復方倍他米松聯合玻璃酸鈉對膝骨關節炎的療效觀察

倪澤遂

（廣東省汕頭市潮南區人民醫院外一科，廣東 汕頭 515144）

復方倍他米松聯合玻璃酸鈉對膝骨關節炎的療效觀察

倪澤遂

（廣東省汕頭市潮南區人民醫院外一科，廣東 汕頭 515144）

目的 探討玻璃酸鈉聯合復方倍他米松治療膝骨關節炎的療效。方法 120例膝骨關節炎患者隨機分為玻璃酸鈉+復方倍他米松（A組）、玻璃酸鈉+臭氧（B組）、玻璃酸鈉（C組），每組40例，藥物均關節腔內注射，療程均為5周。結果 與治療前比較，3組治療后的VAS評分、骨關節炎嚴重程度評分、WOMAC指數評分有改善（P＜0.01），其中以A組改善最為明顯，與B組和C組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。A、B、C組有效率分別為87.5%、77.5%、62.5%，3組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 玻璃酸鈉聯合復方倍他米松關節腔注射治療KOA可以明顯提高近期療效，值得在臨床上推廣應用。

玻璃酸鈉；復方倍他米松；膝骨關節炎

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人的常見多發的膝關節退行性病變，病理上以膝關節骨質增生、軟骨下骨硬化、關節間隙變窄為特征，臨床表現表現為膝關節疼痛、無力、晨僵、膝痙攣以及不同程度活動受限，是老年人下肢活動受限、功能障礙以及殘障的首要原因[1]。隨著我國老齡化社會的到來，這一問題也越顯突出。尋求有效、安全且持久的臨床治療方法是目前該領域臨床研究的重點。為此本研究對玻璃酸鈉聯合復方倍他米松膝關節內注射治療膝骨關節炎的療效進行對比性研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年6月至2012年5月就診于我院門診及住院部的120例KOA患者，采用隨機區組設計，將受試者按就診先后順序分為A組（關節腔注射玻璃酸鈉+復方倍他米松液）、B組（關節腔內注射玻璃酸鈉+臭氧）、C組（關節內注射玻璃酸鈉），每組40例。其中A組：男20例，女20例；年齡37～66歲，平均（52.71±7.65）歲；B組：男19例，女21例；年齡39～61歲，平均（50.53±7.98）歲；C組：男17例，女23例；年齡36～62歲，平均（49.61±7.35）歲。參照中華醫學會骨科學分會修訂的《骨關節炎診治指南（2007版）》制定的診斷標準[2]。排除標準：①合并創傷性關節炎，有消化系統潰瘍史，有明顯肝腎功能異常、血液、心肺疾病、甲狀腺功能亢進等病史者。②對臭氧過敏者。③G-6-PD缺乏癥患者。④妊娠及哺乳婦女。

1.2 治療方法

選內側關節間隙或髕骨下方的髕韌帶外為穿刺點，膝關節屈曲90°，常規消毒，穿刺針刺入關節腔，回抽有積液，應盡量抽盡積液，注入各組各自采用的注射液。拔針后用75%酒精消毒，無菌紗布包扎，被動伸曲膝關節，使藥物均勻分布于關節軟骨表面，囑平臥休息5 h，避免膝關節過渡活動。A組：玻璃酸鈉（日本生化學工業株式會社）每周關節腔注射25mg，復方倍他米松液（比利時先靈葆雅公司生產）每周關節周圍痛點注射1mL，療程5周。B組：玻璃酸鈉每周關節腔注射25 mg，35μg/mL臭氧首次關節腔內注射20 mL，余下4周每周關節周圍痛點注射7mL。C組：玻璃酸鈉關節腔注射25 mg，每周1次，連續注射5周為1個療程。

1.3 觀察指標

分別于治療前和治療后3個月進行關節功能測定：①疼痛評分采用視覺模擬尺（VAS）進行分析，以其改善率達50%以上為臨床治療有效的標準；②骨關節炎嚴重程度評分[3]分日常生活能力、最大步行距離、疼痛或不適。最大得分為8，最小得分為0。③膝關節炎癥程度采用WOMAC關節炎指數進行分析：包括坐下站起、行走、下樓、上樓、下蹲5項下肢日常常見活動項目，總分10分，每項滿分2分；2=容易，1=困難，0=不能完成）；④根據治療前、后評分計算癥狀改善率：癥狀改善率=（治療前評分—治療后評分）/治療前評分×100%。其中，顯著有效：改善率≥90%；有效：改善率＜90%且≥60%；一般：癥狀改善率＜60%且≥30%；無效差：癥狀改善率＜30%。有效率=（顯效例數+有效例數+一般例數）/總病例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 三組VAS評分、骨關節炎嚴重程度評分、WOMAC指數評分比較

