胃黃斑瘤14例病理特征及血脂生化檢測分析

何小英 趙喜元 徐 芳

（珠海市人民醫院，廣東 珠海 519000）

胃黃斑瘤14例病理特征及血脂生化檢測分析

何小英 趙喜元 徐 芳

（珠海市人民醫院，廣東 珠海 519000）

目的 分析14例胃黃斑瘤的病理特征與血清載脂蛋白水平及兩者的關系。方法 選取本院內鏡中心和病理診斷確診的14例胃黃斑瘤的病例，分析其病理特征；另以普通健康體檢者20例作為對照，分別檢測兩組血清載脂蛋白水平。結果 14例病理均合并慢性炎癥。其中伴萎縮性胃炎者2例，伴腸化者3例，伴幽門螺旋桿菌染色（HP染色）陽性者3例。兩組血清蛋白之間Apo-A1、Apo-B、Apo-E濃度與正常體檢人群均無統計學差異（P＞0.05）結論 血清載脂蛋白的水平與胃黃斑瘤沒有相關性，胃黃斑瘤的發生可能與胃黏膜局灶性的炎性損傷等因素有關。

胃黃斑瘤；血脂；脂蛋白；載脂蛋白

胃黃斑瘤（xanthoma），又稱黃色瘤（xanthelasma）、胃黏膜黃斑或脂質島，是一種在胃黏膜內形成的黃色瘤樣斑塊，病理上以黏膜固有膜內含有中性脂肪的泡沫樣組織細胞聚集為特點。大多認為本病屬于良性病變，但有部分認為其與腫瘤的發生或者代謝異常有關。還有部分資料認為其發生沒有臨床意義[1]。近年來隨著胃腸道纖維內鏡廣泛應用于臨床，胃黃斑檢出率呈上升趨勢，臨床對本病缺乏認識，，我們收集了本院2011～2012年胃鏡檢查并經病理證實的胃黃斑瘤14例，收集其臨床資料加以分析，以加深對本病變的認識。

1 材料與方法

收集我院2011、2012年因上腹不適、疼痛等癥狀而行胃鏡檢查并經病理組織學診斷的胃黏膜黃斑瘤患者13例，年齡35～59歲，平均（49.38±9.40）歲；其中男6例，女7例；所有患者均經胃鏡檢查，并取病理。病理標本經10%甲醛固定、石蠟包埋、5μm厚切片，HE染色，由病理科醫師進行光鏡下觀察。收集患者同期的血生化檢測指標數據。具體指標包括總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、載脂蛋白A、B、E，并與同年齡組健康體檢人群50例進行比較分析。

2 結 果

病理組織學檢查結果：鏡下在病灶區胃黏膜固有層內聚集大小不等 數量不一的巢團狀吞噬脂質的巨噬細胞 細胞境界清楚 圓形或多邊形分布均勻，染色呈淡染泡沫狀有的呈透明狀核一般較小圓形或偶見短梭形大小較一致規則無異型位于細胞的中央。另外全部病例均表現為不同程度的慢性炎癥改變，其中伴萎縮性胃炎者2例，伴腸化者3例，伴幽門螺旋桿菌染色（HP染色）陽性者3例。

血脂生化檢查：病例組與正常體檢對照組血清載脂蛋白水平見表1，經t檢驗，結果兩組血清蛋白之間Apo-A1、Apo-B、Apo-E濃度與正常體檢人群均無統計學差異（P＞0.05）。

表1 病例組與正常體檢對照組血清載脂蛋白水平

3 討 論

根據以往的文獻報道，胃黃色瘤的發病機制目前有三種觀點，其一黏膜損傷，認為胃黏膜在炎癥的局部損傷并修復的過程中，巨噬細胞吞噬壞死及組織崩解的碎屑，如果所吞噬的脂類物質較多而又無法代謝，即可形成泡沫細胞，這些泡沫細胞聚集于固有層內形成黃色瘤。另一種觀點[2]認為黃色瘤形成與胃上皮腸化有密切關系因腸化黏膜具有吸收胃腔內脂質的功能而且腸化的黏膜內無中央乳縻管，故脂質吸收后不能及時被轉運出而沉著于黏膜內被巨噬細胞所吞噬。第三種種觀點[3]是胃腸道黃色瘤發生與原發性或繼發性血脂升高而沉積在黏膜內有關，許多研究證明泡沫細胞內為膽固醇和脂肪酸，血脂和脂蛋白代謝異常在疾病的發生發展中起著重要作用，脂質在轉運和代謝過程中受載脂蛋白的調控，其中ApoAI與ApoB分別是組成HDL與LDL的主要蛋白質，ApoE為多功能蛋白，其主要功能是與脂蛋白，低密度脂蛋白受體和HSPG（包括肝素）相互作用，介導乳糜微粒和極低密度脂蛋白及其殘粒在循環系統中的清除。ApoE不足或突變會導致脂質紊亂。有動物實驗研究表明[4]，ApoE可在兔主動脈粥樣硬化斑塊的巨噬細胞源和平滑肌細胞源性的泡沫細胞中表達，并且，皮膚表面的黃斑瘤形成大多伴隨載脂蛋白的異常。但是文獻復習，發現大多數病例并無血脂升高的情況，那么，是否載脂蛋白的缺陷會導致胃黏膜脂類物質轉運障礙而形成黃色瘤，我們的病例分析并不支持這一推斷。病例組和健康對照組之間在血清中三類主要載脂蛋白的濃度方面，并無統計學差異。另外還有一些觀點認為胃腸道黃色瘤發生可能與以下因素有關，慢性炎癥刺激原發或繼發性血脂過高，年齡，幽門螺桿菌感染等有關。我們的病例中均發現有這一類的伴隨疾病，究竟這些病變促進胃黃色瘤的發生，還是在黃色瘤的發生中起關鍵因素，因我們的病例數據較少和研究的限制，還無法探討這些伴隨疾病的真正的意義。

[1] Rosai J.The appearance, nature, and significance of cytoplasmic accumulations, as exemplified by the granular cell change[J] Int J Surg Pathol,2006,14(2):109.

[2] Rubin W,Ross LL,Jef fries GH,et al.Some physiologic properties of Heterotopic Intestinal Epithelium :Hs Rolein Transporting Lipid into the Gast ric Mucosa[J].Lab Invest,1967,16(6):813-827.

[3] Gasster M.Xanthomatosis Involving the colon and small Intestine[J].Am J Dig Disease,1961,6(4):321.

[4] 李朝輝,王麗,唐蘭,等.兔主動脈粥樣硬化斑塊組織中ApoE的表達[J].鄭州大學學報(醫學版),2006,41(2):339-341.

R735.2

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1671-8194（2013）01-0228-02