急危重癥患者院內轉運的護理風險管理

徐建芳 丁萬紅

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院，上海 201700）

急危重癥患者院內轉運的護理風險管理

徐建芳 丁萬紅

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院，上海 201700）

目的 探討護理風險管理措施在急診危重患者院內轉運中的應用。方法 回顧分析2009年7月至2010年9月以傳統方式轉運患者1718例，設為對照組；2010年10月至2011年12月在轉運中實施風險管理措施，轉運1796例患者，設為觀察組。比較2組轉運途中的意外發生率。結果 觀察組意外發生率2.9%，接收科室滿意率97.8%；對照組意外發生率26.7%，接收科室滿意率79.2%，2組比較有顯著性差異（P＜0.01）。結論 對急診危重患者院內轉運實施風險管理可減少不良事件的發生．提高患者院內轉運的安全性。

急診危重患者；院內轉運；護理風險管理

急診科時常是醫院危重患者的首診科室，危重患者經過搶救、早期處理后，因檢查診斷與進一步治療的需要，常需轉至檢查科室、手術室或病房，雖然院內轉運時間不長，一般10～20min，但風險大，甚至大于ICU的患者[1-2]。有文獻[3]報道高達71%的危重患者在轉運過程中發生輕微至嚴重的并發癥，安全的轉運對降低危重患者的傷殘率及意外發生率有著積極意義[4]。為提高急危重癥患者院內轉運的安全，我們進行了急危重癥患者院內轉運護理風險干預及對策的研究，取得良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究采用回顧性與前瞻性研究相結合的方法，將我院急診科作為研究的科室。首先對我科2009年7月至2010年9月以傳統方式轉運患者的資料進行回顧性研究，設為對照組，分析患者院內轉運中存在的安全隱患，針對存在的隱患制定相應的護理干預對策，然后以前瞻性研究的方法對2010年10月至2011年12月落實護理干預措施的科室同類資料設為觀察組，比較2組間意外事件發生、科間滿意度的變化，以判斷實施干預措施的效果。

1.2 一般資料

病例入選標準：①生命體征不穩定（單純發熱除外）；②意識改變；③抽搐；④氣管內插管；⑤使用鎮靜藥后有意識抑制等改變；⑥靜脈使用調節血壓/心律及呼吸方面的藥物（如升壓藥、呼吸興奮劑）。將有如下情況表現病例確定為排除標準并嚴禁轉運：①心跳呼吸停止；②有緊急氣管插管指征，但尚未插管；③血液動力學極其不穩定，但未使用藥物。符合標準的病例分為：對照組，2009年7月至2010年9月共1718例；觀察組，2010年10月至2011年12月共1796例。2組患者在性別、年齡、病種、病情嚴重程度4項指標上比較無顯著性差異（P＞0.05）

1.3 轉運目的

①作輔助檢查：如B超、X線、CT、MRI等；②住院；③手術。

1.4 轉運方法

1.4.1 對照組轉運方式采用傳統轉運方式，由護士和運送工人用平車護送，轉運中保持呼吸道通暢，持續氧氣袋連接導管給氧，保持各留置管路的通暢有效，護士站患者頭側注意觀察患者面色、脈搏、呼吸等。

1.4.2 觀察組轉運方式采取護理風險干預措施指導下的轉運方式。護理風險干預措施包括以下幾個方面。

1.4.2.1 落實風險意識教育，提高醫護人員工作責任心，定期落實護理人員的規范化理論和技能培訓，以使她們掌握危重癥患者急救流程，熟知危重癥患者的臨床表現及潛在病變先兆；熟練掌握各種急救技術如心肺復蘇、吸痰供氧、氣管插管配合等，熟練掌握急救儀器的使用及各種監護技術和各種止血、包扎、固定技術。同時對搬運工人開展專業培訓，如在轉運時遇地面障礙物應讓大輪先過，減少震蕩；上坡時人在車后，下坡時人在車前。工人每天檢查維護推車輪椅，確保輪胎充氣，護欄松緊及小輪轉動等情況的良好。

1.4.2.2 完善危重患者轉運流程：①修訂制作患者轉運/手術交接單，內容包括患者身份的確認、生命體征、急診已做的處治及用藥、留置的導管，轉運所帶患者藥品、物品等，要求交接雙方查對后簽字確認。②危重患者搶救嚴格執行急診“綠色通道”制度，實施先搶救治療后交費辦手續的原則。③轉運人員的確定：參加轉運的人員一般有1名運送工人和1名護士，遇生命體征極不穩定而急需轉運或轉運中使用特殊儀器如呼吸機等設施的患者由急診醫師或專科醫師一同陪護轉運。

1.4.2.3 制定急診危重患者轉運規范，并按規范落實。

轉運前護理：①正確評估病情，決定轉運后，急診護士測量患者生命體征各項指標，然后與主管醫師一起充分評估危重患者轉運的可行性，確定護送人員，同時向家屬進行風險告知，講明在轉運途中可能發生的病情變化和相關的處理并簽署知情同意書。②搶救器材和藥品的準備檢查轉運中需用儀器的性能狀態，確保功能良好，根據病情攜帶便攜式呼吸機、血氧飽和度儀等；對于嚴重缺氧患者，攜帶氧氣袋及呼吸氣囊，必要時用小氧氣筒供氧，保證充足的氧氣供給；準備相應的急救藥物如腎上腺素、多巴胺、可拉明、洛貝林、阿托品等，以便途中病情變化時及時給藥搶救。③科間預警報告轉運前5～10min電話通知接收科室，交代患者需要的設備如氧氣、吸引裝置、呼吸機等，急診患者優先檢查；輸液通路一律選擇留置針，對于大出血患者，應保持兩條以上靜脈通路；昏迷患者出發前評估氣道情況，必要時吸痰以保持氣道通暢；保持各留置管路通暢、各管道連接處緊密并妥善固定；躁動不安不配合患者，予妥善約束，適當使用鎮靜劑。