A組治療后與治療前相比，三個指標差異有統計學意義（t值依次分別為25.49，21.46，22.59，P均＜0.01）；B組治療后與治療前相比，三個指標差異有統計學意義（t值依次分別為16.28，15.43，16.57，P均＜0.01）；C組治療后與治療前相比，三個指標差異有統計學意義（t值依次分別為11.35，10.21，11.48，P均＜0.01）。三組治療后三個指標評分比較有統計學意義，P均＜0.05，詳見表1。

表1 三組間三個指數評分比較

2.2 三組療效比較

A、B、C組有效率分別為87.5%、77.5%、62.5%，3組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 三組療效比較

3 討 論

SH即透明質酸，是一種由乙酰氨基葡糖和葡萄糖醛酸聚合而成的由滑膜B細胞分泌的線性黏多糖，是關節軟骨和關節液的重要成分，具有良好的生物相容性、可吸收性和自動黏附性[4]，研究表明外源性SH對于軟骨的功能維護、滑膜關節的潤滑以及關節生物力學特性的維護起到重要作用，尚有屏障作用[5]。骨關節炎患者關節炎癥過程中白細胞產生氧自由基可以使關節內的玻璃酸鈉降解，炎性滲出液稀釋滑液中玻璃酸鈉濃度，因此SH的相對分子質量、濃度以及粘彈性均低于正常。研究表明，關節腔內補充外源性玻璃酸鈉，尤其是高相對分子質量玻璃酸鈉，能夠修復和改善發生退行性改變的關節軟骨，但抗炎療效不夠持久，止痛效果差[6]。

本研究結果表明，玻璃酸鈉聯合復方倍他米松（A組）治療KOA有效率達到87.5%，明顯高于玻璃酸鈉聯合臭氧組的77.5%（B組）和單用玻璃酸鈉組的62.5%（C組）。相對其他兩組，A組治療后的VAS評分、骨關節炎嚴重程度評分、WOMAC指數評分改善最為顯著，改善關節壓痛、活動痛、腫脹，以及日常活動能力更明顯，臨床效果更好。玻璃酸鈉與糖皮質激素合用有協同效應，止痛效果以及改善關節活動度療效迅速且顯著，機制可能為激素能夠使炎癥細胞產生去極化超氧陰離子而失活；滑膜細胞在細胞繁殖周期的G2階段能夠產生大量的玻璃酸鈉，而糖皮質激素抑制滑膜細胞增生，使其增殖停留G2階段，有利于玻璃酸鈉水平的提高[7]。

從本結果可見，玻璃酸鈉聯合復方倍他米松關節腔注射治療KOA可以明顯提高近期療效，是一種有效的治療手段，操作簡單，局部用藥安全，無不良反應，值得在臨床上推廣應用。

[1] Zhang Y,Jordan JM.Epidemiology of osteoarthritis[J].Clin Geria trMed,2010,26(3):355-369.

[2] 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南[J].中華骨科雜志,2007,10(27):793-796.

[3] McColl G.Glucosamine for osteoarthritis of the knee[J].Aust Prescr,2004,27(1):61-63.

[4] Decaria J,Petrella R,Petrella R,et al.Effect of intra-articular hyaluronic acid on gait variability in older adults with kneeosteoarthritis[J].J Am Geriatr Soc,2011;59(5):949-951.

[5] Richette P,Ravaud P,Conrozier T,et al.Effect of hyaluronic acid in symptomatic hip osteoarthri-tis:a multicenter,randomized,placebocontrolled trial[J].Arthritis Rheum,2009;60(3):824-830.

[6] Yoshimi T,Kikuchi T.Effects of high - molecular – weight sodium hyaluronate on experimental osteoarthritis induced by the resection of rabbit anterior cruciate ligament[J].Clin Orthop,1 994,(298):296-304.

[7] Grecomoro G,Piccione F,Letizia G.Therapeutic synergism between hyaluronic acid and dexamethasone in the intraarticular treatment of osteoarthritis of the knee: a preliminary open study[J].CurrMed ResOpin,1992,13(1):49-55.

R684.3

B

1671-8194（2013）01-0207-03