血常規檢驗過程中的誤差原因調查

徐春梅

（舒蘭市中醫院，吉林 舒蘭 132600）

血常規檢驗過程中的誤差原因調查

徐春梅

（舒蘭市中醫院，吉林 舒蘭 132600）

目的 探討并分析臨床血常規檢驗過程中誤差出現的原因，幫助提高血常規檢驗結果的正確率。方法 比較100例血液樣本，應用全自動血球分析儀后，在不同采血部位、不同保存溫度、放置時間檢測結果的差異。結果 靜脈血白細胞計數、紅細胞計數低于末梢血，血小板計數高于末梢血，差異具有統計學意義（P＜0.05）。室溫保存及冰箱保存標本白細胞計數、紅細胞計數、血小板計數及血紅蛋白測定比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。立即送檢白細胞計數高于2h、4h送檢，紅細胞計數、血小板計數、血紅蛋白測定低于2h、4h送檢，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 實驗室檢驗人員需全面了解各種影響因素，做好檢測前后及檢測過程中的質量控制，以減少人為因素對檢驗結果的影響。

血常規；檢驗；誤差；原因

血常規檢驗（blood routine test）是臨床常見的一種實驗室檢測方式，包括紅細胞計數、血紅蛋白測定、白細胞計數、血小板及其相關數據的計數檢測分析。血常規不僅應用于各種血液系統疾病的診斷，對于其他系統疾病的診斷和鑒別也提供了一定的參考依據。隨著現代臨床檢驗技術的快速發展，臨床檢驗在人類認識疾病和治療疾病的過程中，作用也愈來愈重要。因此，精確的實驗室檢查結果和準確的分析，在醫療工作中有著重要作用。本文通過對我院就診的100例不同疾病患者經EDTA-K抗凝的新鮮血常規標本的檢驗過程中出現誤差來源以及隨之產生的異常結果進行分析探討，以便對臨床檢驗工作起到借鑒參考作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院就診的100例不同疾病患者經EDTA-K抗凝的新鮮血常規標本。

1.2 方法

應用全自動血球分析儀，在一定時間內，對血常規檢測標本進行集中檢測，分析誤差發生的來源。建立質量控制措施和方法。因為，影響血常規檢驗的因素眾多，包括有人為、生理、儀器、試劑等因素。本文主要從影響血常規檢驗的人為因素出發，分析探討標本的采集、標本的保存、運送及測定時間對檢驗結果的影響。

1.3 統計分析

采用Spss15.0統計學軟件分析Excel數據庫，采用t檢驗分析以均數±標準差（）表示的計量數據。χ2檢驗分析采用率表示的計數數據。采用非參數檢驗（Z檢驗）分析等級計量資料。P＜0.05，說明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同采血部位血常規檢測結果比較

見表1。

表1 不同采血部位血常規檢測結果比較（）

表1 不同采血部位血常規檢測結果比較（）

組別白細胞計數(109/L)紅細胞計數(109/L)血小板計數(109/L)靜脈血5.4±1.33.9±1.0223.7±26.9末梢血6.3±1.54.6±1.1169.4±31.7 P＜0.05＜0.05＜0.05

不同采血部位血常規檢測結果比較見表1。靜脈血白細胞計數、紅細胞計數低于末梢血，差異具有統計學意義（P＜0.05）。靜脈血血小板計數高于末梢血，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同溫度下血常規檢測結果比較

見表2。

表2 不同溫度下血常規檢測結果比較（）

表2 不同溫度下血常規檢測結果比較（）

血紅蛋白測定(g/L)室溫保存5.8±1.35.3±1.5181.1±35.9136.9±27.4冰箱保存4.7±1.14.6±1.0179.8±32.1130.2±25.8 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別白細胞計數(109/L)紅細胞計數(109/L)血小板計數(109/L)

不同溫度下血常規檢測結果比較見表2。室溫保存及冰箱保存標本白細胞計數、紅細胞計數、血小板計數及血紅蛋白測定比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 不同放置時間血常規檢測結果比較

見表3。

表3 不同放置時間血常規檢測結果比較（）

表3 不同放置時間血常規檢測結果比較（）

血紅蛋白測定(g/L)立即5.2±1.24.5±1.4166.9±32.3119.7±26.2 2h4.4±1.14.8±0.9221.1±31.7126.3±24.9 4h3.0±1.05.2±1.0304.0±33.4130.1±25.1 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別白細胞計數(109/L)紅細胞計數(109/L)血小板計數(109/L)

不同放置時間血常規檢測結果比較見表3。立即送檢白細胞計數高于2h、4h送檢，紅細胞計數、血小板計數、血紅蛋白測定低于2h、4h送檢，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

血液常規檢測是臨床中最常見、最重要的實驗室檢驗之一。合格的檢驗標本是取得準確結果的先決條件，準確的檢驗結果是臨床正確診斷的重要依據。

血常規的標本采集包括靜脈采血法和末梢采血法。本次研究結果顯示，靜脈血白細胞計數、紅細胞計數低于末梢血，血小板計數高于末梢血。考慮和末梢血管較靜脈血管管徑狹窄，局部溫度也低，血液循環欠通暢，血液內成分在局部沉積因素有關，導致各類細胞計數相比較靜脈血為高。另外，末梢血采集時，或針刺較淺深度不夠，或擠壓過度，將組織液擠入血液標本中，血小板在局部聚集，均會產生以上結果。也有相關文獻報道，手指末梢血的準確性及重復性較差，因此靜脈采血法優于末梢采血法[1]。

本次研究，室溫保存及冰箱保存標本白細胞計數、紅細胞計數、血小板計數及血紅蛋白測定比較差異無明顯改變。考慮可能是采血時加入的溶血劑發生作用，使得白細胞膜發生溶解，大部分胞質溢出，細胞體積明顯縮小，僅剩下核和部分顆粒[2]。因此，對于血液標本，無論是室溫保存還是冰箱保存，只要核和顆粒無顯著變化，對縮小后的血液細胞體積影響較小，可忽略不計。但紅細胞、血小板、血紅蛋白三種指標，一旦有微小變化，則會影響檢測結果。

本次研究，立即送檢白細胞計數高于2h、4h送檢，紅細胞計數、血小板計數、血紅蛋白測定低于2h、4h送檢。我們考慮，隨著放置時間的延長，血細胞中血小板發生沉積、聚集、粘附，血小板產生腫脹，結構發生改變。因此，標本采集后最好立即送檢，對于不能及時送檢者，因采取妥善保存措施。采用EDTA-K抗凝靜脈血標本，最好在采集后5內，或者30min～8h內，室溫條件下，檢測結果最佳。采用EDTA-K抗凝末梢血標本，在15min后檢測最佳，預稀釋標本，則在制備后10min內檢驗最佳，若稀釋液中添加細胞穩定劑，其檢測時間也應在4h以內[3]。

綜上所述，臨床血常規檢驗結果，除了與生理、儀器、試劑等因素相關外，亦常與標本的采集部位、標本的保存及測定時間等人為因素密切相關。因此，要求實驗室檢驗人員需全面了解各種影響因素，做好檢測前后及檢測過程中的質量控制，以減少人為因素對檢驗結果的影響。

[1] 梁凱琴.血常規檢查結果分析常見問題[J].中國社區醫師?醫學專業,2012,14(5):234-235.

[2] 文家遠.臨床血常規檢測的影響因素及控制對策初探[J].中國現代醫生,2012,50(13):150-151.

[3] 陳紅,閆利明.關于血常規檢驗影響因素的分析對策[J].中國科技信息,2011,23(83):131.

R446.11

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1671-8194（2013）01-0187-02