單純性肥胖兒童血清鐵蛋白測定的臨床意義

崔明辰，向國艷，王建國

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，兒童肥胖癥的發病率呈逐年上升趨勢［1］。肥胖兒童常發生明顯的脂代謝紊亂，成為誘發脂肪肝的重要危險因素［2-3］，當肝功能受到損害時，可引起血清鐵蛋白 (serum ferritin，SF)發生變化。本研究通過測定96例單純性肥胖兒童SF水平，探討SF測定對于單純性肥胖兒童演變過程的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月—2011年12月在漯河醫學高等專科學校第二、三附屬醫院門診就診的單純性肥胖兒童96例為肥胖組，其中男49例，女47例;年齡3～6歲46例，7～10歲50例;輕度肥胖40例，中重度肥胖56例。肥胖診斷標準:以中國九城市正常兒童體格發育為參照，同身高的體質量均值為診斷標準，凡體質量超過同年齡、同性別、同身高的20%～29%為輕度肥胖，≥30%為中重度肥胖［4］。以上兒童均排除再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等可導致SF增高或降低的疾病，病毒性感染引起的繼發性脂肪肝，腎上腺皮質增生癥、甲狀腺功能減低癥等引起的繼發性肥胖。另選取同時期在我院體檢的體質量正常的健康兒童90例為對照組，其中男43例，女47例;年齡3～6歲44例，7～10歲46例;體質量超過同年齡、同性別、同身高標準的20%以內。兩組年齡、性別具有均衡性。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測指標 (1)血脂:血清總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)。(2)SF。(3)肝臟B超。

1.2.2 血脂及SF測定 所有研究對象禁食12 h后于次日清晨抽取靜脈血2 ml，靜置2 h，經高速離心機3 000 r/min離心15 min(離心半徑16 cm)后，分離血清備檢。血脂檢測采用酶法，美國貝克曼Dxc800型全自動生化分析儀及其配套試劑。SF檢測采用酶聯免疫法，加拿大原裝進口96T免疫試劑盒。

1.2.3 肝臟B超 由專人檢測，根據肝內回聲的強弱與衰減、肝內血管的走行、出隔光帶的顯示程度以及肝臟體積增大與否等多項指標，對脂肪肝做出超聲診斷和程度上的區分。

1.3 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以(x±s)表示，兩組比較采用t檢驗;多組比較采用單因素方差分析，其中兩兩比較采用SNK法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 3組觀察指標比較 對照組、輕度肥胖組、中重度肥胖組 TC、TG、LDL-C、SF水平比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05);其中中重度肥胖組以上指標與對照組和輕度肥胖組比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05);3組HDL-C水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05，見表1)。對照組和輕度肥胖組均無脂肪肝發生，而中重度肥胖組有13例并發脂肪肝，檢出率為23.2%。

表1 不同組別人群間血脂與SF水平比較 (x±s)Table 1 Comparison of lipids and SF levels in different groups

2.2 脂肪肝與SF水平的關系 根據是否發生脂肪肝分為:脂肪肝組13例和非脂肪肝組173例，脂肪肝組SF水平為 (84±10)μg/L，非脂肪肝組為 (31±10)μg/L，兩組比較差異有統計學意義 (t=2.769，P=0.003)。

3 討論

單純性肥胖兒童存在明顯的血脂代謝紊亂，而血脂異常是發生兒童脂肪肝的高危因素［5］。本研究結果顯示，單純性肥胖兒童較同齡體質量正常兒童血清TC、TG、LDL-C水平明顯升高，說明單純性肥胖兒童已發生明顯的脂代謝紊亂。肝臟B超檢查發現，中重度肥胖的兒童脂肪肝檢出率高達23.2%，而正常對照組和輕度肥胖兒童均無脂肪肝發生，與文獻報道一致［6］。

SF是人體含鐵最豐富的一種棕色蛋白復合物，分子量約450 000，其中含鐵17%～23%，是鐵的主要貯存形式之一。它存在于肝、脾、骨髓等器官組織內，為骨髓合成血紅蛋白供鐵，并按機體的需要向血清中釋放。當機體某一器官系統出現疾患或損傷時，血清中SF可出現異常改變。肝臟是SF合成和儲存的主要場所，當肝臟發生損害或代謝障礙時，SF隨之發生變化，肝細胞損傷越嚴重，SF水平越高。本研究結果顯示，SF在單純性肥胖兒童中呈現增高現象，但輕度肥胖兒童僅呈輕度增高，與體質量正常兒童比較無差異;中重度肥胖兒童SF增高明顯，與體質量正常和輕度肥胖兒童比較差異明顯。SF增高的原因是由于單純性肥胖兒童存在明顯的脂代謝紊亂，過多沉積在肝細胞中的脂質發生過氧化而造成肝細胞損害，使肝細胞內儲存的SF釋放入血，從而導致SF水平增高;一部分SF在肝組織內以含鐵血黃素形式沉積，又可加重肝臟的損害，使SF水平進一步增高。研究顯示，中重度單純性肥胖兒童SF呈現明顯增高，且這種現象可出現在肝臟B超呈現實質性改變之前［3］。進一步對SF增高與脂肪肝的相關性分析顯示，脂肪肝組SF水平較非脂肪肝組明顯上升，本研究認為SF測定可以作為早期發現中重度肥胖兒童脂肪肝或脂肪肝傾向的預警指標，對于中重度單純性肥胖兒童脂肪肝的早期診斷具有重要意義。

肥胖兒童并發脂肪肝是一個緩慢發展的過程，且與成人高脂血癥、動脈硬化、脂肪性肝硬化、糖尿病等密切相關［7-8］。因此，對單純性肥胖兒童定期做SF檢測，及時監測、發現脂肪肝的發生傾向，對于維護兒童健康、預防肥胖兒童成人期更嚴重的并發癥具有重要的臨床意義。

1 高正春.兒童單純性肥胖的原因分析及預防對策 ［J］.中國婦幼保健，2011，26(2):303-305.

2 郜蕊，陳靜，周筱燕.單純性肥胖高中生血清鈣鐵鋅銅對脂代謝影響［J］.中國公共衛生，2011，27(4):494-495.

3 張靜，劉正娟，孫麗萍，等.單純性肥胖兒童血脂、血清鐵蛋白與脂肪肝的關系［J］.中國兒童保健雜志，2006，14(3):231-232.

4 薛辛東.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:88.

5 張梅，曲美霞，白玥，等.兒童單純性肥胖的影響因素及干預進展研究 ［J］.中國學校衛生，2012，33(1):124-126.

6 程昕然，鄢力，魏艷，等.單純性肥胖兒童體塊指數與胰島素敏感性及脂肪肝相關性研究 ［J］.四川醫學，2011，32(3):345-347.

7 王喜成.單純性肥胖兒童34例臨床分析［J］. 基層醫學論壇，2012，16(16):2104-2105.

8 夏楠，楊軍.兒童單純性肥胖研究現狀［J］.中國中西醫結合兒科學，2012，4(2):132-134.