心理干預對高危妊娠孕產婦特殊環境下不良情緒的影響

黃 萍 盧翠云 劉麗琴

（解放軍第二五四醫院婦產科，天津 300142）

心理干預對高危妊娠孕產婦特殊環境下不良情緒的影響

黃 萍 盧翠云 劉麗琴

（解放軍第二五四醫院婦產科，天津 300142）

目的 探討心理干預對高危妊娠孕產婦在特殊環境下不良情緒的影響。方法 將高危妊娠孕婦在妊娠期又遭遇特殊環境者19例，分別于妊娠28～32周和產后5～7d，采用狀態－特質焦慮量表（SAS）和愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）測評，比較患者心理干預前后焦慮、抑郁情況。結果 圍生期進行心理干預后，焦慮、抑郁情況較干預治療前明顯緩解（P＜0.05）。結論 對高危妊娠孕產婦特殊環境下進行心理干預，有利于緩解其不良情緒的發生，有助于提高高危孕產婦特殊環境下的身心健康。

心理干預；高危妊娠；特殊環境；不良情緒

2008年5月至2011年5月，我們對19例高危妊娠孕婦又遭遇失業、自然災害、家庭變故等特殊環境，在圍生期進行心理干預，通過狀態-特質焦慮量表（SAS）和愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）測評，表明心理干預能有效緩解其不良情緒的發生。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組高危妊娠孕婦19例，其中妊娠高血壓綜合征7例，妊合并糖尿病3例，妊娠期曾有出血2例，年齡＞35歲1例，妊娠合并心臟病1例，妊娠合并貧血1例，其他妊娠合并癥或并發癥4例。妊娠期遭遇的特殊環境：失業6例，做生意虧損4例，洪澇遷移3例，遭受車禍2例，親人亡故2例，家庭暴力1例，鄰居糾紛1例。年齡21～40歲，平均27.2歲。

1.2 方法

所有患者于妊娠28～32周由基層醫院轉入我院首次檢查和產后5～7d時，分別進行問卷調查，說明調查目的，孕產婦當面自行填寫問卷，當場回收。針對每位患者不同遭遇和不同高危因素，進行孕期、入院待產、臨產分娩、剖宮產術前、產后等全程心理干預影響，通過量表測評，比較心理干預前后患者焦慮、抑郁不良情緒的發生情況。①焦慮：采用狀態-特質焦慮量表（SAS）[1]。②抑郁：采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[2]。

1.3 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件建立數據庫進行數據分析，用 表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者心理干預前后不良情緒比較見表1。

表1 患者心理干預前后不良情緒比較（分， ）

3 討 論

3.1 不良情緒及其影響

雖然妊娠、分娩是生理現象，但由于妊娠本身導致的不適，以及孕婦對妊娠分娩知識的缺乏等因素，妊娠期孕婦會產生一些焦慮、抑郁等不良情緒。存在高危因素的孕婦，其不良情緒會進一步加重，再加上遭遇失業、破財、備荒等自然災害及家庭變故、親人離別等特殊環境，使原有不良情緒更加惡化。長期焦慮、抑郁等不良情緒持續存在，不但可以導致機體內分泌功能紊亂、失眠、厭食等，影響母體健康和胎兒的正常發育，而且部分嚴重患者會遺留精神疾患等。產程中不良情緒可導致疲勞過度、產程延長、產后大出血等嚴重并發癥。因此，對于高危妊娠孕產婦特殊環境下的不良情緒，及時進行切實有效的心理干預，盡早、盡快緩解和制止其不良情緒的持續狀態，對于提高孕產婦的保健質量和減少圍生期并發癥和難產的發生有重要意義。

3.2 圍生期各期心理干預措施

3.2.1 妊娠期

①醫護人員要有高尚的職業奉獻精神和良好的言語溝通能力。孕期檢查，問診一定要詳細，全方位了解孕婦的各種情況。對于高危妊娠孕婦又遭遇天災人禍時，要認真傾聽患者的訴說，洞察其心理狀態、把握其心理特點，分析患者產生焦慮、抑郁等不良情緒的原因，采用有針對性的方法和措施給予心理疏導和干預，提供應有的照顧和體貼，建立良好的醫患、醫護關系，最大限度給患者以心理安慰和精神支持。對于其提出的顧慮和擔心，耐心解釋，正確宣教高危妊娠的保健和治療知識，使患者對妊娠的生理改變和病理變化有個正確認識和端正的態度，積極配合醫護人員指導和治療。②提前熟悉住院分娩的病區環境，消除相關不良情緒。預約這些登記注冊的特殊環境下的高危妊娠孕婦，于妊娠32～36周期間，在醫護人員的帶領下，擇期參觀環境優美、病區整潔、居室舒適的住院病房,而且，病室內外要張貼圖文并茂的妊娠、分娩、育兒等相關知識圖片,注意病室內被褥、窗簾、花束等顏色搭配的協調和溫馨,有助于高危孕產婦心情舒暢、精神放松、消除對住院分娩的焦慮和恐懼。門診和住院部醫護人員要對這些登記注冊的特殊環境下的高危妊娠孕婦進行交接，以便住院后有針對性進行心理干預治療。③親人支持，個體化干預：根據高危妊娠產婦不同的高危因素和所遭遇的不同特殊環境，制定個體化需求的干預內容和理想目標，把內容和目標告知家屬，家屬要在整個圍生期積極輔助醫護人員對孕婦進行心理干預和精神支持。并于干預過程中注意觀察、了解計劃執行情況及成效，發現問題及時就診、及時調整干預方案。

