丹參川芎聯用甘草酸二銨治療晚血肝硬化失代償期56例療效觀察

陶鐵茍 萬正美

（湖北省荊州市第三人民醫院，湖北 荊州 434000）

丹參川芎聯用甘草酸二銨治療晚血肝硬化失代償期56例療效觀察

陶鐵茍 萬正美

（湖北省荊州市第三人民醫院，湖北 荊州 434000）

目的 探討丹參川芎聯用甘草酸二銨治療晚血肝硬化失代償期的療效。方法 丹參川芎注射液 20mL、甘草酸二銨 150mg 分別加入 0.9%生理鹽水 250mL 中，靜脈滴注，qd；與復方丹參注射液 20mL、甘草酸二銨 150mg 分別加入 10% 葡萄糖溶液 250mL 中，靜脈滴注，qd；兩組均連續使用 30d（1 個療程）。結果 丹參川芎聯用甘草酸二銨組與復方丹參注射液聯用甘草酸二銨組治療后比較，患者肝功能 T-BIL、ALT、AST 及 TBA 差異有顯著性（P＜ 0.05）；而血清白蛋白，血清球蛋白及凝血酶原時間兩組無明顯差異（P ＞ 0.05）。結論 丹參川芎聯用甘草酸二銨治療晚血肝硬化失代償期療效確切.不良反應少，值得臨床推廣。

丹參川芎；甘草酸二銨；晚血失代償期肝硬化；療效

目前晚血肝硬化失代償期是我國南方很多地方的常見病、多發病，主要病因為慢性血吸蟲所致，肝硬化代償期病人癥狀不明顯或無特異性，大約50%的代償期肝硬化十年之內會發生腹水，而腹水是肝臟疾病進展的一個重要標志，并且腹水后病死率明顯升高，嚴重威脅人民身體健康，積極探討晚血肝硬化失代償期的治療方法，改善患者生存質量日益受到廣大醫務人員高度重視。現將我院2009年3月至2012年3月收治的111例晚血肝硬化失代償期患者診療資料報道如下。

表1 兩組治療前后肝功能部分生化指標變化

1 資料與方法

1.1 臨床資料

111例晚血肝硬化失代償期患者均為我院收治的住院病人，隨機將其分為觀察組和對照組，觀察組56例，男37例，女19例，年齡38～74歲，平均年齡55.4歲，其中child-pugh分級A、B、C分別為18、27、11例；對照組55例，男35例，女20例，年齡37～75歲，平均年齡56.8歲，其中child-pugh分級A、B、C級分別為16、28、11例。兩組病例在性別、年齡、病程、病情及各種輔助檢查方面統計學無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據

參照文獻[1]的有關標準進行診斷。①肝性腹水，腹水為漏出液，肝臟縮小或增大，質硬；②食管下端、胃底靜脈或靜脈曲張；③肝功能損害，白/球蛋白比例倒置。以上3項中具備前1項及后2項中l項并能排除肝癌者。

1.3 治療方法

觀察組采用丹參川芎注射液20mL、甘草酸二銨150mg分別加入0.9%生理鹽水250mL中，靜脈滴注，qd，對照組采用復方丹參注射液20mL、甘草酸二銨150mg分別加入10%葡萄糖溶液250mL中，靜脈滴注，qd；兩組均30天為1個療程。兩組除用人血白蛋白、維生素、肌苷及相同的對癥處理外，不再使用其他藥物。

1.4 統計學方法

采用χ2檢查和t檢驗。

1.5 觀察內容

癥狀及體征：包括惡心嘔吐，納差厭油，乏力，腹脹，肝區疼痛，黃疸，腹水消退等。肝功能：包括ALT、AST、膽紅素定量、血清白蛋白、血清球蛋白血清總膽汗酸、凝血酶原時間等；腎功能：血肌苷、血尿素氮；血電介質：鉀、鈉、氯、鈣等。

1.6 療效評定標準

[2]的論述，我們采用以下標準評判臨床療效：①顯效：自覺癥狀（納差、乏力、腹脹、尿少等）消失，體征明顯改善，肝功能（TB、ALT、AST、A/G）恢復正常，腹水明顯減少或消失，停藥后無轉氨酶反跳現象；②有效：自覺癥狀緩解，體征有所改善，腹水明顯減少，停藥后有轉氨酶反跳現象，肝脾穩定不變，肝功能明顯改善（TB、ALT、AST、A/G好轉2/3以上）；③無效：治療3m后臨床癥狀及體征無改善，腹水未見減輕，肝功能不能恢復正常或無好轉或進一步惡化死亡者。

2 結 果

2.1 肝功能部分生化指標變化（表1）。

表1提示：觀察組治療后肝功能T-BIL、ALT、AST及TBA與對照組治療后比較差異有顯著性（P＜0.05）；而血清白蛋白，血清球蛋白及凝血酶原時間兩組無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組療效比較（表2）。

表2提示，治療組的顯效率明顯高于對照組（P＜0.05），兩組的總有效率無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 不良反應

兩組均無明顯的不良反應，偶有頭昏、心悸、口干、面色潮紅，均能耐受治療。

3 討 論

表2 兩組療效比較[n（%）]

晚血肝硬化失代償期患者，由于肝功能減退，解毒能力下降，導致血漿內毒素水平升高，導致肝細胞損傷改變等一系列變化，川芎為傘形科植物，其主要有效成份為川芎嗪，又名四甲基吡嗪，是從川芎根莖中提取分離的生物堿單體。動物實驗和臨床研究均證實[3-6]，川芎嗪具有解痙、降低血管阻力、保護血管內皮細胞、改善缺血再灌注損傷、抗血小板凝集、Ca拮抗、抗纖維化等作用。有研究表明[7-8]，川芎嗪同時通過抑制TXA2合成酶，增加肝臟微循環血流量及血氧供應，促進游離脂肪酸的代謝，具有保護肝細胞作用，且有鈣離子拮抗作用，能松弛平滑肌細胞，擴張血管，降低門靜脈阻力。

丹參的藥理作用：①丹參可明顯減輕肝細胞的炎性反應及壞死，降低血清谷丙轉氨酶，促進肝細胞DNA和蛋白質的合成，有助于肝細胞再生和肝臟蛋白質代謝功能的恢復；②丹參能提高巨噬細胞的吞噬功能，提高血中淋巴細胞轉化氧，并有促進體液免疫功能的作用；③丹參能使局部淤血減輕、血循環改善[9]。丹參是一種活血化瘀中藥，可改善肝膽的微循環，已被公認為是一種治療慢性肝病的有效藥物[10]。甘草酸二銨有較強的抗炎、免疫調節、抗病毒、保護肝細胞膜、改善肝功能的作用[11]。本研究對比治療顯示，兩組在總有效率上雖無顯著差異的治療，但在顯效方面及改善黃疸，谷草精氨酶、谷丙精氨酶、總膽汁酸的指標上明顯優于對照組，能明顯改善患者的自覺癥狀，修復受損的肝細胞，可能是川芎嗪增加肝臟微循環血流量及血氧供應，降低門靜脈阻力的藥理作用。

參考文獻

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R657.3+1

：B

：1671-8194（2013）08-0287-02