可調鈉低溫血液透析在透析低血壓中的應用及護理對策

賴 燕

（廣東省信宜市人民醫院，廣東 信宜 525300）

可調鈉低溫血液透析在透析低血壓中的應用及護理對策

賴 燕

（廣東省信宜市人民醫院，廣東 信宜 525300）

目的 探討可調鈉聯合低溫透析在血液透析中預防低血壓的作用及護理對策。方法 將到本院行血液透析治療的74例低血壓高?；颊唠S機分為兩組，對照組34例采用常規常溫透析，觀察組40例采用可調鈉聯合低溫透析，觀察兩組患者透析前后血壓及血清鈉濃度變化。結果 觀察組透析后低血壓發生率明顯低于對照組（P＜0.01）；觀察組透析前后血清鈉濃度變化與對照組變化無顯著差異（P＞0.05）。結論 可調鈉聯合低溫透析能有效維持血流動力學穩定性，減少低血壓發生率，值得臨床廣泛推廣。

血液透析；低血壓；可調鈉；低溫；護理

低血壓是血液透析治療患者常見的并發癥，其發生率為25%～50%[1]。低血壓會導致患者惡心、頭暈、頭痛、反應遲鈍，使患者無法繼續治療，貽誤最佳治療時機，延遲患者康復時間。本院對40例患者采用可調鈉聯合低溫血液透析，并提供優質護理，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取從2010年2月至2011年8月期間到本院血液凈化中心行血液透析治療的74例低血壓高危患者作為研究對象，所有患者透析前血壓均為120～170/60～100 mmHg （1mmHg=0.1333 kPa）。對照組34例，男21例，女13例；年齡25～76歲，平均（56.4±5.4）歲；慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病8例，多囊腎5例。觀察組40例，男24例，女17例；年齡（26～78歲，平均（55.6±5.8）歲；慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病10例，腎癌7例，多囊腎1例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比性明顯。

1.2 透析方法

本院均采用東麗血仿膜血透機（日本生產）對兩組患者進行血液透析。透析器膜面積為1.6m2，透析液為碳酸氫鹽，透析液流量為500mL/min，血流量為200～260mL/min，兩組患者透析4～4.5h/次，2～3次/周[2]。對照組進行常規常溫透析，透析液鈉濃度為140mmol/L，透析液溫度保持在37℃。觀察組進行可調鈉聯合低溫透析，透析液鈉濃度為148～155mmol/L，鈉濃度緩慢下降，透析結束時鈉濃度為135mmol/L；透析液溫度保持在35.5～36℃之間。

1.3 低血壓診斷標準[3]

透析過程中患者出現頭暈、惡心、嘔吐、心慌、出汗、肌肉痙攣、煩躁不安等典型癥狀，與患者透析前血壓比較，收縮壓下降到＜12 kPa（90 mmHg）或者平均動脈壓下降4kPa（30 mmHg）；＞60歲患者血壓低于100/60 mmHg。

1.4 指標觀察

心電監護儀監測患者心率、血壓變化，測量透析前后患者超濾量、體質量、電解質，計算血漿滲透壓等。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件包對數據資料進行統計學分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組、對照組患者共進行血液透析次數分別為356次、304次，低血壓發生率分別為6.46%、29.93%，觀察組低血壓發生率明顯低于對照組。觀察組透析前后超濾重變化與對照組變化無顯著差異，兩組患者血液透析低血壓發生率、動脈壓變化、超濾重變化比較見表1。

表1 兩組患者低血壓發生率、動脈壓變化、超濾重變化比較

3 護理對策

3.1 準確評估患者病情

在進行血液透析治療前，應準確評估患者的病情，了解患者組織、器官功能狀態，對高齡患者，合并有貧血、心功能不全、低蛋白血癥、自主神經功能障礙以及糖尿病等低血壓高危因素的患者，應采取有效措施消除高危因素，防止血液透析過程中發生低血壓。

3.2 嚴格護理操作

患者在透析前1～2h適當進餐，防止低血壓發生；盡量避免透析后期進餐，防止在超濾期因進餐導致有效血容量減少而發生低血壓[4]。護理人員在患者即將進行血液透析前，應再次測量患者脈搏、血壓，并做好透析器及管路的預沖工作。正確調整血液透析參數，透析開始時的血流量應調整為100 mL/min，隨后慢慢調整為200～260 mL/min。

3.3 密切觀察患者病情

在血液透析治療過程中，要密切觀察患者的病情，觀察患者是否有惡心、頭暈、頭痛、臉色蒼白、打哈欠等低血壓典型表現。半小時測量一次患者的脈搏、血壓，詢問患者是否有不適。如果患者有異常表現，應立即采取措施處理。

3.4 積極控制低血壓

患者在透析中發生低血壓，應立即讓患者取平臥位，減少血流量，增加透析液鈉濃度，合理調整透析溫度，暫停超濾，補充適量高滲葡萄糖胡總惡化生理鹽水，及時給予吸氧治療。如果患者低血壓仍無法緩解，應給予適量升壓藥治療，必要時應停止透析回血[5]。

3.5 健康知識宣教

給患者介紹血液透析相關知識，告知患者血液透析的目的、價值；告知患者在透析中控制體質量增加對透析的重要性；指導患者正確控制體內水分，增加水分含量高的食物的攝入量；鼓勵患者進食富含蛋白質、維生素、氨基酸等食物，改善機體營養狀況，增強抵抗力。

3 小 結

低血壓是血液透析治療的常見并發癥，尤其是對于低血壓高危人群，如高齡、腫瘤、糖尿病腎病、心功能不全患者，低血壓的發生率高達75%。血液透析過程中發生低血壓原因主要自主神經功能障礙、周圍血管反應性低以及患者體內肌酐、尿素等小分子物質清除導致患者血漿的滲透壓下降，灌注率大于超濾率，導致有效血容量下降而出現低血壓。由此可知，通過調節透析液中的鈉濃度，能提高患者血漿滲透壓，增加超濾率，從而增加有效血容量。低溫透析通過提高患者血漿中兒茶酚胺水平，使末梢血管阻力及血管收縮壓增加，從而使血壓升高。低溫透析通過透析液溫度與患者體溫的中和，可以提高患者對超濾的耐受力，從而提高液體清除能力，延遲及減少低血壓的發生。但是值得注意的是，透析液溫度過低，會導致患者體溫明顯降低而出現不耐受現象，引發寒戰，因此透析液的溫度應盡量控制在35.5～36℃之間。

綜上所述，可調鈉聯合低溫透析能有效降低低血壓發生率，同時可調鈉透析并未增加患者鈉負荷，使透析過程中患者體質量增變化不大，長期使用可調鈉透析能有效促進患者心臟收縮及舒張功能，改善體循環。此外，在透析過程中提供優質護理措施能提高透析治療成功率，改善患者預后。

[1] 余偉.血液透析中低血壓的原因分析與護理[J].中國醫藥指南,2011, 9(13):327-328.

[2] 黃蕊.高鈉透析在預防透析中低血壓的療效觀察及護理體會[J].中華全科醫學,2011,9(5):828-829.

[3] 朱宏,祁真.可調鈉透析對血液透析中低血壓的治療[J].吉林醫學,2009,30(12):1196-1197.

[4] 曹學卿.血液透析患者低血壓的預防與護理體會[J].中國醫藥指南,2010,8(34):321-322.

[5] 孟書陶.血液透析患者并發低血壓的臨床觀察與護理分析[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(9):4565.

R473.5

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1671-8194（2013）01-0322-02