疏血通注射液治療不穩定型心絞痛80例臨床觀察

趙立冬

（北京市房山區良鄉鎮衛生院，北京 102446）

疏血通注射液治療不穩定型心絞痛80例臨床觀察

趙立冬

（北京市房山區良鄉鎮衛生院，北京 102446）

目的 觀察疏血通注射液治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法 收集我院門診及住院明確診斷為不穩定型心絞痛患者80例，采取隨機抽樣法進行分組，分為治療組、對照組各40例，對照組給予常規內科治療，如抗凝、抗血小板、擴張冠脈治療相關疾病，治療組在此基礎上實行靜脈點滴疏血通注射液6mL每日，療程14d，進行臨床癥狀及心電圖等指標檢測。結果 治療組臨床癥狀改善率為87.5%，心電圖改善率90%，明顯高于對照組，兩組有效率分別為62.5%和67.5%。兩組之間的有效率比較具有統計學意義，P＜0.05。結論 疏血通具有改善心絞痛癥狀及相關指標的作用，無不良反應，值得臨床推廣。

疏血通注射液；不穩定型心絞痛；臨床療效

不穩定型心絞痛（UA）指介于穩定型心絞痛與心肌梗死之間的臨床狀態，包括除了穩定型勞力性心絞痛以外的初發型、惡化勞力型和各型自發性心絞痛。其中20%可發生非ST段抬高心肌梗死[1]。UA是一種臨床常見的心血管急癥，積極治療后可改善患者預后，本文在常規UA治療基礎上加用疏血通取得了一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2007年4月至2008年6月明確診斷為不穩定心絞痛的門診及住院患者80例，診斷標準符合第13版實用內科學[1]診斷標準，將80例患者隨機分為治療組與對照組各40例，治療組中男21例，女19例，平均年齡（58±3.5）歲，對照組40例，男27例，女13例，平均年齡61 ±4.2歲。在誘發因素上為高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖及不良生活方式等，在病情、年齡、性別等方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 分析發病原因

在利用疏血通注射液治療不穩定型心絞痛時，一定要對其發病原因進行臨床觀察與試驗，看疏血通注射液對病患的身體有無沖突性阻礙。不穩定型心絞痛的發病原因有四種，即冠狀動脈粥樣硬化病變、血小板聚集、血栓形成以及冠狀動脈痙攣。有嚴重的阻塞性缺血性心臟病的患者十分容易得不穩定型心絞痛，而且大多變現為冠狀動脈粥樣硬化。血小板因為冠狀動脈狹窄以及內膜損傷而出現聚集現象，隨即產生了血管收縮物質血栓素A2。聚集物質在正常內皮細胞中的濃度降低增加了動力性冠狀動脈的阻力，并且加重了官腔狹窄的現狀。進行性冠狀動脈狹窄的形成誘因是由血栓形成的，D-二聚物的增加是形成冠狀動脈內血栓的主要原因。冠性動脈痙攣在臨床試驗以及世界研究中均被發現其為引發不穩定型心絞痛的重要機制。

1.2.2 治療方法

①觀察患者的患病癥狀：在對不穩定型心絞痛患者進行臨床觀察時，一定要注意其疾病的癥狀以及臨床體征，根據臨床觀察結果進行對癥下藥。不穩定型心絞痛的患者經常會出現胸痛或者是胸部不適的現象，醫生在進行診斷時往往將其與穩定型心絞痛弄混，從而實行錯誤的治療方法。因此醫務人員在進行疏血通注射液進行治療時，一定要對患者的病情進行記錄，并且觀察患者疼痛的持續時間，作出最準確的判斷。由于不穩定型心絞痛對睡眠質量有很大程度的影響，且經常會在睡夢中發作，醫務人員應該盡最大可能掌握患者的發病時間，從而進行疏血通注射液的治療，減少患者的痛苦。醫務人員在患者發病后，應該聽其胸腔內部有無雜音，并且將近一個月患者的病癥現狀與此次發病的現狀進行對比，找出病情癥結所在。②進行疏血通注射液治療：兩組患者均給予吸氧、硝酸脂類、抗血小板聚集、抗凝、降脂降壓控制血糖等綜合治療，同時進行健康宣教，戒煙戒酒，保證睡眠及消除誘發心絞痛發作的因素。治療組在此基礎給予疏血通注射液6mL加0.9%氯化鈉注射液250mL實現靜脈點滴，每日一次，療程14d。

