多層螺旋CT血管造影在胰源性區(qū)域性門靜脈高壓癥的診斷價(jià)值研究

李海文 司素梅

（山東省淄博礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 淄博 255120）

多層螺旋CT血管造影在胰源性區(qū)域性門靜脈高壓癥的診斷價(jià)值研究

李海文 司素梅

（山東省淄博礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 淄博 255120）

目的 探討利用多層螺旋CT血管造影（MSCTA）在臨床診斷胰源性區(qū)域性門靜脈高壓癥（PSPH）的價(jià)值。方法 對本院于2008年8月至2012年8月收治的32例PSPH患者分別利用MSCTA與彩色多譜勒超聲診斷（CDUS）進(jìn)行檢查，對比門靜脈（PV）、脾靜脈（SV）及腸系膜上靜脈（SMV）的優(yōu)良率和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。結(jié)果 MSCTA檢查其PV、SV及SMV的優(yōu)良率和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均優(yōu)于CDUS，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 MSCTA可清晰顯示PSPH側(cè)枝循環(huán)血管，全面了解病因病情，對臨床治療方案的制定具有重要參考價(jià)值。

多層螺旋CT血管造影（MSCTA）；胰源性區(qū)域性門靜脈高壓癥（PSPH）；診斷價(jià)值

門靜脈（Portal vein，PV）由脾靜脈（Spleen vein，SV）和腸系膜上靜脈（Superior mesenteric vein，SMV）兩大屬支在胰頸后方匯合而成，脾動(dòng)脈中血液主要依靠脾靜脈、胃短靜脈回流到門靜脈。胰源性區(qū)域性門靜脈高壓癥（Pancreatic source sex regional portal hypertension，PSPH）是指胰腺疾病壓迫脾靜脈并累及門脈系統(tǒng)，造成血液循環(huán)受阻、區(qū)域性壓力增高、部分側(cè)枝循環(huán)開放[1]。多層螺旋CT血管造影（MDCT angiography，MSCTA）是近年來被影像科廣泛應(yīng)用的新興無創(chuàng)血管成像技術(shù)，尤其在PSPH的診斷上具有重要的參考價(jià)值，其應(yīng)用三維重建技術(shù)，合理選擇掃描參數(shù)和延遲時(shí)間，充分顯示肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈的血管，并增強(qiáng)肝臟的掃描[2]。本文將收治的32例PSPH患者的MSCTA表現(xiàn)進(jìn)行分析，并與彩色多譜勒超聲診斷（Color Doppler ultrasound diagnosis，CDUS）結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)如實(shí)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選32例2008年8月至2012年8月在我院行術(shù)前MSCTA、CDUS對比檢測的PSPH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前診斷有典型胰腺疾病影像表現(xiàn)或經(jīng)手術(shù)證實(shí)為胰腺疾病。②行MSCTA掃描、CDUS后門靜脈系統(tǒng)顯影良好。③排除肝硬化CT表現(xiàn)者。包括男18例，女14例，年齡25～76歲，平均年齡54.5歲。病因分析包括慢性胰腺炎19例，胰體尾癌6例，胰腺良性腫瘤4例，急性壞死性胰腺炎3例。

1.2 方法

MSCTA采用德國西門子雙排CT掃描儀行上中腹部增強(qiáng)掃描，掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合或者肝臟。先進(jìn)行腹部平掃，經(jīng)肘靜脈以2.5～3mL/s注射碘海醇注射液100mL，然后延遲30s、60s分別行動(dòng)脈期、門靜脈期增強(qiáng)掃描。電壓120kV，電流60mA，螺距1.25∶1，層厚3～5mm，矩陣512×512。掃描完成后在AW 4.1工作站上以MIP、VR及MPR方式進(jìn)行重建。CDUS采用美國ATL HDI-3500型彩超診斷儀。經(jīng)腹部準(zhǔn)備行空腹肝膽胰脾多面檢查（少數(shù)患者可服甘露醇1000mL后進(jìn)行胃及胃周多面檢查）。

