經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架置入術(shù)后的心理護(hù)理

秦延平趙衛(wèi)枝王義娟

（1 鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016；2 河南心血管醫(yī)院，河南 鄭州 450016；3 南方醫(yī)科大學(xué)附屬河南心血管醫(yī)院，河南 鄭州 450016）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架置入術(shù)后的心理護(hù)理

秦延平1趙衛(wèi)枝2王義娟3

（1 鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016；2 河南心血管醫(yī)院，河南 鄭州 450016；3 南方醫(yī)科大學(xué)附屬河南心血管醫(yī)院，河南 鄭州 450016）

目的 探討心理護(hù)理在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架置入術(shù)后的臨床作用。方法 選取我院2012年5月至2012年6月經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架置入術(shù)的冠心病患者72例，依據(jù)心理護(hù)理實(shí)施方法的不同分為觀察組（綜合心理護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)心理護(hù)理）各36例，觀察兩組臨床效果，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果 綜合心理護(hù)理的支架術(shù)后患者在失眠、并發(fā)癥、滿意度等方面均好于對(duì)照組，兩組比較有較大差異（P＜0.05）。結(jié)論 綜合心理護(hù)理對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架置入術(shù)后的患者有著積極的促進(jìn)作用，可以顯著改善術(shù)后患者的預(yù)后，提高治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生

支架置入；術(shù)后；心理護(hù)理

冠狀動(dòng)脈性心臟病隨著生活水平提高，高糖高脂類食物的大量食入以及老齡化的加快，

發(fā)病率日益上升，病程發(fā)展到一定階段，易反復(fù)發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生心律失常，還會(huì)因多種并發(fā)癥而死亡。在保守治療無明顯效果情況下，需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架治療，從臨床效果來看這種技術(shù)可以有效緩解冠心病心絞痛癥狀、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后。但是，有研究指出，近三成心臟手術(shù)患者存在抑郁或者焦慮癥狀，這種感覺可以加重焦慮和抑郁，極不利于術(shù)后康復(fù)，因此，醫(yī)師和患者家屬做好術(shù)后的心理護(hù)理，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)至關(guān)重要。我院近年來對(duì)部分患者采取綜合性的護(hù)理措施，提供人性化的護(hù)理服務(wù)，取得了一定的效果，下面就此措施的應(yīng)用分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月至2012年6月經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架置入術(shù)的冠心病患者72例，其中觀察組（綜合心理護(hù)理）36例，男性26例，女性10例，年齡48～64歲，平均56歲，對(duì)照組（常規(guī)心理護(hù)理）36例，男性24例，女性12例，年齡46～64歲，平均55歲。所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，均存在不同程度的高血壓和高血脂現(xiàn)象。兩組從年齡、性別、合并癥等方面比較差異不大（P＞0.05），具可比性。

1.2 術(shù)后心理問題現(xiàn)狀

由于知識(shí)水平的差異、疾病知識(shí)的匱乏，大多冠心病患者對(duì)支架治療存在心理問題，認(rèn)為已經(jīng)植入支架不需要再吃藥，還有患者對(duì)術(shù)后的多種口服藥存在疑慮[1]。其次認(rèn)為冠心病血管病變很重才需要植入支架，術(shù)后只能以休息為主失去生活能力，且不敢用力咳嗽及大幅度的活動(dòng)擔(dān)心支架脫落。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理。