3.2.2 住院待產

保障有力，消除恐懼。接診醫師對每一位高危妊娠孕婦的情況都要詳細了解，體格檢查認真仔細，操作輕柔。對于必要的輔助檢查，要向患者講明檢查的意義和目的，對于檢查的結果做出科學的解釋。在溝通過程中，告知各種分娩方式的優缺點和不同分娩方式對母兒的利害關系，使其對妊娠分娩的生理過程和病理變化有個正確的了解和端正的態度，針對患者的實際情況，制訂適宜的分娩方式。適時適當展現本院整體醫療保障的水平和實力，使孕婦和家屬堅信我們有能力、有實力保障母子安全，消除對妊娠分娩相關不良結局的過度擔心和恐懼，樹立自己克服困難、勝任分娩的決心和信心。

3.2.3 臨產經陰道分娩

專人陪護、科學指導：臨產分娩雖然是生理現象，但產程中頻繁的宮縮陣痛，確實是一種強烈而持久的刺激，加劇了產婦自身的孤獨、緊張和恐懼，此時產婦對親人和醫護人員的依賴心理尤為突出。因此，臨產進入待產室后，助產士要全程陪護，零距離接觸和溝通,進行語言或肢體動作的安慰和體貼，勸阻叫嚷，鼓勵進食水，保持體力。講解陰道分娩成功的經驗和技巧，強調自身的精神心理因素是直接影響陰道分娩能否成功的重要原因之一，教會孕婦掌握待產、分娩時呼吸方法和軀體放松技術。從而使孕婦配合醫護人員的科學指導，精神狀態良好，體力充沛，產程順利，安全分娩[3]。

3.2.4 剖宮產分娩

正確認識手術分娩，消除顧慮。擇期或試產失敗的孕婦，剖宮產術前由主管或當班的手術醫師和手術室醫護人員講解手術分娩的必要性、術前注意事項及麻醉和術中配合等知識，強化其正確認識剖宮產手術分娩的安全性和必要性。針對患者的心理顧慮一一解答，消除其對手術產生害怕、恐懼的不良情緒。術中醫師操作輕柔，盡量減少牽拉等不良刺激所引起患者的不適。根據患者的情況，可選擇告之手術進展、新生兒狀況、回答患者疑問等，或給予心理安慰，讓其深呼吸、閉目養神、放松心態等，使產婦在沒有痛苦感覺的過程中完成分娩。

3.2.5 產后

交流分娩感受，及時宣傳科學育兒和產后康復知識。根據不同分娩方式的高危妊娠產婦，采用不同的交流方法和內容來分享成功分娩的感受和為人母的喜悅，肯定其在分娩過程中的良好表現，鼓勵其一定能成為一位出色的好媽咪。及時宣傳、指導、落實科學育兒和產后康復及預防產后抑郁的相關知識。針對不同產婦高危因素的差異，制訂個體化育兒和產后康復方案，并對其方案的必要性進行耐心、細致、科學、合理的解釋，保證方案的落實和有效性，以期達到產婦樹立健康的心態、樂觀的情緒，科學育兒，健康恢復，減少母嬰發病率。

4 小 結

高危妊娠本身對孕產婦的身體健康、婚姻狀況、家庭及社會關系、新生兒喂養等均有影響，甚至引發心理疾病[4]，不良心理情緒反過來又會影響預后情況。孕期又遭遇天災人禍、家庭變故等惡劣的特殊環境，使上述不良影響進一步加重，其中表現最為突出的不良情緒是焦慮和抑郁。本臨床觀察表明：對高危妊娠孕產婦妊娠期又遭遇特殊環境者，實施圍生期各期的心理疏導、健康教育、科學宣傳、正確指導等干預措施，可有效減輕焦慮和抑郁不良情緒，順利分娩、科學育兒、快速適應母親角色轉換，提高母嬰保健質量。

[1] 褚艦.信息支持對減輕乳腺癌術后焦慮狀態研究[J].齊魯護理雜志,2010,16(2):43-44.

[2] 謝日華,羅陽.產后抑郁癥病因研究及防止進展[J].中國婦產科臨床雜志,2009,5(4):305-306.

[3] 樂杰婦產科學[M].7版北京:人民衛生出版社,2007:65.

[4] 葉世敏.心理護理干預對高危妊娠產婦43例護理影響分析[J].吉林醫學,2010,31(23):3912-3913.

R473.71

B

1671-8194（2013）01-0087-02