丙種球蛋白治療重癥出血性水痘患兒20例療效觀察

趙 晶 楊 俊

（昭通市第一人民醫(yī)院兒科，云南 昭通 657000）

丙種球蛋白治療重癥出血性水痘患兒20例療效觀察

趙 晶 楊 俊

（昭通市第一人民醫(yī)院兒科，云南 昭通 657000）

目的 探討丙種球蛋白治療重癥出血性水痘的療效；方法 回顧性分析20例年齡在6個月～12歲的重癥出血性水痘患兒對于丙種球蛋白治療的療效。結(jié)果 經(jīng)治療后，患兒癥狀在短期內(nèi)得到控制，1～2d內(nèi)均已退熱，全身癥狀迅速緩解。進程短的1周內(nèi)皮疹基本消退，結(jié)痂；病程長者2周內(nèi)也全部結(jié)痂。并且未發(fā)現(xiàn)細菌感染和水痘并發(fā)癥。結(jié)論 丙種球蛋白療法能迅速緩解重癥出血性水痘患兒的癥狀，縮短治療進程，有效地控制并發(fā)癥以及感染。

重癥出血性水痘；丙種球蛋白

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)性感染引起的傳染性極強的急性出疹性疾病，多見于兒童，雖可自愈，但若不注意，常可導致肺炎、肝炎、腦炎等并發(fā)癥甚至危及生命。2006年2月至2011年12月，本科共收治了20例出血性水痘樣疹患兒，主要采用丙種球蛋白靜滴治療，取得肯定的療效，無1例出現(xiàn)明顯不良反應。現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2006年2月至2011年12月期間病情較重的水痘住院患兒20例，其中男12例，女8例，年齡為6個月～12歲之間。20例患兒均有發(fā)熱癥狀，體溫達39℃以上，入院后查體發(fā)現(xiàn)患兒均伴隨全身不同程度全身性丘疹，水皰、血皰，雙下肢及臀部出現(xiàn)大片紫癜和瘀點淤斑，顏面及雙下肢腫等。現(xiàn)將其隨機分為治療組10例和對照組10例。其中有接觸水痘病史這8例。兩組年齡、性別、病程等比較，差異無顯著性。

1.2 治療方案

無論對照和實驗組均外用5%阿昔洛韋霜的同時，所有患兒按：阿昔洛韋以2.5mg/（kg?d）為準加入到生理鹽水250mL行靜脈滴注，每天 次，每次滴注時間保持2h以上，連續(xù)用藥7d；實驗組組額外加5%人血丙種球蛋白溶液，靜滴 每天，共進行5d。一個療程（7d）的治療結(jié)束之后的狀況進行比較分析。均置于隔離病房，發(fā)熱患兒給予物理降溫，無效者酌情使用退熱劑。按常規(guī)肌肉注射給予維生素B12。

2 治療效果

2.1 治療結(jié)果

經(jīng)治療后，實驗組患兒癥狀在短期內(nèi)迅速得到控制，新發(fā)皮疹在3d內(nèi)迅速得到有效控制（平均1.6d），1～2d內(nèi)退熱（平均1.7d），全身癥狀很快緩解。進程短的1周內(nèi)血皰、瘀斑、瘀點基本消退，干燥結(jié)痂脫落，病程長者2周內(nèi)也全部結(jié)痂（平均6.8d），且無新發(fā)皮疹出現(xiàn)。并且未發(fā)現(xiàn)細菌感染和水痘并發(fā)癥。對照組患兒，平均2.5d皮疹得到控制，平均4.6d基本退熱，平均9.72d基本結(jié)痂。

2.2 不良反應

本例20組丙球治療患兒未發(fā)現(xiàn)明顯不適癥狀見表1。

表1 兩組治療后好轉(zhuǎn)情況記錄表（d）

證實丙球療法能迅速緩解重癥出血性水痘患兒的癥狀，縮短治療進程，有效地控制并發(fā)癥以及感染。

3 討 論

水痘作為水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染所致的一種傳染性極強的病毒性疾病，本例患兒水痘病程中出現(xiàn)了明顯的出血性水痘癥狀[1]。機制可為病毒在單核-巨噬細胞內(nèi)增殖，并被隨之帶入各臟器中去，亦可隨血運輸送到全身各處，最終導致病毒血癥，且病毒感染過程中，單核-吞噬系統(tǒng)功能亢進，血小板遭到破壞，進而引起皮膚等處的出血等癥狀。

