房顫轉(zhuǎn)復(fù)前持續(xù)時(shí)間對胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的療效影響

陳春林

（肇慶市第二人民醫(yī)院心血管中心，廣東 肇慶 526060）

房顫轉(zhuǎn)復(fù)前持續(xù)時(shí)間對胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的療效影響

陳春林

（肇慶市第二人民醫(yī)院心血管中心，廣東 肇慶 526060）

目的 探討胺碘酮在房顫治療中預(yù)防房顫復(fù)發(fā)治療中療效與房顫轉(zhuǎn)服前持續(xù)時(shí)間的關(guān)系。方法 選取我院2009年1月至2010年12月收治的陣發(fā)性房顫患者78例，將患者分為兩組，X組共42例，轉(zhuǎn)復(fù)前房顫時(shí)間均低于48h；Y組患者共36例，轉(zhuǎn)復(fù)前房顫持續(xù)時(shí)間在48h以上。結(jié)果 X組以胺碘酮進(jìn)行房顫復(fù)發(fā)預(yù)防后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的房顫復(fù)發(fā)率分別為0.0%、11.9%、23.8%、35.7%，Y組分別為2.8%、11.1%、25.0%、41.7%。兩組相比無顯著性差異（P＜0.05）。兩組患者治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，血壓、心率、肝腎與甲狀腺功能、心臟B型超聲、胸部X射線與眼常規(guī)檢查結(jié)果與治療前相比均無顯著性差異（P＞0.05）。討論 房顫轉(zhuǎn)復(fù)前的持續(xù)時(shí)間對胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā)無明顯影響，不良反應(yīng)與患者體征也無明顯變化。

轉(zhuǎn)復(fù)前；房顫持續(xù)時(shí)間；胺碘酮；預(yù)防復(fù)發(fā)

心房顫動是起源于心房內(nèi)的一種快速而又極不規(guī)則的房性異位心律。心房顫動發(fā)作時(shí)，心房失去了協(xié)調(diào)一致的收縮排血功能，其排血量僅是正常時(shí)的60%～70%。因此，可導(dǎo)致原有器質(zhì)性心臟病的患者誘發(fā)暈厥、心絞痛、心力衰竭、心源性休克等。目前胺碘酮由于抗心律失常的良好效果在臨床中廣泛應(yīng)用，在房顫的治療中能夠起到轉(zhuǎn)復(fù)與復(fù)發(fā)預(yù)防的效果，本文通過探討對房顫轉(zhuǎn)服前持續(xù)時(shí)間對胺碘酮應(yīng)用房顫中復(fù)發(fā)預(yù)防的影響，為臨床藥物應(yīng)用提供資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2010年12月收治的陣發(fā)性房顫患者78例，排除其中房顫持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月的患者或者B型超聲檢查左心房直徑在45mm以上的患者，排除病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、心臟瓣膜病的患者，排除合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、2度以上房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗塞、甲狀腺功能異常、預(yù)激綜合征、COPD、肝腎功能嚴(yán)重疾病的患者，排除應(yīng)用洋地黃制劑與β-受體阻滯劑的患者。將患者分為兩組，X組共42例，轉(zhuǎn)復(fù)前房顫時(shí)間均低于48h；Y組患者共36例，轉(zhuǎn)復(fù)前房顫持續(xù)時(shí)間在48h以上。X組患者男29例，女13例，年齡46～79歲，平均（65.4±7.2）歲，主要病因中高血壓17例，擴(kuò)張型心肌病8例，冠心病12例，特發(fā)性房顫5例，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（62.8± 16.3）%，左房直徑（LAD）為（28.6±3.4）mm。Y組患者男25例，女11例，年齡42～81歲，平均（66.3±7.9）歲，主要病因中高血壓15例，擴(kuò)張型心肌病7例，冠心病10例，特發(fā)性房顫4例，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（59.7±14.2）%，左房直徑（LAD）為（37.6±5.2）mm。兩組患者一般資料中性別、年齡、病因、LVEF相比均無顯著性差異（P＞0.05），房顫持續(xù)時(shí)間較短的X組患者左房直徑相比Y組明顯較小（P＜0.05）。

