祛濕止痛液濕熱敷配合磁療治療甘露醇所致靜脈炎的效果觀察

邵 艷，章 娟，劉 嬋

20%甘露醇屬于高滲性利尿脫水劑，臨床應(yīng)用非常廣泛，當(dāng)快速靜脈輸入后，使局部血管內(nèi)血漿滲透壓增高，細(xì)胞迅速脫水，產(chǎn)生滲透壓利尿，其作用消除水腫。靜脈注射時(shí)對(duì)血管壁刺激較大，易發(fā)生靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率為45.69%；有文獻(xiàn)報(bào)道，反復(fù)靜脈輸注20%甘露醇，2d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為100%［1］，不僅給病人帶來(lái)痛苦，干擾了正常臨床治療，給護(hù)士穿刺帶來(lái)了困難。采用祛濕止痛液［2］濕熱敷配合磁療治療甘露醇所致靜脈炎，此方法安全、簡(jiǎn)便、效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年1月—2012年3月我院甘露醇靜脈注射3d～6d發(fā)生靜脈炎的病人60例，男41例，女19例，年齡40歲～85歲，平均58.60歲。靜脈炎程度［3］：1級(jí)28例，2級(jí)21例，3級(jí)11例。將病人隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例，兩組一般資料及靜脈炎程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 靜脈炎處理方法 根據(jù)美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］診斷為靜脈炎。對(duì)照組：取裁剪超過(guò)靜脈炎周圍4cm～5cm棉墊，浸50%硫酸鎂溶液，將針眼處覆蓋敷貼，避開(kāi)針眼處，敷于靜脈炎部位，用保鮮膜包扎，棉墊干后隨時(shí)注意更換，每日3次，每次2h。觀察組：①祛濕止痛液的制備。取細(xì)辛、當(dāng)歸、白芥子、大黃、紅花、白芷等中藥方，用50%乙醇浸泡置入瓷罐內(nèi)密封儲(chǔ)備備用。②將棉紗布裁剪成面積10cm2的紗布?jí)K，消毒后用祛濕止痛液浸泡10min，取出紗布?jí)K擰出多余藥液，以不滴藥為宜。用1塊或2塊藥紗布按超出靜脈炎周圍3cm左右覆蓋，避開(kāi)保護(hù)針眼的靜脈敷貼，藥紗布上覆蓋保鮮膜，防止藥液外滲。從恒溫箱拿出硅膠加熱袋（溫度40℃～51℃）外包2層或3層毛巾，敷于保鮮膜上加熱。熱敷時(shí)間為20min，每日2次，若針眼處已愈合則不需要再用靜脈敷貼。治療結(jié)束后間隔20min待皮膚溫度降至正常溫度時(shí)再進(jìn)行磁療20min，每日2次。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①療效評(píng)價(jià)。觀察兩組治療48h、96h療效及痊愈時(shí)間。痊愈：局部皮膚紅、腫、疼痛癥狀消失，靜脈無(wú)硬結(jié)及條索；顯效：局部皮膚紅、腫、疼痛癥狀消失，靜脈無(wú)條索，可觸及硬結(jié)；有效：局部皮膚紅、腫、疼痛癥狀消失，靜脈可觸及硬結(jié)及條索；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或反而加重。②皮膚過(guò)敏。局部皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，病人訴瘙癢或感疼痛、不適為皮膚過(guò)敏。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.5軟件，行 Wilcoxon檢驗(yàn)、檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組治療48h、96h效果比較例（%）

2.2 兩組痊愈時(shí)間及皮膚過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比較 痊愈時(shí)間：對(duì)照組為（4.69±1.67）d，觀察組為（3.38±1.29）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.210，P＜0.01）。兩組均無(wú)皮膚過(guò)敏情況發(fā)生。

3 討論

3.1 輸注甘露醇所致靜脈炎的形成原因及機(jī)制 靜脈輸入時(shí)對(duì)血管壁刺激較大、高滲及微粒等因素可使局部靜脈出現(xiàn)疼痛、血管壁變硬、彈性消失引起靜脈炎，而甘露醇為高滲性組織脫水劑，當(dāng)其快速輸入血管后，可使局部血管內(nèi)血漿滲透壓急劇增高，細(xì)胞迅速脫水，從而導(dǎo)致血小板快速聚集，并釋放前列腺素E1、E2，同時(shí)釋放組胺，使血管收縮、變硬［4，5］；甘露醇遇冷易結(jié)晶，進(jìn)行快速輸入時(shí)會(huì)大量結(jié)晶體，在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入靜脈引起血栓，造成血管堵塞和供血不足，從而導(dǎo)致局部組織供氧不足，產(chǎn)生靜脈炎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎是輸液過(guò)程中的穿刺損傷致局部脈絡(luò)血行不暢，血瘀阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌塊，津液輸布受阻腫脹；淤血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血蘊(yùn)肌塊或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅［4］。