轉運中護理 轉運時拉起平車邊護欄，躁動患者予約束帶保護固定，保持患者安全恰當的體位，保持呼吸道通暢；醫護人員應站在患者頭側，觀察記錄生命體征及病情變化，及時清理口鼻腔分泌物，觀察各導管有無移位滑脫；轉運中如患者出現心跳呼吸驟停立即就地搶救。

轉運后交接 到達接收科室，護送人員與接收護士在落實患者身份確認后一起將患者搬運至病床，交代患者病情及急診所作的處治，交接各留置管路情況；交接內容為制作的轉運/手術交接單，交接后雙方確認簽名。

質量持續改進 課題組每季度召開會議，分析危重患者轉運規范、流程，評估監測轉運護理風險干預措施的可行性和有效性，加強醫護、科間協調，改進護理質量。

1.5 效果評價

比較2組轉運中輸液管滑脫或堵塞、給氧中斷、窒息或呼吸困難、血壓下降、墜床、意外拔管的發生率。征求接收科室意見，調查接收科室對處置的滿意度，比較2組間接收科室滿意率。

1.6 統計學方法

統計分析采用χ2檢驗，以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組間意外情況發生比較差異有統計學意義（χ2=400.96 ，P＜0.01），見表1。

表1 2組意外情況發生比較（例）

2.2 接收科室滿意度比較差異有統計學意義（χ2=65.4 ，P＜0.01），見表2。

表2 接收科室滿意度比較（例）

3 討 論

3.1 正確識別風險事件是風險管理的前提，明確認識相關風險因素，有效規避護理風險事件，為患者提供安全有效的護理服務具有重要意義[5]。急診是醫院搶救危重癥患者的窗口，危重病的院前救治體系多能良好運作，但在醫院救治環節中的院內轉運尚缺乏統一的規范[6]。隨著醫療市場的發展和醫學模式的轉變，民眾對醫療服務要求越來越高，而且隨著急診患者情況的越來越復雜，急診患者的院內轉運工作量不斷增加，院內轉運存在著許多安全隱患，除患者本身病情的復雜多變外，還包括轉運儀器的配備，轉運人員的急救技術、工作責任心以及轉運管理規范的建立[7]。本研究針對危重患者院內轉運中的隱患，從轉運各個階段患者準備、物品準備、轉運前預處理、病情觀察與交接、相關科室職責等方面建立完整有效風險管理措施，為安全轉運打下了基礎。

3.2 落實教育提高護士風險管理意識是安全轉運的根本，對急危重癥患者院內轉運風險的充分評估，可使護士識別轉運中存在的潛在風險，保持高度的風險意識，自覺執行急危重癥患者院內轉運的規范。同時對護士和工人規范化的理論和技能培訓，提高他們急救技能和應對處置能力，可從根本上防止危重患者轉運過程中技術性護理風險的發生。

3.3 規章制度的完善與落實是保證護理安全的關鍵。加強風險管理的要點在于能及時發現管理體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項管理機制和工作流程[8-9]。我院在分析相關風險因素的基礎上進一步修訂完善了“危重患者轉運制度”、“危重患者轉運流程” 制作了患者轉運/手術交接單，提高了風險管理的效果。

3.4 科室間預警報告是危重患者院內轉運的安全保障，轉運前通知接收科室，匯報病情，交代需要的特殊準備，提高科間銜接的緊密性，使急診危重患者優先檢查及連續治療得到保障，結果顯示接收科室的滿意率得到顯著提高。

3.5 本研究不足之處在于醫護人員對急診患者的病情判斷主要憑借臨床經驗和直覺，缺乏客觀的病情判斷依據，因醫務人員水平和經驗的不同，在院內轉運時機的把握中還存在一定的安全隱患，有待于在隨后的研究中加以改進完善。

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[2] 盧勇,蘇磊,秦偉毅.危重患者院內轉運的探討[J].中國急救醫學,2005,25(6):457-458.

[3] Day M W.Transport of the critically ill:The Northwest MedStar experience[J].Crit Care Nurs Clin North Am,2005,17(2):183-190.

[4] 王和闕.66例嚴重多發傷患者院內轉運的護理[J].現代護理,2001, 7(6):75

[5] 姜旖菲.我院實施風險管理的方法與效果.護理管理雜志,2008, 8(1):54-55.

[6] 吳耀建.危重患者院內安全轉運對策的探討[J].臨床軍醫雜志,2007,35(5):727.

[7] 童本沁,陳娟.院內轉運存在的危險因素及防范措施[J].中國實用護理雜志,2006,22(2):71.

[8] 方琴,胡春蓮.兒科風險管理的做法與體會[J].護理管理雜志,2009,9(4):45-46.

[9] 盧昌懿.風險管理在老年病房護理安全管理中的應用[J].護理管理雜志,2007,7(2):54-55.

[10] 胡芬,王桂蘭.護患治療溝通研究進展[J].護理學雜志,2008, 23(1):70-72.

R47

B

1671-8194（2013）01-0287-02

青浦區衛生局科研課題（青W2010-9，項目名稱：急危重癥患者院內轉運風險干預及對策研究）