纖支鏡檢查患者的心理分析及心理護理

趙杏芳

（廣東省江門市新會區第二人民醫院，廣東 江門 529100）

纖支鏡檢查患者的心理分析及心理護理

趙杏芳

（廣東省江門市新會區第二人民醫院，廣東 江門 529100）

目的 通過心理分析及心理指導患者更好地進行纖維支氣管檢查。方法 選擇60例進行檢查，患者隨機分常規組和指導組。每組各30例，常規組按支氣管鏡檢查護理常規進行；指導組在按規檢查的基礎上由內鏡室護士對患者進行綜合評估及時評估患者的心理狀態，在行氣管鏡檢查前、中、后給予相應的心理指導。結果 在檢查過程中指導組患者生命體征較常規組穩定；指導組發生并發癥的比例明顯低于常規組。結論 注重患者的心理護理，充分術前準備和醫護配合默契，護士熟練掌握相關知識并密切監測病情以及避免氣道黏膜損傷和并發癥的發生，是提高插管成功率的保證。

纖維支氣管鏡；心理分析 ；心理護理

纖維氣管鏡檢查是呼吸系統疾病的診斷及治療應用較廣泛的檢查技術[1]，通過氣管檢查、鏡下取活體組織行病理檢查而明確診斷，由于氣管鏡檢查是一種介入性檢查，患者在接受檢查或治療時在各種心理上，精神上的反應導致出現緊張、焦慮心理及機體敏感性憎強，這些因素均影響檢查的順利進行。隨著社會的發展既往的生物醫學模式已向生物-心理-社會醫學模式轉變，心理護理指導是針對患者的心理活動進行評估、分析及護理，使患者更好的配合檢查[2]。本院對60例行氣管鏡檢查患者進行心理分析及心理指導取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～12月對接受行氣管鏡檢查的患者隨機分常規組檢查組和心理指導組。

1.1.1 樣本選入標準：1生命體征無明顯異常、無過敏史、無心血管疾病及其它并發癥。2兩組都使用OLPYMPUS P-40型號纖維氣管鏡進行檢查。

1.1.2 常規檢查組30例，男22例，女8例，年齡25～65歲，平均（42.11 ±1.12）歲，干咳或咳嗽性質待排5例，咯血治療3例，肺不張或重癥肺部感染行灌洗16例，X線檢查肺部腫塊擬行支氣管黏膜活檢者6例。

1.1.3 心理指導組30例，男17例，女13例，年齡19～60歲，平均（45.12±1.25）歲，干咳或咳嗽性質待排4例，咯血治療2例，肺不張或重癥肺部感染行灌洗19例，X線檢查肺部腫塊擬行支氣管黏膜活檢者5例。

1.2 方法

1.2.1 常規組

按常規護理進行，具體如下：①發給患者氣管鏡檢查知情同意書并簽名。②在進行氣管鏡檢查前評估患者的綜合情況：測量生命體征及脈搏血氧飽和度、詢問藥物過敏史。③告知患者整個檢查過程、注意事項及配合要求。④表面麻醉。

1.2.2 指導組

在常規護理的基礎上，由內鏡室護士通過詢問、傾聽、交談及檢查，對患者進行綜合評估，了解患者的性格特點、心理需求，掌握患者家屬對患者的理解與支持及對氣管鏡檢查的認識程度，及時評估患者的心理情況，在行氣管鏡檢查前、中、后給予相應的心理健康指導。①氣管鏡檢查前的心理健康指導 首先在檢查前30min護士向患者詳細介紹氣管鏡室的環境，設備，介紹主治醫師。并從所患疾病向患者詳細介紹氣管鏡檢查必要性和安全性，既要讓患者知道檢查的安全性，也要讓患者了解檢查存在一定的危險性，告訴患者檢查過程中可能發生的不良反應。通過護士以專業的知識、和藹的態度細心做好解釋工作，使患者產生信任及依賴感，以取得患者的配合。②進行表面麻醉時的心理健康指導一般選用麻醉效果良好、安全范圍廣的表面麻醉劑。③氣管鏡檢查中的心理健康指導：經過前面兩期的心理輔導后，患者從對病情、陌生環境產生的焦慮，轉入到對氣管鏡入侵身體的恐懼中，擔心氣管鏡體插入引起身體不能承受的痛苦。氣管鏡鏡體插入是檢查治療的第一步，也是患者最緊張、最擔心的環節。此時，護士應該協助患者取舒適的檢查部位，常規吸氧，指導患者做配合動作。告知患者鏡體進至聲門時會有惡心、咳嗽、氣憋的感覺，屬正常反應，若有不適，可緩慢均勻呼吸，對重度焦慮的患者，采用靈活的舒適護理，適當讓親人陪伴檢查，指導采用放松技術，如：深長腹式呼吸，可增強其安全感，改善了其心理狀態，控制消極情緒，使患者心理舒適，主動配合檢查。④氣管鏡檢查后的心理健康指導：檢查完畢，要有一定的時間與患者交談，對患者能堅持配合檢查，與治病作斗爭的精神給予贊揚，告訴患者注意休息，2h以后才可進食少量溫涼流食，以免因咽喉仍處于麻醉狀態而導致誤吸。告知患者少講話，不可用力咳嗽、咳痰，可能出現鼻腔咽喉不適、疼痛、聲嘶、頭暈、胸悶等不適，休息后可逐漸緩解，注意觀察有無咯血、呼吸困難、發熱等癥狀。及時發現并發癥并對癥處理，能增加患者治療的信心，減輕檢查后的不適引起的心理不良反應[3]。

