中藥聯合三聯療法對幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍患者的療效觀察

伍榆劍

（廣東省臺山市中醫院，廣東 臺山 529200）

中藥聯合三聯療法對幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍患者的療效觀察

伍榆劍

（廣東省臺山市中醫院，廣東 臺山 529200）

目的 探討中藥復方黃芪建中湯聯合三聯療法對幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍的治療效果。方法 將68例幽門螺桿菌相關性十二指腸患者隨機分為觀察組和對照組，每組各34例，對照組采用[奧美拉唑20mg+呋喃唑酮20mg+克拉霉素500mg]的三聯用藥方案，2次/d，1周后單獨給予奧美拉唑20mg，1次/d，連續3周；觀察組在此基礎上加用中藥復方黃芪建中湯。兩組療程均為4周，治療結束后評價兩組治療效果。結果 觀察組Hp根除率為91.18%，對照組Hp根除率為76.47%；兩組差異顯著（P＜0.05）；觀察組臨床總有效率為91.18%，顯著高于對照組的79.41%（P＜0.05）。結論 中藥復方黃芪建中湯聯合三聯療法治療螺桿菌相關性十二指腸潰瘍，可有效提升Hp根除率。療效確切。

黃芪建中湯；幽門螺桿菌；十二指腸潰瘍；三聯療法

十二指腸潰瘍（Duodenalulcer，DU）是消化系統的常見病和多發病，其發病率高，且易反復發作，以上腹部慢性疼痛、伴有腹脹、反酸、噯氣、甚至嘔血、便血等主要臨床癥狀[1]。幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）與十二指腸潰瘍密切相關[1]，是DU的主要病因或危險因素[2]。目前臨床主要以質子泵抑制劑或鉍制劑聯合兩種抗生素的三聯療法對幽門螺桿菌（Hp）相關性DU患者進行治療。本研究以三聯療法為基礎，加用中藥復方黃芪建中湯，對DU患者進行治療，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

68例患者均來自我院2011年1月至2012年1月收治的DU患者，均經胃鏡檢查確診為DU，并經胃黏膜活檢快速尿素酶試驗及Giemsa染色確診為Hp相關性DU。其中男42例，女26例，年齡19～60歲，平均年齡（40.1±5.8）歲；病程0.5～11年，平均病程（7.2±0.8）年；球前壁潰瘍24例，球后壁潰瘍14例，小彎側潰瘍16例，大彎側潰瘍14例；潰瘍直徑0.2～2.2cm，平均潰瘍直徑（1.2±0.3）cm。所有患者均無嚴重心、肝、腎等功能性疾病，非妊娠期、哺乳期婦女，均無反流性食管炎、消化道出血、胃腫瘤、胃潰瘍等病史，且兩周內均未服用過H2受體阻斷藥、抗生素、質子泵抑制劑及非甾體類抗炎等藥物。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組各34例，兩組患者在性別、年齡、病程、發病部位等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者均采用臨床常用的三聯療法，給予奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950086）20mg+呋喃唑酮（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023937）20mg+克拉霉素（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H20000154）500mg，2次/d，連續給藥1周，后繼續單獨給予奧美拉唑20mg，1次/d，連續3周。觀察組在此基礎上給予中藥復方黃芪建中湯（基本方：桂枝9g，炙甘草6g，芍藥18g，生姜9g，大棗6枚，黃芪25g；隨證加減：泛酸者，加吳茱萸5g，瓦楞子5g；泛吐清水較多者，加陳皮10g、茯苓10g、半夏5g）進行治療，水煎液1劑/d，分早晚兩次口服。兩組療程均為4周，治療結束后進行胃鏡復查，并進行Hp陽性測定，對兩組患者Hp根除情況及臨床療效進行比較。

1.3 療效判定標準[2]

治愈：胃鏡檢查結果示潰瘍面愈合或疤痕形成及炎癥消失，尿素酶檢測Hp陰性；顯效：胃鏡檢查結果示潰瘍面愈合，但仍有炎癥，尿素酶檢測Hp陰性；有效：胃鏡檢查結果示潰瘍面縮小50%以上，尿素酶檢測Hp陰性；無效：胃鏡檢查結果示潰瘍面無縮小不及50%，尿素酶檢測Hp陽性。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組Hp根除率比較

治療結束后，經Hp陽性測定，觀察組Hp檢測陰性者為31例，Hp根除率為91.18%；對照組Hp檢測陰性者26例，Hp根除率為76.47%；兩組Hp根除率差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Hp根除率比較

2.2 兩組臨床療效比較

由表2可知，觀察組臨床總有效率為91.18%，對照組臨床總有效率為79.41%，兩組臨床療效差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組Hp根除率及臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應比較

觀察組中有1例患者出現輕微惡心反應，停藥后經血常規、尿常規、糞便常規及肝、腎功能檢查，均未見異常；對照組中有9例患者出現惡心、體倦、納呆，治療中未做任何處理，患者皆可耐受，停藥后經血常規、尿常規、糞便常規及肝、腎功能檢查，有2例患者丙氨酸氨基轉移酶（ALT）輕到中度升高，其余未見異常。

3 討 論

由研究表明[3]，Hp是十二指腸潰瘍的主要發病原因，根除Hp對治愈潰瘍和防止復發具有重要的臨床意義。目前，以質子泵抑制劑或鉍制劑聯合兩種抗生素的三聯療法是治療Hp相關性DU的主要治療方案，但隨著細菌耐藥性的增加，單獨應用上述方案的臨床療效越來越不明顯。

中醫認為，DU屬“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈雜”、“心痛”等病證范疇，其基本病因為脾胃虛弱，加之憂思過度或因飲食不節而致，宜以補脾益氣為主要治法[4]。黃芪建中湯原方出自《金匱要略》，由桂枝、炙甘草、芍藥、生姜、大棗、黃芪等藥味組成，具有溫中補虛，緩急止痛，和里緩急之功效，此方于小建中湯內加黃芪，增強了益氣建中之功，陽生陰長，主治中焦虛寒之虛勞里急證[5]。現代研究表明[6]，黃芪建中湯具有制酸、抑制胃蛋白酶活性、促進潰瘍愈合，解痙止痛，增強機體免疫力等藥理作用，廣泛用于治療消化性潰瘍病癥[5]。

本研究選用奧美拉唑+呋喃唑酮+克拉霉素的三聯用藥方案，聯合中藥復方黃芪建中湯，對十二指腸患者進行治療。研究結果顯示，中西藥聯合的治療方案對DU患者根除HP及臨床療效明顯優于單獨應用西藥，且減少不良反應。在目前細菌耐藥性不斷增加的情況下，合理運用中藥經方及驗方，結合臨床常用西藥，可有效提升DU的治療效果。

[1] 陳再英,鐘南山.實用內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008: 58-102.

[2] 蔣旭荻,張勤,胡兆元.潰瘍湯聯合西藥三聯療法治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍70例臨床觀察[J].中醫雜志,2008,49(6):520-522.

[3] 劉成.埃索美拉唑聯合左旋氧氟沙星阿莫西林治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍[J].河北醫學,2012,18(11):1544-1545.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:151-155.

[5] 劉軍,徐瑾,俞菊英.黃芪建中湯加味對消化性潰瘍愈合質量的影響[J].中國中醫藥科技,2012,19(2):188-190.

[6] 沈映君.中藥藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2004:524-525.

R656.6+2

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1671-8194（2013）01-0273-02