本院收治患者以輕度感人表現(xiàn)居多，患者1～2周時間可自愈。但是兒童免疫力相對低下，嬰兒皮膚屏障功能亦相對薄弱或發(fā)育不全，常會繼發(fā)感染，甚至會造成肺炎、腦炎、肝炎等嚴重后果，動輒危及生命，也就是重癥水痘。水痘的治療我們基本都是按照退熱、止癢、消炎等一般對癥治療和護理，阿昔洛韋抗病毒治療，對于繼發(fā)細菌感染者再使用適當?shù)目股兀l(fā)腦炎者應給予對癥處理，包括吸氧、降低顱內(nèi)壓、保護腦細胞、止驚等措施，肺炎應相應給予腎上腺皮質(zhì)激素治療[2]。

對于水痘患者早期應用阿昔洛韋已證明有一定療效，是治療水痘的首選藥物，若能在皮疹出現(xiàn)24h內(nèi)進行治療，能迅速控制病情，加速病情恢復。其主要機制為它可進入被病毒侵襲的細胞內(nèi)發(fā)揮作用，干擾病毒釋放的DNA聚合酶的作用，進而選擇抑制病毒的DNA連接復制過程，起到抗病毒作用[3]。

對于出血性水痘患者，應予以糖皮質(zhì)激素治療，但糖皮質(zhì)激素在抗休克，抗炎癥反映的同時，其又能抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞合成干擾素，使體內(nèi)有效的白細胞減少或功能降低，進而加重病毒在人體內(nèi)的增殖和擴散，故教科書上寫麻疹、水痘等病毒性感染禁用激素治療。使用后常繼發(fā)嚴重感染，甚至有毒血癥表現(xiàn)，患兒免疫力大大降低，感染極易擴散，病情發(fā)展加速，加重。而丙種人免疫球蛋白，是從大量血漿中提取出來的的由免疫球蛋白IgG抗體為主要成分的生物成分制劑，屬于被動的免疫制劑并且其含有大量光譜抗病毒、細菌和非常規(guī)病原體的抗原表位。感染時能迅速提高患者體內(nèi)IgG水平，增強患者抗感染能力，暫時補充體內(nèi)不足的抗體。故相對于應用激素治療，人血丙球療法可以說相對安全和普及，人血丙種球蛋白含抗病毒IgG抗體，能有效而針對性對病毒發(fā)揮中和作用，增強機體抵抗力，在治療出血性水痘時可減少血小板破壞，減輕出血傾向，增強抗感染能力，對全身性病毒感染有減輕癥狀的生物學效應[4]。

丙球療法雖然具有較好的療效，但在使用上還有諸多限制，值得我們注意。①勿濫用，在各類疫苗接種后3個月內(nèi)勿用丙球，否則使疫苗效用降低或失去原本的預防效果。對于沒有表現(xiàn)出相應丙球適應癥的兒童使用丙球療法，不僅無法預防/治療疾病，而且會造成患兒免疫系統(tǒng)的缺失或者異常，對機體抗病能力造成一定影響。②丙球為生物制劑，半衰期約25d，且容易受溫度和外力等環(huán)境因素的不良影響，因而使用前一定要仔細核對藥品是否在保質(zhì)期內(nèi)，或者當發(fā)現(xiàn)瓶內(nèi)有變質(zhì)是應棄置.

[1] 祁懷山.阿昔洛韋聯(lián)合人丙種球蛋白治療Kaposi水痘樣疹21例療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2006,20(1):32-33.

[2] 劉曉明,侯素春,時雪梅,等.大劑量丙種球蛋白沖擊治療成人出血性水痘一例[J].中華皮膚科雜志,2009,42(12):863-864.

[3] 薛乾富,雷山川.大劑量免疫球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童出血性水痘1例[J].中國皮膚性病學雜志,2011,25(8):615-620.

[4] 李惠,唐九生.靜脈注射丙種球蛋白治療重型水痘的治療體會[J].臨床皮膚科雜志,2000,29(5):284.

R725.1

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1671-8194（2013）01-0217-02