納洛酮聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的療效觀察

張炳新

（云南省大理市第一人民醫院，云南 大理 671000）

納洛酮聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的療效觀察

張炳新

（云南省大理市第一人民醫院，云南 大理 671000）

目的 探討納洛酮聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病療效。方法 選擇我院慢性阻塞性肺病患者共70例，隨機分為觀察組和對照組。對照組在常規治療基礎上給予無創正壓通氣，觀察組無創正壓通氣同時給予納洛酮。觀察兩組治療前和治療48h后血氣指標改善情況。結果 觀察組治療48h后pH值、PaO2、PaCO2與對照組顯治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組病死率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組氣管插管發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組ICU住院時間低于對照組（P＜0.05）。結論 納洛酮聯合無創正壓通氣能夠顯著改善慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病臨床癥狀，降低氣管插管率，提高患者預后。

治療慢性阻塞性肺疾病；肺性腦病；納洛酮；無創正壓通氣

在慢性阻塞性肺疾病的病程中，可出現呼吸衰竭、肺性腦病等并發癥。納洛酮為阿片受體拮抗劑，對中樞呼吸性抑制作用有逆轉作用。本文觀察納洛酮聯合無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病中的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年3月至2012年3月慢性阻塞性肺病患者共70例，上述患者診斷均符合慢性阻塞性肺病診斷標準，上述患者均合并肺性腦病，均符合無創正壓通氣適應證。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者35例，男19例，女16例，年齡最小為54歲，最大為88歲，平均年齡為（66.8±5.7）歲；對照組患者35例，男20例，女15例，年齡最小為55歲，最大為84歲，平均年齡為（67.2±6.3）歲；兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無顯著行，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均入ICU病房，均給予抗感染、祛痰鎮咳、解痙平喘、糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡等常規治療，對照組患者同時給予無創正壓通氣治療。觀察組在無創通氣治療基礎上給予納洛酮2mg加入生理鹽水注射液50mL中靜脈注射，每天2次，同時在微量泵下24h持續輸注，每次泵入總量為14mg，連續應用3d。無創正壓通氣是在雙水平正壓呼吸機下實施，選擇S/T模式，初始吸氣壓力為4～8cmH2O，呼氣壓力為2～4 cmH2O，根據患者耐受情況增加吸氣壓力和呼氣壓力。在無創正壓通氣過程中，如果患者病情加重、呼吸困難等血氣指標不改善或者改善不明顯，血流動力學不穩定，意識障礙進一步加重，或者又出現新的臨床癥狀等，此時要實施有創正壓機械通氣。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前和治療48h后動脈血氣指標改變情況；記錄兩組患者中實施氣管插管例數；記錄兩組患者在ICU病房中所住時間；記錄兩組患者在ICU病房中病死情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前和治療48h后血氣指標改變情況

觀察組治療48h后pH值、PaO2、PaCO2與對照組顯治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前和治療48h后血氣指標改變情況

2.2 兩組患者病死率、氣管插管、ICU住院時間比較

觀察組病死率為2.8%（1/35）；對照組病死率為5.7%（1/35）；觀察組氣管插管發生率為5.7%（1/35）；對照組氣管插管發生率為25.7%（1/35）；觀察組ICU住院時間為（5.2±1.3）d；對照組ICU住院時間為（7.4±1.5）d。觀察組病死率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組氣管插管發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組ICU住院時間低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病，病程可能出現的一種嚴重合并癥，主要是低氧血癥和高碳酸血癥所致，患者除了慢性阻塞性肺疾病相關癥狀外，同時有神經精神方面癥狀，此時患者病死率高。所以能夠有效改善缺氧和高碳酸血癥有助于提高患者預后。無創正壓通氣在肺性腦病通氣治療獲得較好臨床治療效果[1，2]。納洛酮是阿片受體拮抗劑，能夠阻斷β2內啡肽作用，納洛酮能夠較好的通過血腦屏障，有助于減輕腦水腫的發生和發展，同時對β2內啡肽所引起的呼吸抑制有阻斷作用，改善缺氧和二氧化碳潴留狀況，促進患者意識恢復[3]。

本文結果顯示，對照組在常規治療基礎上給予無創正壓通氣，觀察組除了給予無創正壓通氣外，同時給予納洛酮治療，觀察組在治療后48h血氣指標改善情況方面優于對照組，觀察組無創通氣改為氣管插管通氣治療方面，發生率低于對照組，觀察組在ICU中住院時間低于對照組，上述結果提示，納洛酮聯合無創正壓通氣能夠顯著改善慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病臨床癥狀，降低氣管插管率，提高患者預后。

[1] 洪波.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病的療效觀察[J].中國臨床綜合,2008,9(23):1795-1796.

[2] 王金亮,回淑琴.BiPAP呼吸機治療肺性腦病并昏迷患者的臨床可行性研究[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(7):35-38.

[3] 房樹娟,加孜那.納洛酮作用機制及其在呼吸系統疾病中臨床應用[J].國際呼吸雜志,2009,29(13):812-815.

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1671-8194（2013）01-0169-02