社區(qū)教育對2型糖尿病不同運動強度的教育指導效果觀察

劉春英

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院內分泌科，黑龍江 大慶 163453）

社區(qū)教育對2型糖尿病不同運動強度的教育指導效果觀察

劉春英

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院內分泌科，黑龍江 大慶 163453）

目的 探討不同運動強度指導對社區(qū)2型糖尿病患者體質量、血糖 、血脂 的影響。方法 選擇參加糖尿病社區(qū)大學的有運動指征的并自愿參加實驗組的社區(qū)2型糖尿病患者120例，隨機分為輕度運動組60例，中度運動組60例，分別采取不同的運動強度，7個月后觀察其體質量指數、血糖、血脂的變化。結果 運動指導7個月后，上述指標均明顯降低，但是中度運動組降低比輕度運動組更為明顯。2組運動指導前后比較有統計學意義（P＜0.01）。結論 糖尿病社區(qū)大學教育能夠有效幫助2型糖尿病患者控制血糖，降低血脂，預防2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量。

糖尿病社區(qū)大學；2型糖尿病；運動強度；指導效果

目前糖尿病（DM）已經成為我國北方地區(qū)常見病多發(fā)病。進行糖尿病的健康教育、預防、保健、治療和康復是內分泌專業(yè)工作者的基本工作內容。然而目前社區(qū)衛(wèi)生服機構對DM防治工作仍然停留在以藥物治療患者的傳統治療思維之上，療效并不滿意。開展糖尿病社區(qū)大學教是我院內分泌科志愿者主動義工社區(qū)服務項目之一。近年來國內外學者進行了大量的基礎研究，通過藥物，飲食，運動的綜合治療，才是防治糖尿病的最好途徑，在美國糖尿病協會（ADA）第56界科學年會上許多專家提出，運動鍛煉是目前可供選擇的醫(yī)治代謝綜合征的“最佳藥物”。在預防2型糖尿病和心血管疾病方面具有明顯的效果。為了觀察運動強度對DM的影響，我們通過糖尿病社區(qū)大學于2010年3月至2011年10月對社區(qū)120例2型糖尿病患者進行不同運動強度指導觀察，并進行運動指導前后對照，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)居民為對象，通過糖尿病專科門篩查出30～65歲DM患者179例，選擇120例2型DM患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標準，排除糖尿病并發(fā)癥，肝功能正常，有運動指征并自愿接受運動指導治療。排除運動禁忌癥：運動禁忌癥根據ADA實踐認為包括：急性感染，糖尿病腎病、重癥心腦血管病、DM增殖期視網膜病變、空腹血糖＞16.7mmol/L、立位低血壓、足潰瘍病。入選者給予運動指導，隨機分為輕度和中度運動兩組。輕度運動組60例，其中男性33例，女性28例，年齡在30～65歲，平均年齡（39.74.24±10.16）歲，病程1～15年；中度運動組60例，年齡31～65歲，平均年齡（41.86±10.12）歲，病程1～15年。2組常規(guī)服用降糖藥物和進行飲食控制治療，在年齡，病程，家庭經濟水平等方面差異無統計學意義。

1.2 方法

指導運動前進行護理評估，制定運動療法的護理計劃，運用協助指導的方法，制定指導運動方案。指導輕度運動組進行散步，慢走，交誼舞等形式；中度運動組采取慢跑、爬山、游泳等有氧運動形式。每天早晚餐后1h進行運動，每次運動不少于30min。

1.3 運動療法指導培訓

由糖尿病大學護理志愿者專程專人負責，向患者說明運動療法的目的、方法、意義，并發(fā)放有氧運動治療資料，讓患者對運動療法有基本的了解，主動自愿配合，培訓內容包括：運動療法的科學依據，運動評估指標，病情監(jiān)測，運動中低血糖的表現、預防和處理方法，指導患者運動療法的注意事項，教會患者測定靶心率的方法，嚴格掌握運動有效指征：達到其中之一即為達標：①運動中安全脈率達到170次，并持續(xù)15min，②身體自感微熱皮膚潮濕，感覺輕松愉快，有輕度疲乏感，休息10min左右好轉，次日沒有疲勞感。每日測空腹和餐后2h血糖，每月第三個周六參加糖尿病大學教育時復診一次，采集觀察資料。

1.4 評價發(fā)法

運動指導7個月前后對血糖（GIU）、糖化血紅蛋白（HbALc）、三酰甘油（TG）、膽固醇（CHOT）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、體質量指數（BMI）等指標進行評價比較。

1.5 統計學法

全部資料數據經SPSS 10.0統計軟件處理。組間均數比較采用t檢驗，多組差異用方差分析。

2 結 果

2組指導運動治療7個月后和指導運動治療前血糖血脂比較指標結果見表1。 2組指導運動治療前后比較，運動后的MBI及血糖血脂值低于運動前，差異有統計學意義（P＜0.01），2組間指導運動治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

