的不斷上升，檢查儀器設備的日漸先進，技術水平的飛速提高，使早期肝膿腫在影像學的幫助下，確診率明顯的得到提升，還可以及時并且準確的獲得臨床信息，增加了臨床的手術治療率，減低了患者的病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2010年1月至2012年6月以來，在本院進行檢查治療的40位肝膿腫患者，患者年齡范圍在45～80歲之間，該40名肝膿腫患者在經手術等臨床手段后，得到確診的肝膿腫患者的病例，對該40位肝膿腫患者的相關資料進行研究和分析，資料包括：以往病歷，如病史，誘因等；雙排螺旋CT平掃和增強掃描得到的檢查圖像，再經過圖像重建等后處理，顯示出圖像中的病變的大小、形態、邊緣、內部結構等；患者臨床癥狀，在這40名肝膿腫患者中，有38名肝膿腫患者出現高熱的現象，有29名肝膿腫患者出現肝區疼痛，有24名肝膿腫患者感到乏力，有18名肝膿腫患者出現寒戰癥狀，7例肝膿腫患者伴有嘔吐現象；通過確診經一段時治療和復查后得到的療效資料等。

1.2 方法

檢查時囑患者采取常規檢查體位，仰臥位進行掃描，先進行平掃，確定由右側膈肌頂部至右肝臟下緣為掃描范圍，使用高壓注射器自肘靜脈向患者體內注射增強藥物，注射速度為2.5mL/s，我院選取的增強藥物為碘對比劑—優維顯，然后進行增強掃描。得到的CT圖像可以清晰的顯示出，病變的大小、形態、邊緣、位置、密度等，為臨床確診肝膿腫提供了充分的證據，更具獲得的CT檢查圖像，更好的做出鑒別診斷。在治療一段時間后，進行復查發現患者的臨床癥狀大多改善或消失，再次進行雙排螺旋CT掃描發現病變大小、密度等均發生一定程度的改變。

1.3 統計學處理

使用SPSS10.0軟件進行統計學處理，P＜0.05，差異有統計學意義。計量資料組間對比為t檢驗，計數資料為卡方檢驗。

2 結 果

在經過雙排螺旋CT掃描檢查的40位肝膿腫患者中，38名患者被診斷為肝膿腫，其中誤診了2例，1例肝轉移瘤患者和1例肝血管瘤患者，由此可見確診率為95%，誤診率為5%。在這40位肝膿腫患者中，單發膿腫為25例，多發膿腫為15例；膿腫直徑約在2～12cm范圍內。本次調查的40名肝膿腫患者中，膿腫的發生部位以肝右葉居多26例，發生率為65%，其次為肝左葉11例，發生率為27.5%，累及兩葉者僅有3例，發生率為7.5%。在經過一段時間的治療后，肝膿腫患者的臨床癥狀及檢查圖像等，出現顯著改變，如下表，患者治療前后的臨床癥狀及CT掃描顯示的病變圖像均有所改善，可見治療效果佳，組間比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 治療前后的臨床表現及影像表現

3 討 論

3.1 雙排螺旋CT

雙排螺旋CT通過雙排探測器，提高掃描速度同時可獲取多層圖像，由于其原理是快速容積掃描，可以進行不間斷的采集數據，獲得大量信息，再由計算機進行后處理，如三維重建，可以使圖像的質量更清晰，提高了圖像的分辨率，減少了偽影的存在[1]。

3.2 肝膿腫的CT圖像表現

本次研究的40例肝膿腫患者，由于發病部位、臨床表現、病理階段均大多不同，CT平掃后得到的圖像中病灶顯示情況中，較大者病灶顯示尚清，邊界尚光滑，按時較小病灶形態、邊界等顯示不是很清晰，而且不易與其他疾病，如肝血管瘤等相鑒別，但是CT增強掃描后的圖像卻有不同表現，可分為高密度的團片征，成片狀的高密度區，邊界尚清；靶環征，高密度的環形陰影；囊腫征，表現為類圓形高密度區，邊界欠清；含氣征，高密度的病變區可見氣體密度影，等幾種征象[2]。根據雙排螺旋CT檢查顯示出的圖像，可以很清晰、很直觀的觀察病灶的位置、大小、形態、邊緣、以及鄰近臟器的情況，更好的為臨床診斷做出強有力的證據，可以及時的為臨床治療爭取到最佳時間。

3.3 肝膿腫的鑒別診斷

肝膿腫是由于細菌經膽道、肝動脈、門靜脈、肝外傷等感染肝臟造成的，肝血管瘤也可因炎癥感染而致，肝膿腫和肝血管瘤的CT檢查均表現出肝區低密度的占位，當進行增強掃描時，會發二者的圖像表現存在很多異同，肝膿腫的CT增強圖像顯示出病灶的為高密度影像，但是肝血管瘤病灶顯示為邊緣強密度的圖像，這些為我們在確診中在提供了客觀條件，可以準確的做出診斷。為臨床治療做出及時而有效的參考價值[3]。

綜上所述，肝膿腫的由炎癥的侵犯感染而演變而來的，根據其發展的程度不同，我們通過雙排螺旋CT的平掃和增強掃描，可以得到直觀的病變圖像，更清晰的觀察病變的發展階段，為臨床醫師的診斷和治療，提供了不可估價的確診率和診療效果，雙排螺旋CT具有分辨率高，掃描速度快，圖像清晰等一系列不可取代的優點，為早期肝膿腫的準確診斷提供了重要的客觀影像證據，臨床醫師再結合病史、臨床癥狀，并分析檢查得到的影像表現，即可以做出確切診斷[4]。可見，雙排螺旋CT檢查肝膿腫的正確率極高，這對于肝膿腫的診斷治療具有重要的臨床意義，在現今飛速發展的醫學領域，雙排螺旋CT對肝膿腫的確診檢查值得進一步推廣和應用，更好為以后的醫學發展貢獻臨床價值。

[1] 周華平 楊國良 彭建濤,等.雙排螺旋CT對肝膿腫的診斷作用[J].中國現代醫生,2011,5(6):6-7.

[2] 畢衛群 馮維剛 劉士鋒,等.肝膽管細胞癌并發肝膿腫的MSCT診斷[J].醫學影像學雜志,2011,(12):1834-1838.

[3] 竇紅衛.不典型肝膿腫的CT診斷[J].現代醫用影像學,2010, 19(2):96-99.

[4] 鄒建華,鄧巧.不典型肝膿腫的CT動態增強表現及相關病理[J].醫學影像學雜志,2011,22(5):699-701.

R575.4

B

1671-8194（2013）01-0081-02

[3] British Medical Researcl Council Working Party.Long tern domiciliary oxygen therpy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema [J].Lancet,1981, 1(8222):681-686.