1.2 治療方法

轉(zhuǎn)復(fù)治療：應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行藥物治療，給藥方式包括口服與靜脈滴注。口服劑量為200mg胺碘酮，每日3次，持續(xù)治療5～7d。靜脈滴注治療首先以150mg或每千克體重3～5mg胺碘酮與100ml生理鹽水混合后快速靜脈滴注，之后以300mg胺碘酮與生理鹽水250ml混合后持續(xù)靜脈滴注，給藥速速為每分鐘1mg，如果患者未復(fù)律則以維持劑量持續(xù)胺碘酮靜脈滴注，直至復(fù)律成功。兩組患者均成功轉(zhuǎn)復(fù)，X組患者不需要抗凝治療方案完成復(fù)律，B組患者經(jīng)心臟B型超聲排除心腔血栓和霧狀陰影后，進(jìn)行抗凝治療方案，之后進(jìn)行復(fù)律治療，在復(fù)律治療過程中進(jìn)行低分子肝素鈣皮下注射持續(xù)抗凝。

兩組患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)后，進(jìn)行復(fù)發(fā)預(yù)防治療方案，首先以每天400mg胺碘酮的劑量進(jìn)行負(fù)荷治療，持續(xù)14d后進(jìn)行每天50～200mg胺碘酮的維持治療，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行藥物劑量調(diào)整。

1.3 評價(jià)方法

在兩組患者成功轉(zhuǎn)復(fù)后的1、3、6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查，對患者的房顫復(fù)發(fā)情況與不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)檢測患者的血壓、心率、肝腎與甲狀腺功能，復(fù)查心臟B型超聲、胸部X射線與眼常規(guī)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量單位以表示，組間以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)后12個(gè)月內(nèi)的房顫復(fù)發(fā)情況，見表1。兩組患者治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，血壓、心率、肝腎與甲狀腺功能、心臟B型超聲、胸部X射線與眼常規(guī)檢查結(jié)果與治療前相比均無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)后12個(gè)月內(nèi)的房顫復(fù)發(fā)情況[n（%）]

3 討 論

血流動力學(xué)不穩(wěn)定如果是新發(fā)房顫且血流動力學(xué)不穩(wěn)定（心絞痛、心肌梗死、休克或肺水腫），需要在未抗凝的情況下立即行心臟轉(zhuǎn)復(fù)[1]。房顫持續(xù)超過48h：血流動力學(xué)穩(wěn)定如果房顫持續(xù)超過48h或持續(xù)時(shí)間不詳，就需要決定是否要控制心室率和給予抗凝治療或行心臟CMT終止心動過速或沒有作用轉(zhuǎn)復(fù)。對后一種情況，房顫轉(zhuǎn)復(fù)至少要在充分抗凝治療3周后才能進(jìn)行。這兩種情況下可應(yīng)用p受體阻滯劑、鈣拮抗劑、地高辛和胺碘酮單獨(dú)或聯(lián)合使用，以控制心室率并同時(shí)行抗凝治療[2]。心房顫動發(fā)作頻繁，在祛除誘發(fā)因素（如咖啡因、大量飲酒和緊張）和控制基礎(chǔ)疾病（如心肌缺血、甲狀腺毒性和心力衰竭）之后，藥物的長期預(yù)防才可能有效。持續(xù)性心房顫動不易自行消失，藥物也很難使其終止。恢復(fù)竇性心律的首選方法是直流電轉(zhuǎn)復(fù)[3]。然而，如果不繼續(xù)用藥，轉(zhuǎn)復(fù)治療就有著重大缺陷——頻繁復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)主要出現(xiàn)于轉(zhuǎn)復(fù)后的第1個(gè)月內(nèi)，還有研究認(rèn)為，最易復(fù)發(fā)的時(shí)期是轉(zhuǎn)復(fù)后的第1周。在不給預(yù)防性用藥的前提下，單次電轉(zhuǎn)復(fù)后4年內(nèi)不復(fù)發(fā)的機(jī)會大概不超過l0%。換言之，就是大多數(shù)患者在轉(zhuǎn)復(fù)后需要預(yù)防性用藥。然而，即使用了抗心律失常藥，也只有大約30%的患者能夠維持4年的竇性心律。

[1] 孫藝紅,胡大一.非瓣膜病心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的影響因素[J].中華心血管病雜志,2004,32(z1):194-196.

[2] 徐敏,閔海燕,杜俊,等.胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā)與房顫轉(zhuǎn)復(fù)前持續(xù)時(shí)間的相關(guān)性分析[J].江西醫(yī)藥,2010,45(10):1002-1003.

[3] 董新,張琳,范艷梅,等.房顫轉(zhuǎn)復(fù)前持續(xù)時(shí)間對胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(4):434-436.

R541.7+5

B

1671-8194（2013）01-0183-02