有創-無創序貫機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察

何 晟 魏立平 康閃閃 黎振興

（廣州醫學院第三附屬醫院呼吸內科，廣東 廣州 510150）

有創-無創序貫機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察

何 晟 魏立平 康閃閃 黎振興

（廣州醫學院第三附屬醫院呼吸內科，廣東 廣州 510150）

目的 探討有創-無創序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取我院2009年～2011年收治的38例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，按照患者治療方式分為觀察組（20例）及對照組（18例），兩組患者均采取有創機械通氣治療，觀察組患者出現肺部感染控制窗后，拔出氣管插管，改為面罩無創通氣模式，比較兩組患者在隨訪期內臨床療效及血氣分析。結果 治療組血氣分析結果及臨床癥狀改善優于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于應用有創機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，出現肺部感染控制窗后應用無創機械通氣，能改善患者的臨床癥狀及血氣指標，值得在臨床推廣。

有創機械通氣；序貫機械通氣；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在臨床上非常常見，其主要的特征是慢性的氣道炎癥和呈進行性發展的不完全可逆性氣流受限[1]。COPD進展緩慢，但是嚴重影響患者的生活質量及勞動能力，給患者帶來了巨大的病痛及經濟負擔。COPD常合并Ⅱ型呼吸衰竭，如不及時治療，病死率較高。對于COPD患者的治療可建立人工氣道，維持適當、穩定的通氣及呼吸道引流[2]，但是老年患者肺部功能降低，身體機能下降，同時帶來呼吸機相關肺炎等并發癥，我院采用有創-無創序貫機械通氣方法治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年～2011年收治的38例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，按照患者治療方式分為觀察組（20例）及對照組（18例），觀察組男性14例，女性6例，年齡在61～78歲之間，平均（67.7 ±4.4）歲；對照組男性12例，女性6例，年齡在60～83歲之間，平均（68.3±5.3）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行抗感染、氣道分泌物引流、祛痰、擴張支氣管、糾正水電解質及營養支持，同時行氣管插管，開始應用呼吸機容量型輔助-控制機械通氣，患者自主呼吸增強后改為SIMV＋PSV模式，觀察組患者出現肺部感染控制窗后，拔出氣管插管，改為面罩無創通氣模式，BiPAP無創呼吸機（SMART st），工作模式為S/T，鼻面罩（Micrage Quattro）吸入，備用呼吸頻率為15次/min，最初吸氣壓力從8～10cmH2O逐漸升至14～22cmH2O，根據綿薄血氧飽和度（SpO2）調節氧流量，保證SpO2維持在0.9～0.95[3]。鼻面罩通氣時間根據患者病情、肺功能減低程度而定，每次通氣時間＜2h。嚴重痰潴留者給予纖支鏡吸痰或灌洗，逐漸降低壓力至完全脫機。比較兩組患者在隨訪期內臨床療效及血氣分析。

1.3 入選標準

所有患者均符合《全球COPD防治倡儀》的標準，肺部X線片示有支氣管-肺部感染征，動脈血氣PaCO2≥80mmHg，PaO2≤50mmHg，排除有明顯嗜睡、意識模糊等神志改變，呼吸、心跳停止，近期有上氣道或面部手術不能耐受面罩者。

1.4 肺部感染控制窗判定標準

患者肺部X線示支氣管、肺部感染影較前明顯吸收，無明顯融合斑片；神志清楚、血流動力學穩定，PSV水平降至8～12cmH2O；SIMV頻率降至10～12次/min，體溫較前下降并低于38℃，WBC＜10×109，痰量減少、轉白、粘度降低[4]。

1.5 療效評定

顯效：患者無咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀，肺功能分級下降3級或以上；有效：患者無咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀減輕，肺功能分級下降2～3級；無效：患者肺功能分級無改善。

1.6 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，均數和率比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。計數資料以%表示，計量資料以（）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總人數×100%。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者動脈血氣分析比較

見表2。

表2 兩組患者動脈血氣分析比較

3 討 論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常需要使用氣管插管機械通氣，在應用機械通氣時特別是長時間應用時難免會出現呼吸機相關肺炎等并發癥，造成病情反復進而威脅患者生命。人工氣道建立破壞了人體正常氣道的屏障功能，造成誤吸增加，機械通氣患者聲門下區域分泌物積聚在導管氣囊形成黏液湖，為細菌儲存庫，通氣時間延長，氣管導管生物膜形成均是呼吸機相關肺炎發生的重要原因，長期間氣囊壓迫可引起氣囊周圍器官粘膜糜爛壞死[5]，因此在保證通氣的情況下，盡量縮短留置氣管內導管時間.無創機械通氣具有操作簡單、隨時應用、撤機等優點，不損傷患者上呼吸道防御功能，對患者循環影響小。由于沒有氣管內導管，聲門可自由關閉，氣管的正常生理功能存在，保留嗆咳等氣道自我保護能力。采用有創-無創序貫機械通氣，能幫助患者早期拔管[6]，縮短有創機械通氣的時間。在停機時間患者可飲水進食，咳嗽咳痰，但是在使用是鼻面罩內正壓患者會感受氣憋不愿意佩戴，醫護人員要耐心說服患者積極配合治療。對于應用有創機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，出現肺部感染控制窗后應用無創機械通氣，能改善患者的臨床癥狀及血氣指標，值得在臨床推廣。

[1] 朱蕾.怎樣施行“序貫”機械通氣[J].中華結核和呼吸雜志,2009, 2(3):137.

[2] 王辰,商鳴宇,黃克武,等.有創與無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究[J].中華結核和呼吸雜志,2008,23(4):212-216.

[3] 有創一無創序貫機械通氣多中心協作組.以“肺部感染控制窗”為切換點行有創與無創序貫性通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的多中心前瞻性隨機對照研究[J].中華結核和呼吸雜志,2009,29(1):14.

[4] 王敏麗.機械通氣患者呼吸道分泌物的清除[J].實用護理學,2010, 16(1):23.

[5] 耿文利,郝玉風.ICU護士為機械通氣患者安全吸痰的臨床觀察[J].實用護理雜志,2009,16(1):15.

[6] 賈俊卿,盈軍.氣管切開術后患者的呼吸道管理[J].護理研究, 2008,18(6):1039.

R563.8

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1671-8194（2013）01-0085-02