兩種冷療方式對膝關節鏡術后病人滿意度的影響1）

李玲利，寧 寧，何凌霄，劉曉艷，呂 娟

兩種冷療方式對膝關節鏡術后病人滿意度的影響1）

李玲利，寧 寧，何凌霄，劉曉艷，呂 娟

1）為衛生部臨床重點專科資助項目，編號：ZK0001008。

膝關節鏡手術是一種能深入到關節腔內進行診斷和治療的特殊內鏡技術，是一種微創手術，具有安全性好、并發癥少、恢復快和術后痛苦少等優點。然而關節腫脹、疼痛仍然是膝關節鏡術后病人的常見問題，給病人帶來的體驗不佳。目前膝關節鏡術后常規使用冰袋進行冷療，雖然傳統清水冰袋冷療對減輕術后疼痛、腫脹有一定的療效，但在病人使用的舒適度、冰袋外滲、冰囊與膝關節貼合性等方面仍然存在一定的局限性。本研究采用新型冷療設備冷加壓自動循環系統對膝關節鏡術后病人進行冷療，與傳統清水冰袋進行病人體驗和滿意度的對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2009年5月—11月在某綜合三級甲等醫院骨科病房入院的140例單側膝關節鏡術后病人，年齡11歲～74歲（36.63歲±15.84歲）；男80例，女60例；手術時間10min～106min（54.39min±19.37min）。采用隨機數字表將病人隨機分為兩組，每組70例。兩組基線指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預措施 觀察組采用由Aircast公司提供的Aircast Cryo/Cuff Systems，病人術后回病房后由經過培訓的主管責任護士對膝關節鏡術后病人安置冷加壓自動循環系統裝置進行冷療，每8h更換1次冰水，持續24h；對照組采取傳統清水冰袋冷療的方法，即術后回病房由經過培訓的主管責任護士于膝關節鏡手術切口處放置一塊傳統冰袋，并按常規方法采取冷療1h暫停1h的方法［1］，每4h更換1次冰袋，持續24h。所有病人冷療均于24h后結束。

1.2.2 評價指標 冷療結束后，由經過培訓的資料收集者采用自行編制的滿意度調查表進行評價，調查表包括防滲出性、舒適度、冰囊與膝關節的貼合性、減輕疼痛、減輕腫脹、便利性、收費價格及總體情況8個條目，對各個條目分為非常滿意、比較滿意、滿意、比較不滿意、非常不滿意5個評分水平，分別計為5分、4分、3分、2分、1分。調查表經5位專家3輪修改后，表面效度好，內容效度為0.95；預調查測得14個病人使用冷療產品滿意度條目的內部一致性為0.73，重測信度為0.83。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS13.0進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，有序多分類資料采用秩和檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

觀察組滿意度總分（29.51分±2.62分）高于對照組（21.77分±1.92分）差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組對冷加壓自動循環系統使用后的滿意度普遍較高，而對照組對傳統清水冰袋使用后的滿意度普遍較低。詳見表2。

表2 兩組病人對冷療各項評價指標的滿意度程度分布情況比較 例

3 討論

骨科手術后冷療能夠促進血管收縮，減輕局部炎癥反應，降低體溫，有利于病人術后疼痛的減輕、減少出血并加快恢復［2］，常用化學冰袋、物理冰袋和冷加壓自動循環系統3種方式進行冷療，而后兩種因為制冷時間較長，在臨床上使用較為廣泛；物理冰袋，即傳統冰袋，其制冷劑多采用液態水，凝固成固態冰的過程中常常會形成銳利邊緣，而冰袋的外包裝多采用塑料、橡膠制品，柔韌性差，容易老化、破損，較易被刺破，從而導致冰水外漏，污染病人皮膚或傷口。另外，固態的冰袋還存在硬度較高、與體表接觸面積較小且不規則、固定不便的缺陷［3］。而這一切均可能導致病人的不適從而影響治療效果。冷加壓自動循環系統由冰桶、冰囊、連接管、電動泵組成，具有加壓及冷療的雙重功效［4］。其使用原理：電動泵將冰水循環利用以保證持續、恒定低溫的冷療效果；同時產生的脈沖壓，維持壓力于35mmHg～55 mmHg（1mmHg＝0.133kPa），具有減輕腫脹又不影響回流的功能；冰囊外形設計符合關節解剖，與體表接觸面積大，貼合性好，固定容易。

