硬膜外麻醉并發癥的防治

李克珍

（澧縣人民醫院，湖南 常德 415500）

硬膜外麻醉并發癥的防治

李克珍

（澧縣人民醫院，湖南 常德 415500）

目的 分析實施硬膜外麻醉的患者發生并發癥情況并進行有效防治措施，以便提高患者的預后效果以及生活質量。方法 在2009年4月至2011年6月期間中，選擇536個病例全部采用硬膜外麻醉方法進行對其相應疾病進行麻醉，觀察記錄分析硬膜外麻醉產生的各種并發癥。結果 局麻藥毒性反應的有8例，神志模糊或昏迷現象的有11例，出現神經根損傷的有6例，出現硬膜外血腫的有4例，心率加快的有23例，出皮膚黏膜水腫的有2例，拔管困難有6例，導管出血有10例，沒有全脊麻發生。結論 硬膜外麻醉出現的各類并發癥起因與實施麻醉的醫師專業技術、患者的實際病情，進行局部麻醉時對麻醉藥物的用量等多方面因素均有關，對硬膜外麻醉患者采取正確的臨床預防措施，對已經出現并發癥的患者進行及時的處理，可顯著提高患者的預后以及生活質量，硬膜外麻醉患者出現的各類并發癥均可預防也可進行治療。

硬膜外麻醉；并發癥；防治

目前，硬膜外麻醉在國內各級醫院都廣泛的采用，具有輝煌悠久的歷史并具有獨特的優點，使其鎮痛較為完善，對自身的影響小，對術后的恢復有利。但是硬膜外麻醉其廣泛的臨床應用中也產生了較多的并發癥，有的并發癥可以很快的恢復，有的并發癥能造成休克死亡等嚴重的后果[1]，因此值得我們高度關注和重視，本次探究就分述一下硬膜外麻醉并發癥及其防治。總匯報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者536例，男240例，年齡25～67歲，女296例，年齡22～65歲，平均年齡41歲，體質量49～85kg之間，536例患者中所患的疾病有急性闌尾炎，子宮肌瘤，急腹癥，剖宮產等等。主要的手術類型有剖宮產216例，子宮卵巢切除術136例，闌尾切除術98例，其他86例。ASAI-II級。

1.2 診斷方法

2009年4月至2011年6月，在醫院選擇536個病例全部采用硬膜外麻醉方法，觀察記錄分析硬膜外麻醉導致的各種并發癥，包括血壓、呼吸、神經系統、消化系統，硬膜外腔等等。

1.3 防治方法

1.3.1 在進行硬膜外麻醉時，要熟悉麻醉方法和麻醉技巧，細心麻醉。在進行麻醉前仔細查閱詢問患者的病情，詢問病史和藥物過敏史，手術麻醉史等情況，麻醉出現異常時，進行正確的診斷和治療。對于患者進行硬膜外麻醉時所出現的并發癥進行仔細的記錄和觀察，根據患者的病情實施相應的應對措施，必要時立刻停止麻醉。

1.3.2 對于出現低血壓的患者，一般在麻醉前或術前擴充血容量，注意加強血壓的監測，可以選擇血管收縮劑或者是阿托品靜注。

1.3.3 對于出現硬膜外血腫的患者，應及時的清除血腫。麻醉操作要輕柔，應盡量避免穿刺和置管時出血。

1.3.4 對于出現局麻藥中毒反應的患者，停止注藥和觀察氣道狀況。嚴重時氣管插管，心肺復蘇 。注入局麻藥前要每次回抽，常規注入實驗劑量并觀察患者的反應。

1.3.5 對于出現呼吸困難、呼吸抑制的患者，注意氣道的管理。局麻藥的劑量和濃度要根據病情，年齡，手術部位，患者個體差異等等隨時調整。

1.3.6 對于出現神經根損傷的患者，應避免在同一部位穿刺，術后要對癥治療，減輕患者的疼痛和不適。麻醉操作要避免穿刺針來回晃，患者感覺異感時立即停止操作。

1.3.7 老年人多有骨質增生、椎間隙變窄、黃韌帶鈣化等退行性病變，這不僅給老年患者進行硬膜外穿刺措施造成了一定的困難，同時還可魅導致老年患者骨質以及韌帶之間發生導管擠壓現象，從而使老年患者造成一定程度上的拔管困難或導管折斷現象，此時可對患者進行局部肌肉放松或熱敷、變換患者體位等方法將導管拔除。