1.3 血管顯影質(zhì)量評價(jià)

采用4級(jí)評分法[3]：I級(jí)密度均勻，血管顯示清晰，邊緣光滑；II級(jí)血管顯示較清晰，邊緣基本光滑；III級(jí)血管顯示模糊，血管結(jié)構(gòu)難辨；IV級(jí)血管不顯示。認(rèn)為I、II級(jí)顯影優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料-PV、SV及SMV的優(yōu)良率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料-血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 MSCTA和CDUS血管顯影質(zhì)量比較

經(jīng)MSCTA和CDUS顯示PV優(yōu)良率分別為90.6%，71.9%，SV優(yōu)良率分別為87.5%，68.8%，SMV優(yōu)良率分別為84.5%，59.4%，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 MSCTA和CDUS血管顯影質(zhì)量比較

表2 MSCTA和CDUS血流動(dòng)力學(xué)比較

2.2 MSCTA和CDUS血流動(dòng)力學(xué)比較

經(jīng)MSCTA和CDUS顯示PV、SV及SMV的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

門靜脈循環(huán)可分為脾胃血流區(qū)（又稱小循環(huán)區(qū)）和腸系膜血流區(qū)。小循環(huán)區(qū)脾動(dòng)脈中血液回流至PV，以SV為主要通道緊貼胰腺后方走行。胰腺癌、炎癥等均疾病可造成SV壓迫和血管內(nèi)皮損傷。脾門區(qū)靜脈壓升高，脾臟淤血，造成大量靜脈血通過新生側(cè)枝循環(huán)回流至P V導(dǎo)致脾門及胃周靜脈擴(kuò)張迂曲，因此胰外侵犯的間接征象常表現(xiàn)為胰周小靜脈的異常擴(kuò)張[4]。PSPH的治療是在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行脾切除，輔以賁門周圍血管離斷術(shù)。PSPH合并上消化道出血主要在胃底而不是食管下段，常引起胃十二指腸隱匿性出血，因此不提倡內(nèi)鏡治療[5]。隨著MSCTA廣泛應(yīng)用于臨床，其具有掃描快、無創(chuàng)傷、顯示清晰、圖像完整直觀的優(yōu)點(diǎn)，對門靜脈高壓具有很高的敏感性和特異性。對肝硬化門靜脈高壓患者以往常采用CDUS檢查來了解門靜脈血流。其作為門脈系統(tǒng)最廣泛的檢查方法，具有價(jià)格低、創(chuàng)傷小、無射線、易重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)。但因其常受腸道氣體和視野的干擾，存在無法呈現(xiàn)完整立體影像的局限性。由結(jié)果看出，其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測定結(jié)果不穩(wěn)定，操作有一定的難度。

結(jié)果顯示，MSCTA檢查其PV、SV及SMV的優(yōu)良率和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均優(yōu)于CDUS，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見MSCTA診斷PSPH有利于避免不必要的手術(shù)探查，MSCTA增強(qiáng)掃描能夠清晰顯示原發(fā)病、門脈阻塞、側(cè)枝循環(huán)的情況，可以全面了解PSPH的類型及病因，對臨床治療方案的制定具有重要參考價(jià)值。

[1] 陶冶,田力.多層螺旋CT血管造影對胰腺癌可切除性評估的臨床研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(1):147-150.

[2] 鄧曉彬.多層螺旋CT血管造影在胰源性區(qū)域性門靜脈高壓癥的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(11):1566-1568.

[3] 程萬里,劉光華,韓希年.多層螺旋CT血管造影對胰腺癌侵犯胰周血管的判斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,17(7):695-699.

[4] 殷小平,李彩英,張丹等.胰源性區(qū)域性門靜脈高壓的多層螺旋CT表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(5):635-638.

[5] 文鵬程.多層螺旋 CT 血管造影在胰源性區(qū)域性門靜脈高壓癥的診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012, 11(11):852-853.

R657.3+4

B

1671-8194（2013）01-0094-02