本研究結合冷療產品的特點，采用自行設計的滿意度評分表，較全面涵蓋了病人對冷療產品的質量、冷療產品使用情況、冷療效果、服務質量及價值認知幾個方面的評價，對病人進行了產品的滿意度調查，結果發現病人自覺對冷加壓自動循環系統更為滿意。在防滲出性、舒適度、冰囊與膝關節貼合性、減輕疼痛、減輕腫脹5個方面，觀察組病人獲得更良好的體驗，這是由于冷加壓自動循環系統使用的是液態的冰水，而不是固態的冰，從而克服了普通冰袋質地硬、柔韌性差、易破損滲出、污染傷口敷料床單、與膝關節貼合性差的缺陷，且冷加壓自動循環系統能夠持續對患處進行加壓，有效減輕關節腫脹；此外，冷加壓自動循環系統使用的冰袋可以持續固定于患處，每8h才需要更換1次，操作方便。傳統清水冰袋則需要采用每冰敷1h暫停1h的方法，每4h就需要更換1次，操作較為繁瑣。因此在以上5個方面，冷加壓自動循環系統優于傳統清水冰袋。雖然冷加壓自動循環系統收費標準要遠高于傳統清水冰袋，但本研究兩組病人對冷療產品使用的便利性及收費價格（納入社保收費項目）的滿意度評分比較差異無統計學意義。究其原因，本研究考慮：①更換冰袋的工作多由護理人員完成，對病人本人在便利性方面并無明顯影響；②雖然冷加壓自動循環系統收費標準要遠高于普通冰袋，但其在總費用中所占的比例極低，加之可以部分社保報銷，病人極少關注該項費用所致。總體來看，觀察組的滿意度總分較對照組高，可以認為病人對冷加壓自動循環系統的滿意度優于普通冰袋。

4 小結

了解病人對治療操作的滿意度是推動臨床工作的重要手段，能夠有效地促進護理服務的改進和質量的提高，本研究膝關節鏡手術病人對術后冷療方式的選擇趨向可作為臨床選擇冷療方法的參考，基于冷加壓自動循環系統的實際效果和病人的體驗，我們認為膝關節鏡手術病人對冷加壓自動循環系統的接受度更好，實際滿意度更高，值得在工作中進一步推廣。

［1］Nielsen HV.External pressure blood flow relations during limb compression in man［J］.Acta Physiol Scand，1983，119：253.

［2］Sánchez-Inchausti G，Vaquero-Martín J，Vidal-Fernández C.Effect of arthroscopy and continuous cryotherapy on the intra-articular temperature of the knee［J］.Arthroscopy，2005，21（5）：552-556.

［3］Cohn BT，Draeger W，Jackson DW，et al.The effects of cold therapy in the postoperative management of pain in patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction［J］.Am J Sports Med，1989，17：344-349.

［4］Singh H，Daryl C，Osbahr BS.The efficacy of continuous cryotherapy on the postoperative shoulder：A prospective，randomized investigation［J］.J Shoulder Elbow Surg，2001，10（6）：522-525.

Influence of two kinds of cold therapy on satisfaction degree of patients after undergoing knee arthroscopy surgery

Li Lingli，Ning Ning，He Lingxiao，et al
（Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041China）

［目的］比較膝關節鏡術后病人使用兩種冷療產品的滿意度。［方法］將2009年5月—11月的140例膝關節鏡術后病人隨機分為兩組，觀察組采用冷加壓自動循環系統，對照組采用傳統清水冰袋，冷療24h后，采用自行設計的滿意度調查表調查兩組使用冷療產品后的滿意度。［結果］兩組總體滿意度差異有統計學意義（P＜0.05），兩組對冷療產品防滲出性、舒適度、冰囊與膝關節貼合性、減輕疼痛、減輕腫脹5個方面滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組滿意度總分（29.51分±2.62分）高于對照組（21.77分±1.92分），差異有統計學意義（P＜0.05）。［結論］膝關節鏡術后病人使用冷加壓自動循環系統后的滿意度高于使用傳統清水冰袋冷療病人的滿意度。

膝關節鏡；手術；冷加壓自動循環系統；冰袋；冷療；滿意度

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2013.22.018

1009-6493（2013）08A-2348-02

李玲利，講師，碩士研究生，單位：610041，四川大學華西醫院；寧寧（通訊作者）、何凌霄、劉曉艷、呂娟單位：610041，四川大學華西醫院。

2012-09-08；

2013-05-22）

（本文編輯 孫玉梅）