1.3 觀察指標

記錄心絞痛發作次數、程度、緩解時間、心電圖改善情況，每兩天查一次心電圖觀察ST段T波變化。并進行心肌酶、心肌鈣蛋白檢查，肝腎功能等。

1.4 評價標準

依據1993年中華人民共和國衛生部藥政局頒布的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》進行評定。臨床癥狀評定：顯效：心絞痛完全緩解，完全停用硝酸甘油；有效：臨床癥狀緩解在50%～70%，使用硝酸甘油頻率也在50%～70%[2]；無效：臨床癥狀緩解＜50%，仍需要應用硝酸甘油。心電圖平評定：顯效：心電圖恢復正常；有效：ST段恢復＞0.5mv，相應T波變淺；無效：心電圖治療前后無變化[3]。

1.5 統計學處理

本次實驗數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，其中干預前后、組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后資料、癥狀、心電圖的比較

兩組臨床癥狀治療組總有效率為87.5%，心電圖改善治療組為90%。兩組差異具有統計學意義（P＜0.01），結果比較見表1、表2、表3。

通過表1可以看出，對照組與治療組人數相同，平均年齡差距不大，但是治療組的患者既往的心肌梗死病史人數要多于對照組的病患人數，且治療組的患者多發半高血壓、伴高血脂癥以及伴糖尿病。通過表2可以看出，使用疏血通注射液進行不定型心絞痛的治療，具有十分顯著的效果，根據我院應用疏血通治療的治療組的療效觀察，發現其有效率大大高于對照組，是一種十分有效的治療方法。心電圖是檢測心絞痛、心肌炎等心臟病癥的常用工具，通過表3我們可以發現，使用疏血通注射液進行不定型心絞痛的治療，具有明顯的療效，通過心電圖診斷得知，治療組的有效率為90.0%，對照組的有效率為67.5%，說明治療組的療效明顯要高于對照組，因此使用疏血通治療不穩定型心絞痛是一種正確的選擇。表中對比數據具有統計學意義（P＜0.01）。

表1 治療組與對照組的基礎資料對比

表2 治療前后癥狀比較

表3 治療前后心電圖比較

2.2 不良反應

治療期間檢測凝血、肝腎功能，心肌酶、心肌鈣蛋白均無明顯異常。未發生明顯不良反應。

3 討 論

不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合征中的一個類型，是嚴重且具有潛在危險性的病癥。常規治療是使用硝酸脂類藥物，抗凝、抗血小板、降脂等[4]。UA當屬我國醫學胸痹、心痛范疇。中醫辨病、辯證為氣陰兩虧、淤血阻絡。長期臨床研究資料表明[5]，在給予常規治療基礎上同時使用疏血通能起到協同治療改善預后的作用。疏血通主要成分是水蛭和地龍。兩藥具有破血逐瘀、通絡之功，兼具有清熱驅風通絡，活血化瘀之效[6]。水蛭中含有水蛭素為凝血酶特效抑制劑，可阻滯凝血酶作用于纖維蛋白原，降低血粘度，溶解已形成的微血栓；地龍有效成分是蚓激酶，具有降低血液中纖維蛋白原，激活纖維蛋白酶原，抑制血小板聚集，防止血栓形成的作用[7]。本文在常規治療UA基礎上加用疏血通注射液，結果顯示，治療組臨床癥狀有效率87.5%和心電圖改善率為90.0% ，而對照組分別為62.5%和67.5%。（P＜0.05）具有統計學意義。且無明顯不良反應。故值得臨床推廣應用。

[1] 陳灝珠,錢菊英,李清.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2005:1474.

[2] 王效非.疏血通注射液治療不穩定性心絞痛50例療效觀察[J].山東醫藥,2009,49(24):106.

[3] 袁虎.疏血通注射液治療不穩定性心絞痛臨床觀察[J].中國醫藥指南,2009,7(10):230-231.

[4] 張艷玲.疏血通注射液防治不穩定性心絞痛合并2型糖尿病的臨床研究[D].濟南:山東中醫藥大學,2006.

[5] 鄒云龍.丹參注射液應用于心絞痛的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2010,5(4):56.

[6] 殷運收,楊建設.疏血通注射液輔助治療老年不穩定性心絞痛的臨床療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2011,32(1):65-67.

[7] 平盛生嚴.不穩定性心絞痛分類法的必要性[J]日本醫學介紹,1994,15(5):193.

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1671-8194（2013）01-0279-02