新生兒驚厥56例臨床分析

戍俊陶* 李楊芳

（云南省昆明市兒童醫院新生兒科，云南 昆明 650034）

新生兒驚厥56例臨床分析

戍俊陶* 李楊芳

（云南省昆明市兒童醫院新生兒科，云南 昆明 650034）

目的 探討新生兒驚厥的病因、發作類型和治療方法。方法 回顧性分析我院2011年3～7月新生兒科重癥監護病房收治的56例新生兒驚厥臨床資料，總結其臨床表現、頭顱CT、頭顱B超、腦電圖等特點，進行診斷及分型，分析其治療及預后情況。結果 缺氧缺血性腦病為新生兒非感染性驚厥的首要因素，占非感染性驚厥的54.05%，且以生后3d內發病為主；出生4d后，感染性因素明顯增多，引起新生兒感染性驚厥的病因以化膿性腦膜炎為主，占57.89%。驚厥的發作類型以微小型多見，占64.3%。結論 對病因的早期診斷，有效的抗驚厥及病因的特殊治療是治療新生兒驚厥及評估預后的關鍵。

驚厥；抽搐；嬰兒；新生

驚厥是新生兒期常見的癥狀，是指全身性或身體某一局部肌肉運動性抽搐，是骨骼肌不自主地強烈收縮而引起。發作時腦電圖可正常或異常。由于中樞神經系統發育不成熟，新生兒尤其早產兒更易發生驚厥[1]。由于驚厥不僅表明存在疾病的嚴重性，而且頻繁的驚厥發作可嚴重損傷發育中的腦，因此對新生兒驚厥的發生應迅速給予積極有效的診治。本文對昆明市兒童醫院2011年3～7月新生兒科重癥監護病房收治的56例新生兒驚厥進行分析，以提高對新生兒驚厥的認識。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2011年3～7月新生兒科重癥監護病房收治的明確診斷、資料完善的新生兒驚厥病例作為研究對象。

1.2 方法

診斷標準[1]：需結合病史、體格檢查、神經系統檢查、實驗室及影像學檢查綜合診斷。①病史：有無妊娠期高血壓病史、有無圍產期窒息；是否近親婚配；驚厥開始發生的時間等病史對診斷極為重要。②體格檢查：意識障礙、肌張力和原始反射異常等表現，可伴隨面色蒼白、凝視、尖叫、前囟隆起、反應低下等。③腦電圖：錄像腦電圖提示背景活動、陣發性活動和電持續狀態[2]。④其他輔助檢查：血糖、電解質異常；頭顱CT提示多發性低密度灶、顱內出血等；頭顱B超提示腦實質回聲增強、顱內出血等。

2 結 果

2.1 一般資料

共入選56例新生兒驚厥病例，男32例，女24例。胎齡：足月兒36例，早產兒13例，過期產兒7例。56例中，異常分娩4例，宮內窘迫12例，有窒息史40例，其中輕度窒息16例，重度窒息24例。

2.2 驚厥病因與驚厥發生日齡的關系

引起新生兒驚厥的常見病因有：缺氧缺血性腦病，顱內出血，感染，低血糖，低鈉血癥，低鈣血癥，新生兒破傷風，先天性代謝疾病及膽紅素腦病等。具體分析見表1和表2。

表1 不同日齡新生兒驚厥非感染性病因統計

表2 不同日齡新生兒驚厥感染性病因統計

2.3 新生兒驚厥的病因及發作類型

按新生兒驚厥發作形式分為5類[1]：微小型36例，強直型2例，多灶性陣攣型9例，局限性陣攣型8例，肌陣攣型1例。可見驚厥的發作類型以微小型多見，占64.3%。

2.4 輔助檢查

頭顱CT：兩側額、顳、頂、枕葉多發性小斑片狀低密度灶37例，兩側大腦半球彌漫性低密度灶13例，蛛網下腔出血3例，腦室出血并側腦室增寬1例，硬膜下血腫1例，廣泛腦室內出血1例；腦電圖：正常腦電圖：20例，異常腦電圖36例，其中成熟延遲27例，癇樣放電3例，爆發性抑制1例，δ波節律波形2例 ，θ波節律波形1例，小尖波放電2例。頭顱B超：腦實質回聲增強41例，顱內出血III級5例，腦室增寬10例。35例患兒做了遺傳代謝檢查：檢出1例丙氨酸血癥。低血糖：（Glu：0.9～2.1mmol/L）4例、低鈉血癥（Na+：109～125 mmol/ L）2例，低鈣血癥（Ca2+：1.0 mmol/L）1例。

2.5 治療及轉歸

抗痙藥物首選苯巴比妥，首次劑量為10～20mg/kg，靜脈推注，總量30～40mg/kg，維持量3～5mg/（kg?d）；累計達最大計量仍未止驚，改用地西泮每0.3～0.5mg/kg靜注，從小劑量開始，如無效逐漸加量。對于難治性驚厥亦可選用咪達唑侖靜脈持續泵入。止驚的同時積極查找病因，針對病因給予改善通氣，換氣功能，糾正代謝紊亂及酸中毒、止血，控制感染，光療，換血等治療。56例患兒中，止驚、治療原發病后好轉47例，因驚厥不止、病情危重、病因不明、遺傳代謝疾病放棄治療8例，死亡1例。