1.3.2 觀察組

采取綜合心理護(hù)理措施，具體如下：①宣傳教育：心理護(hù)理要因人而異進(jìn)行不同的護(hù)理對(duì)策、心理引導(dǎo)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)支架介入治療的概念和必要性，使患者認(rèn)識(shí)到介入治療的基本原理，其目的是撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復(fù)暢通，術(shù)后可保證冠脈的通暢，增加心肌的血供，降低心肌梗塞等引起的病死率，盡快使她們消除恐懼情緒和緊張心理。②心理疏導(dǎo)：囑咐患者注意放慢生活和工作節(jié)奏，控制情緒，遇事量力而行，切莫求之過急。面對(duì)現(xiàn)實(shí)，客觀認(rèn)識(shí)自己的能力，不要勉強(qiáng)做自己力所不能及的事，工作之余應(yīng)有適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，以緩解神經(jīng)系統(tǒng)的緊張狀態(tài)，保持精神愉快與心情舒暢。可就有效咳嗽方法及活動(dòng)幅度進(jìn)行指導(dǎo)，打消患者顧慮支架脫落的顧慮，提高生活舒適性，并加強(qiáng)防護(hù)力度，降低意外事件發(fā)生。③相關(guān)專業(yè)知識(shí)心理教育：術(shù)后需解答患者疑慮，從而更好的配合治療。告知患者支架只能治好或者暫時(shí)支撐病變部位的血管，對(duì)其他血管是沒有治療作用的。術(shù)后服藥的目的：一是防止支架內(nèi)長(zhǎng)血栓，二是防止沒放支架的血管動(dòng)脈硬化繼續(xù)惡化。介入治療存在一定的復(fù)發(fā)率，已經(jīng)疏通的血管仍然有再次狹窄的可能，因此術(shù)后適時(shí)冠脈造影復(fù)查還是十分必要的，可以評(píng)估療效并指導(dǎo)今后的治療策略。④其他輔助心理護(hù)理：飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、情緒等日常行為與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，除心理治療外，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后生活調(diào)理，加強(qiáng)各方面溝通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以 表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

3 討 論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）實(shí)質(zhì)為一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，其創(chuàng)傷小，效果確切，有研究表明其風(fēng)險(xiǎn)率＜1%。近年來，隨著冠心病發(fā)病人數(shù)的直線上升，介入治療患者也逐日增多。但不論是臨床醫(yī)師還是患者家屬，往往更多關(guān)注于手術(shù)技術(shù)和手術(shù)過程本身的成敗，而忽略了患者的心理因素對(duì)手術(shù)成功率及術(shù)后康復(fù)的影響。研究發(fā)現(xiàn)患者存在不同程度的“對(duì)手術(shù)結(jié)局的不確定感”，包括擔(dān)心手術(shù)失敗或者恢復(fù)不好等，而心理的異常可以導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥增加等等[2]，可見在術(shù)后給予積極的心理護(hù)理必不可少。

表1 不同心理護(hù)理治療效果比較

由本組結(jié)果可以看出，我們對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架置入術(shù)后的患者進(jìn)行綜合心理護(hù)理后，患者焦慮、恐懼、抑郁、疼痛程度均有所減輕。實(shí)踐中我們體會(huì)到，對(duì)于此類手術(shù)的患者，醫(yī)療的手段不應(yīng)簡(jiǎn)單停留在用藥、檢查方面，還應(yīng)針對(duì)每位患者的心理特點(diǎn)開展心理干預(yù)，激發(fā)患者的積極心態(tài)，從而有效地減輕不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，以利于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)護(hù)患溝通積極開展健康教育是心理護(hù)理的重點(diǎn)，教育的手段也可以多樣化，如隨機(jī)性教育聲像教育等等，對(duì)于大部分患者的焦慮情緒還可以采取專場(chǎng)座談形式進(jìn)行交流答疑式教育。

綜上，綜合心理護(hù)理對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架置入術(shù)后的患者有著積極的促進(jìn)作用，可以顯著改善術(shù)后患者的預(yù)后，提高治療效果、、減少并發(fā)癥的發(fā)生，如果患者及家人能夠正確對(duì)待這些問題，積極配合完成術(shù)后康復(fù)治療，可以有效的改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存預(yù)期。

[1] 陳瑋,趙偉.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求[J].中國(guó)健康教育,2005, 2(2):140.

[2] 魏媛媛.急性心肌梗死患者支架術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理及生活質(zhì)量的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程2011,10(1):248.

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1671-8194（2013）01-0341-02