DM是一種終身性疾病，目前尚不可根治，患上DM也可能經常住院治療，如果控制不良會在很短時間內發(fā)生各種不同并發(fā)癥，給患者的生活質量帶來嚴重影響，因此DM患者的社區(qū)教育就顯得十分重要。而DM的非藥物治療，即運動和飲食治療是提高社區(qū)DM患者生活質量的關鍵。研究結果顯示，不同運動強度對血糖、血脂影響有不同效果[1]。2組2型DM患者經過7個月指導運動治療，體質量指標、血糖、血脂明顯改善（P＜0.01），輕度運動可提高胰島素的敏感性，降低血糖，但中度運動更可以進一步降低血糖，TG、CHOT、LDL-C下降更為明顯。運動能增加組織對胰島素的敏感性，脂肪是DM的誘發(fā)因素及其惡化的危險因素，北方的2型糖尿病患者多數肥胖，對其實施有氧運動可提高肌肉脂肪酶的活性，加速脂肪分解，使體內脂肪減少，體質量減輕，組織細胞對胰島素的敏感性增強，血脂明顯下降，HDL-C水平上升，從而延緩DM的病程發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。而持續(xù)的運動時，肝臟和肌肉內儲存的糖原分解功能，使血糖開始消耗，高血糖狀態(tài)得以緩解，運動后，肝臟和肌肉又使葡萄糖轉化成為糖原儲存起來，血糖持續(xù)下降，堅持長期規(guī)律的有氧運動有利于血糖的控制[2]。

表 1 不同的指導運動強度組運動前后血糖、血脂及BMI比較 ()

表 1 不同的指導運動強度組運動前后血糖、血脂及BMI比較 ()

注：t1為輕度運動組指導運動前后比較，P＜0.01; t1為中度運動組指導運動前后比較，P＜0.01；t3為2組運動后比較，P＜0.05

組別例數GLU(mmol/L)HbAlc(%)CHOT(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)BMI （kg/m2）輕度運動組60指導前7.93±3.018.25±3.125.87±1.092.16±1.433.25±1.230.78±0.5227.33±1.74指導后6.61±1.416.75±1.545.56±0.541.66±1.082.75±0.391.05±0.5826.57±1.43中度運動組60指導前7.84±2.988.16±4.275.80±0.912.20±1.893.18±1.330.79±0.9527.10±1.85指導后6.01±1.596.13±1.575.39±0.241.15±1.462.57±0.471.27±0.5525.99±1.68 t1值2.603.082.522.372.772.453.11 t2值3.813.173.163.093.063.093.17 t3值2.002.002.131.962.092.001.9

運動能促進心肺功能，減輕體質量，使人體力充沛，精神飽滿，增進身心健康。對DM患者來說，有規(guī)律地運動更能幫助降低血糖，促進血液循環(huán)，增加胰島素的作用，降低膽固醇等，減緩心血管合并癥的發(fā)生。但是DM患者的運動量要適度，指導患者因人而異。本研究結果顯示2型DM患者以中度運動強度效果更好，因為運動量太小就起不到治療的作用，若運動超量則會使血糖大幅波動，甚至導致病情的惡化。一般來說，運動頻率每周5～7次，每次運動時間不少于30min，（因運動15min后機體才開始利用肝糖原），根據具體運動量而定。對于身體許可的，尤其是肥胖的患者，堅持每天運動兩次，30min/次，運動量以心率達到110～120次/分為宜。45歲以上的患者尤其要注意運動量不能超過心肺的承受能力，運動時以不出現心悸、氣促，運動后感覺有微汗，輕度的肌肉酸痛，休息后即可恢復為宜。次日精力充沛，食欲和睡眠良好為度[3]。

運動療法雖然是2型DM綜合治療中重要方法之一，但在治療實施過程中，患者往往對運動治療的依從性不如對飲食控制及藥物治療的依從性好，對運動治療缺乏持之以恒的堅持和耐力，缺少正確的認識和重視，有資料顯示，2型DM患者中有45%的患者不知道適量規(guī)律運動對治療DM的重要意義，只有20%的患者進行有目的的運動治療，80%的患者運動不達標。要達到運動療法的效果，必須加強對患者進行運動療法能夠有效降低血糖的宣傳教育，讓患者知道運動療法的作用和重要性。此研究實驗也使參與的患者得到了較好的效果，對社區(qū)患者也有影響和示范作用，使患者在思想上對運動療法給以重視和認可，自覺執(zhí)行運動療法，同時根據社區(qū)DM患者的體質、心肺功能、活動耐力等方面特點的不同建立個體化的運動護理指導體系，指導與鼓勵其堅持進行有規(guī)律的運動在實施運動治療過程中，患者必須保證定時定量、運動強度與運動形式不要隨意改變。運動前后各測一次血糖，做好運動準備，患者參加運動后肌肉對葡萄糖攝取利用增加，因而容易發(fā)生運動后低血糖，所以應指導患者避免空腹運動和避免在降糖藥物作用高峰期進行運動，運動時攜帶含糖食品備用，教會患者對發(fā)生低血糖時的自救方法，注意保護足部，避免運動造成腳傷，如果運動中出現呼吸困難和其他不良發(fā)應，應立即停止運動，教會患者運動后對血糖、尿糖的自我檢測，增強患者對血糖的自控水平。

總之，社區(qū)的患者教育是基礎，糖尿病社區(qū)大學的指導運動療法是社區(qū)DM患者有效控制血糖血脂方法之一，以社區(qū)為基礎的DM指導運動治療，具有社區(qū)患者居住集中，便于管理等有利條件，患者之間的效果相互傳播是便于開展指導運動的優(yōu)點，有利于提高社區(qū)DM群體防治療效。但我們必須加強護理監(jiān)督指導，根據個體情況制定不同的科學運動指導方案，加強對DM患者檢測，在2型DM患者防治上推廣運動療法，提高DM患者的生活質量。

[1] 劉韞秀.2型DM的運動療法與護理[J].中國實用護理雜志,2004, 20(12):8-9.

[2] 馬培靈,范麗鳳. 糖尿病患者實施運動療法教育指導的效果觀察[J].現代護理雜志,2006,12(5):393-395.

[3] 劉國良.糖尿病患者運動治療與實施[J].中國糖尿病雜志,1999, 7(2):98-101.

R587.1

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1671-8194（2013）01-0371-02