雙解剖鋼板治療嚴重脛骨平臺粉碎性骨折的臨床療效

顏靈松

（臺州市中西醫結合醫院（澤國院區），浙江 臺州 317523）

雙解剖鋼板治療嚴重脛骨平臺粉碎性骨折的臨床療效

顏靈松

（臺州市中西醫結合醫院（澤國院區），浙江 臺州 317523）

目的 探討雙解剖鋼板治療嚴重脛骨平臺粉碎性骨折的臨床療效。方法 對我院自2008年1月至2011年1月接收并治療的82例脛骨平臺粉碎性骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用雙解剖鋼板治療嚴重脛骨平臺粉碎性骨折，對照組采用傳統治療嚴重脛骨平臺粉碎性骨折的方法，比較兩組的治療效果。結果 觀察組的優良率達到95.12%，對照組的優良率僅為60.97%，兩組之間具有明顯的差異性（P＜0.05）。結論 雙解剖鋼板能夠牢固固定脛骨平臺粉碎性骨折，使膝關節能夠進行良好的恢復，值得在臨床上應用和推廣。

解剖鋼板；嚴重脛骨平臺粉碎性骨折；臨床療效

脛骨平臺粉碎性骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，脛骨平臺屬于松質骨，在關節的內部，在臨床上治療相當困難，目前均要采用手術方法才能達到治療的目的，傳統的手術方法多采用單純的松質骨螺釘及骨栓等對患部進行固定。如果在手術的過程中對脛骨平臺處理不當，就會導致患部感染，患者的膝關節就會不能穩定，甚至會出現創傷性關節炎。自2008年，我院在治療脛骨平臺粉碎性骨折方面采取了雙解剖鋼板的治療方法，效果非常滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2008年1月至2011年1月接收并治療了82例脛骨平臺粉碎性骨折的患者，將其隨機分為觀察組和對照組。手術前，所有患者都要進行常規牽引并對患者進行有針對性的消腫止痛等治療，進行X線片檢查及CT檢查，明確患者的傷情，手術時間安排在傷后的6～10h。

觀察組：患者共41例，其中男性患者25例，女性患者16例，年齡為21～64周歲，平均年齡為（36±3.9）周歲。患者致傷原因：30例患者因車禍致傷，9例患者于高處跌落致傷，閉合性骨折2例。患者損傷部位：半月板損傷的患者13例，伴有前交叉韌帶損傷的患者13例，內側副韌帶損傷的患者3例，外側副韌帶損傷的患者2例。患者骨折類型：雙髁骨折（19例）并合并干骺端粉碎平臺骨折的患者14例，內外髁、干骺端粉碎性骨折的患者10例。

對照組：患者共41例，其中男性患者26例，女性患者15例，年齡為20～65周歲，平均年齡為（36±7.3）周歲。患者致傷原因：29例患者因車禍致傷，10例患者于高處跌落致傷，閉合性骨折2例。患者損傷部位：半月板損傷的患者12例，伴有前交叉韌帶損傷的患者14例，內側副韌帶損傷的患者2例，外側副韌帶損傷的患者3例。患者骨折類型：雙髁骨折（21例）并合并干骺端粉碎平臺骨折的患者13例，內外髁、干骺端粉碎性骨折的患者12例。通過統計學分析，觀察組和對照組的患者在年齡、病情等方面沒有統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

觀察組的治療方法：讓患者仰臥在手術臺上，對其進行外麻或全麻，對脛骨外側進行常規的內后側切口，查看脛骨平臺的關節情況，使脛骨關節面盡量恢復平整，對骨折復位，將脛骨平臺的關節面盡量保持在未塌陷時的寬度，用臨時固定骨折部位后，用合適長度的解剖鋼板，固定患者的脛骨關節面。穩定好骨折部位后，放入引流管，根據患者情況確定拔管時間，對患者進行10d的感染預防，定期復查，并根據患者情況使其逐漸進行負重行走。

對照組的治療方法：該組患者的復位手術與觀察組的一致，復位成功后，在關節面的下面2cm處，做1cm的切口，打通內側皮質，用松質骨拉力螺釘來保持骨折端的對合，關節面平整后拔克氏針，縫合傷口。對于骨折塊接近關節面，螺絲釘無法固定的情況，用克氏針固定復位的小骨片，手術完成時讓患者的膝關節彎曲屈膝15°，并用石膏固定，6周后解除石膏，骨折完全愈合后取出松質骨螺絲釘，用中藥燙洗患處，根據患者康復情況使其逐漸負重行走。

1.3 療效評定[1]

所有患者要定期進行門診復查，對手術前、手術后1周、12周、24周、1年、2年進行攝片，膝關節的功能按Johner－wruhs方法來評定，分別為優、良、中、差。

1.4 統計分析

本文所有數據均采用SPSS12.0軟件處理，計量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05為組間具有明顯差異性，有統計學意義。

2 結 果

觀察組和對照組的治療效果詳見表1。

對兩組進行數據分析得知，觀察組的優良率達到95.12%，對照組的優良率僅為60.97%，兩組之間具有明顯的差異性（P＜0.05）。

3 討 論

表1 觀察組和對照組患者的療效比較

脛骨平臺的骨折多數是因為暴力損傷所致，脛骨平臺粉碎性骨折使脛骨平臺的關節面遭到嚴重的破壞，患者的干骺端骨質會嚴重的碎裂，關節的內結構也會受到損傷，加之脛骨端為松質骨，所以在臨床治療上比較困難，很難取得理想的手術效果[2]。雙解剖鋼板固定可靠、不易變形，有助于膝關節的恢復，可以避免創傷性關節炎的發生。在手術的過程中，雙解剖鋼板 不需要進行彎折塑形，使用起來非常方便，又能節省手術時間，減小患者的痛苦。本研究表明，應用雙解剖鋼板治療脛骨平臺粉碎性骨折的療效另患者，治療的優良率達到了95.12%，相比于傳統治療脛骨平臺粉碎性骨折的方法有很大的優越性。綜上所述，雙解剖鋼板能夠牢固固定脛骨平臺粉碎性骨折，使膝關節能夠進行良好的恢復，值得在臨床上應用和推廣。

[1] 植偉宏,范建文,梁志鋒,等.雙解剖鋼板治療嚴重脛骨平臺粉碎性骨折39例報告[J].臨床醫學工程,2012,19(9):1527-1528.

[2] 王冠軍,李百華,王獻印,等.脛骨平臺粉碎性骨折的手術治療[J].河南外科學雜志,2007,13(4):64.

R683.42

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1671-8194（2013）01-0168-02