3 討 論

國外報道足月新生兒驚厥發生率為1‰～2‰，極低出生體質量兒為6%～13%；國內報道住院新生兒驚厥發生率為4.5%～14.5%，早產兒驚厥發生率為8.6%～27.4%[1]。新生兒驚厥的病因診斷是新生兒驚厥進行特殊治療和預后估計的關鍵。分析驚厥病因時應結合患兒的出生史、發病時間、發作類型，及實驗室檢查綜合考慮。在本組病例中，非感染性疾病所發驚厥共37例，其中缺氧缺血性腦病20例，占非感染性驚厥的54.05%，從發病時間看，以生后3天內發生最多（18例），表明出生后3天內窒息后缺氧缺血性腦病是引起新生兒驚厥首要病因，與相關文獻報道一致。圍產期異常分娩、宮內窘迫、母妊娠期糖尿病及妊高癥等是新生兒窒息的重要原因，因此出生3d內新生兒驚厥的病因診斷應詳細了解圍產期情況，結合必要的實驗室檢查及頭顱CT檢查[3]。2003年7月以來，隨著全國范圍內開展新生兒窒息復蘇技術的培訓，明顯降低了窒息所致的缺氧缺血性腦病病死率和傷殘率。Apgar評分對判斷新生兒窒息及預后有重要價值，但不能指導復蘇，因其不能決定何時開始復蘇，也不能對復蘇過程提供決策。近年來提出快速評估新生兒三項指標：呼吸、心率、皮膚黏膜顏色，為復蘇過程提供決策；臍動脈血氣及判斷有無多器官功能障礙亦作為窒息預后判斷的指標[4]。在本組病例中，13例早產兒中有8例有窒息史，目前早產兒的復蘇越來越受到人們的關注，對于早產兒這類特殊人群，在復蘇及復蘇后處理中提出了更高的要求，加強保暖、保濕，對于肺發育不成熟者應盡早使用PS防治；注意復蘇時動作盡量輕柔、穩定顱內壓，避免顱內出血；提倡復蘇后延遲或微量喂養以減少壞死性小腸結腸炎（NEC）的發生；規范用氧，避免使用100%濃度的氧[5]等。出生4d后，感染性因素明顯增多。本組病例中19例感染性驚厥，其中破傷風2例、敗血癥6例、化膿性腦膜炎11例，以生后4d發病為主，占感染性驚厥的57.89%。表明化膿性腦膜炎是引起新生兒感染性驚厥的主要病因，亦與相關報道一致。且在化膿性腦膜炎病例中，因臨床表現多不典型，顱內壓增高征象出現較晚，常缺乏腦膜刺激征，導致早期診斷困難，加之幸存者后遺癥嚴重，故強調早期診斷早期治療的重要性[6]。有研究表明，在發病早期，對發熱及任何懷疑敗血癥的患兒，常規進行血培養、腦脊液檢查能有效提高早期診斷率及治愈率[7]。

在新生兒驚厥的發作類型中，微小型是新生兒最常見的驚厥發作形式[8]，本組病例中有36例，占64.2%，微小型發作表現為眼皮微顫、皺眉、反復眨眼、吸吮、咂嘴、眼球震顫、凝視、上肢劃船樣、下肢踏步樣以及呼吸暫停等，表現多不典型，這主要因新生兒大腦皮層的分層及神經元的胞膜胞漿分化不全，樹突、突觸、髓鞘形成不完善，神經元與神經膠質之間正常聯系尚未建立，當皮層局部出現異常放電時，不易向鄰近部位傳導和擴散，更不易擴散到對側半球引起同步放電[9]。所以這需要臨床醫生的仔細觀察及判斷。絕大多數微小型驚厥的腦電圖常見背景波異常，早期進行腦電圖監測對新生兒驚厥性質及預后判斷有重要價值[10]。

新生兒是一組特殊群體，新生兒驚厥對新生兒危害極大，引起新生兒驚厥的病因很多，有時幾種因素可同時存在，早期病因的診斷，抗驚厥及病因的特殊治療，是減輕神經系統的損傷及對預后評估的關鍵。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民出版社,2011:260-263.

[2] Takeuchi T,Watanabe K.1988 The EEG evolution and neurological prognosis of perinatal hypoxia in neonates.Brain Development 11:115-120.

[3] 任亞方,王琍琍.106例新生兒驚厥臨床分析[J].安徽醫藥,2010,14(2):196-197.

[4] 葉鴻冒,虞人杰.新生兒窒息復蘇[M].5版.上海:第二軍醫大學出版社,2006.

[5] Davis PG,Tan A,Donnell CP,et al.Resuscitation of newborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review and metaanalysis[J].Lancet,2004,364(9454):1329-1333.

[6] 杜琨,吳玉芹,蔡芝蘭.新生兒化膿性腦膜炎的臨床特征[J].中國醫藥指南,2010,8(8):65-66.

R725

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1671-8194（2013）01-0176-03

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