1.3.8 人體內硬膜外腔分布著十分豐富的靜脈叢，對患者進行硬膜外麻醉穿刺時，導管前端硬度較高，或患者本身合并患有凝血障礙等疾病，可引起導管內出血現象，此時可更換鄰近間隙，重新對患者進行穿刺，若患者本身合并患有凝血障礙等疾病，則應禁止使用硬膜外麻醉措施。

表1

1.3 統計學分析

對536例患者的年齡、性別，體質量進行分析比較，差異性較小，無實際統計學意義（P＞0.05）。對536例患者的患病情況進行分析比較，并對所得數據采用SPSS 10.0進行t檢驗，差異顯著，有實際統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

各種手術進行硬膜外麻醉后，536例患者中產生局麻藥毒性反應的有8例，神志模糊或昏迷現象的有11例，出現神經根損傷的有4例，出現硬膜外血腫的有4例，出現心率加快的有23例，出現皮膚黏膜水腫的有2例，拔管困難6例，導管內出血10例，全脊髓麻醉0例。各硬膜外麻醉并發癥所占比例：神志模糊或昏迷2.05%，心率加快4.29%，硬膜外血腫0.75%，神經損傷0.75%，皮膚黏膜水腫0.37%，局麻藥毒性反應1.50%，拔管困難1.12%，導管內出血1.87%，全脊麻0%。見表1。

3 討 論

在縣級醫院中硬膜外麻醉已經廣泛的使用，硬膜外麻醉對身體影響較小，恢復快，費用低，術后鎮痛效果明顯，管理方便，具有其獨特的優點，是目前應用最多的一種麻醉方法[2]。在廣泛應用的同時，我們也要足夠重視硬膜外麻醉產生的并發癥，這些并發癥有的會很快恢復，有的會持續一段時間好轉，有些沒有及時發現和糾正，產生了死亡的嚴重后果。硬膜外麻醉并發癥有很多，大多數都是可以防治的。通過上面圖表的分析能得出硬膜外麻醉各種并發癥的發生比例，我們可以看出低血壓達到3.73%，惡心嘔吐達到5.60%，可以看出硬膜外麻醉產生低血壓和惡心嘔吐較為普遍的，局麻藥毒性反應比例也比較大，應該得到重視。

以上表格所反映的問題，我們對硬膜外麻醉的并發癥應該加以重視。對于硬膜外麻醉的并發癥首先要以預防為主，麻醉前要進行仔細全面的術前準備，包括了解患者情況、麻醉藥物和方法，應急設施和藥物等等，盡量做到排除所有可能在麻醉中出現的各種隱患。要嚴格掌握硬膜外麻醉適應癥。在施行硬膜外麻醉時，麻醉醫師要有熟練的麻醉穿刺技巧，在置入導管后，應確定回抽無血無腦脊液，硬膜外給藥必須先給試驗用量[3]，手術時間長的根據藥物作用時間特點按時追加，追加量的多少可以參考試驗劑量，局麻藥濃度和劑量要合適以降低毒性反應。準備好面罩，呼吸機等呼吸設施，以防萬一。

由上可知，硬膜外麻醉并發癥提醒每位麻醉醫師都應該全面了解掌握患者的情況，選擇合適的麻醉方法，提高自身的麻醉技術，加強圍術期的管理，始終做到以預防為主。

[1] 劉忠江.硬膜外腔麻醉的并發癥防治與對策306例[J].中國社區醫師(醫學專業), 2010,78(24):45-49.

[2] 史秀珊.蛛網膜下隙與硬膜外聯合阻滯麻醉并發癥的防治(附2000例臨床病例分析)[D].濟南:山東大學,2008:90-94.

[3] 蔡茗葉,李雪蓮,李茂云.硬膜外麻醉并發癥的搶救與預防(附2例報告)[J].山東醫藥,2000,56(2):36-39.

R614

B

1671-8194（2013）01-0236-02