3.2 治療機(jī)制 50%硫酸鎂濕熱敷主要是利用了高滲作用及鎂離子的抗炎，擴(kuò)張血管平滑肌，改善微循環(huán)達(dá)到消腫止痛的目的。但操作復(fù)雜，護(hù)士需對(duì)硫酸鎂液加熱，濕敷過(guò)程中會(huì)析出晶體，病人感覺(jué)不適。采用祛濕止痛液濕熱敷配合磁療治療機(jī)制：靜脈炎屬于中醫(yī)“脈痹”“惡脈”范疇，依其病機(jī)應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌、消腫止痛為治療目的。按中醫(yī)辨證論證治的原則，用細(xì)辛、當(dāng)歸、白芥子、大黃、紅花、白芷等中藥，用50%乙醇浸泡置入瓷罐內(nèi)密封制成藥液。其中細(xì)辛味辛、性溫，具有解熱、鎮(zhèn)痛的作用，細(xì)辛揮發(fā)油有抗炎作用［6］；大黃性苦寒，具有涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、鎮(zhèn)痛之功效，有效成分大黃素是炎性反應(yīng)重要介質(zhì)抑制劑，具有抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)微血管循環(huán)灌注等作用［6］；白芥子味辛，性溫，具有散結(jié)消腫、通絡(luò)止痛之功效［6］；紅花性溫，味辛，有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效［6］；當(dāng)歸性甘，活血止痛，能抑制血小板聚集，降低血液黏滯性、抗血栓形成，也可抑制血小板中致炎物質(zhì)釋放和毛細(xì)血管通透性以抗炎［6］；白芷具有散風(fēng)除濕、通竅鎮(zhèn)痛、消腫排膿功效［6］。祛濕止痛液濕熱敷能活血化瘀、清熱解毒、通絡(luò)止痛、祛腐生肌而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、軟化血管以及促進(jìn)血管恢復(fù)來(lái)治療靜脈炎。磁療能降低神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)致痛物質(zhì)分解和轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到止痛的作用；使局部血液循環(huán)加強(qiáng)，組織通透性改善，有利于滲出物的吸收、消退，并能提高人體的非特異免疫力，使白細(xì)胞活躍、吞噬能力增強(qiáng)而起到消炎作用［7］。磁療利用生物磁場(chǎng)效應(yīng)對(duì)機(jī)體的振動(dòng)按摩和熱作用，達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎、消腫、降壓，增強(qiáng)免疫力的功效，使病人感到舒適。

3.3 護(hù)理要點(diǎn) ①對(duì)皮膚感覺(jué)障礙病人慎用濕熱敷。②治療中注意濕熱袋的溫度，以防燙傷病人。③治療過(guò)程中，如果濕熱袋溫度降低應(yīng)予以更換。④治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察局部皮膚和血管恢復(fù)情況，詢問(wèn)病人的感受，評(píng)估效果。

綜上所述，祛濕止痛液濕熱敷配合磁療治療甘露醇所致靜脈炎療效優(yōu)于硫酸鎂濕熱敷，而且安全，病人感覺(jué)到舒適，提高了護(hù)理質(zhì)量及治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 梁月香，卞素琴.使用動(dòng)脈留置針靜脈滴注甘露醇的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，12（9）：39.

［2］ 彭東生，李睿，陳本友，等.祛濕止痛液及穴敷治療方法：中國(guó)，ZL 2010 1 0122321.0［P］.2010－07－07.

［3］ 郝建紅，商臨平.酒精濕敷預(yù)防靜脈輸注預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（5）：333－334.

［4］ 魯秀玲.靜脈滴注甘露醇致靜脈炎60例護(hù)理干預(yù)體會(huì)［J］.中華當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（32）：118－119.

［5］ 李麗，段建瑞.靜脈輸注甘露醇致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.全科護(hù)理，2012，10（3A）：631－632.

［6］ 黃泰康.常用中成藥成分和藥理手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：23－26.

［7］ 鄭彩娥.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)健康教育［M］.北京：中國(guó)科技出版社，2007：54－55.