2 結 果

2.1 兩組患者檢查期間血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的比較（表1）

表1 兩組患者檢查期間血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的比較

2.2 兩組患者并發癥發生情況的比較（見表2）

表2 兩組患者并發癥發生情況的比較

3 討 論

3.1 心理健康指導有助于緩解患者的焦慮情緒

首次接受氣管鏡檢查的患者，由于患者對氣管鏡檢查缺乏認識，有關氣管鏡檢查的目的、意義、方法及具體過程患者都很陌生，患者常處于信息缺乏，環境陌生等心理壓力中，害怕儀器對自己的身體造成損害；擔心其體力虛弱不能承受檢查中出現的刺激和不適；擔心費用加重經濟負擔；擔心氣管鏡消毒不徹底而感染其他疾病；擔心查出不治之癥等，容易產生恐懼心理、緊張情緒，不利于檢查及治療的進行。所以，做好檢查前的心理指導非常重要。有研究報道，實施聯合的有計劃的健康教育不僅對減輕患者的焦慮有一定的效果，同時對減輕副作用，減輕患者的胃腸道反應起到一定的作用[2]。心理健康指導組患者焦慮發生率較常規組低，說明對患者進行檢查前的心理健康指導，可降低患者的心理應激反應，有助于緩解其焦慮情緒，這與其他的學者的研究一致。

3.2 良好的心理狀態有助于患者維持生命體征的穩定

氣管鏡檢查操作過程中的氣道刺激可致咳嗽，支氣管平滑肌痙攣，使肺通氣減少，同時，檢查期間患者都有恐懼、緊張等負性的情緒，有學者認為這些心理被激活，釋放大量的兒茶酚胺，引起腎上腺和去甲腎上腺素的大量分泌，導致中樞興奮性增高，引起血壓升高、心率增快、呼吸不規則[4]。表1顯示，在檢查過程中指導組患者生命體征較常規組穩定，說明對行氣管鏡檢查的患者實施心理健康指導，教會患者心理放松的方法，同時給予患者情感上的支持與鼓勵，能使患者有充分的心理準備，患者通過自身調節，控制或緩解焦慮情緒，從而減低對檢查的應激反應。

3.3 心理健康指導有助于減少并發癥的發生

患者在行氣管鏡檢查中能否很好地配合與并發癥的發生與否有密切關系，必須要求患者在整個檢查過程中保持身體不移動，避免劇烈咳嗽，而檢查中由于鏡體進入聲門后患者會有惡心、咳嗽、氣憋感，忍耐力差的患者有可能強行翻身及拔管，或進行活檢時劇烈咳嗽導致損傷肺組織而引發嚴重并發癥。而患者的配合與其心理因素有密切的關系。由表2可見，指導組發生并發癥的比例明顯低于常規組，這說明全程的心理健康指導使患者心情輕松，能夠下確應對檢查過程中出現的輕度不良反應，配合護士指導采用放松技術，減少并發癥的發生。

[1] 朱元玨,陳玉彬.呼吸病學[M].北京:人民衛生出版社,2003.

[2] 王萍,姚禮慶.現代內鏡護理學[M].上海:復旦大學出版社,2009.

[3] 錢火紅.內鏡微創技術護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2003.

[4] 尤黎明.內科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2002:293.

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1671-8194（2013）01-0318-02