瑞芬太尼與舒芬太尼在特發性脊柱側彎麻醉術中喚醒的效果觀察

謝柏旺

（湖南省永州職業技術學院附屬醫院，湖南 永州 425000）

瑞芬太尼與舒芬太尼在特發性脊柱側彎麻醉術中喚醒的效果觀察

謝柏旺

（湖南省永州職業技術學院附屬醫院，湖南 永州 425000）

目的 對比瑞芬太尼和舒芬太尼用于脊柱手術時對喚醒試驗及麻醉的影響。方法 選取我院擇期特發性脊柱側彎矯形手術患者 40 例，隨即等分為實驗組 20 例和對照組 20 例。實驗組采用異丙酚聯合瑞芬太尼進行麻醉，對照著采用異丙酚聯合舒芬太尼。觀察術中麻醉喚醒時間及不同時間段循環系統變化結果，麻醉恢復及術后相關并發癥。結果 所有麻醉患者均在預期內達到喚醒，觀察兩組在術中麻醉喚醒時間，經統計學分析后兩組差異具有統計學意義，（P＜ 0.05）。兩組在麻醉后、喚醒后 MAP、HR 相比兩組無明顯明顯統計學差異，（P＞ 0.05）。所有患者均能在喚醒后配合完成相關指令性肢體動作，瑞芬太尼組在術后嗆咳、躁動發生方面明顯高于舒芬太尼組（P＜ 0.05）。在術后蘇醒延遲及術中知曉方面，兩組無明顯統計學差異（P＞ 0.05）。結論 瑞芬太尼組在術中喚醒過程中較舒芬太尼組明顯具有優勢；舒芬太尼組在減少術后嗆咳、躁動發生方面較瑞芬太尼有優勢。

瑞芬太尼；舒芬太尼；特發性脊柱側彎；術中喚醒

隨著骨科矯形技術的進步和麻醉可控性的發展，脊柱側彎矯形手術的數量近年來極大的增多。由于疾病自身和手術操作部位的特殊性，術中麻醉喚醒的實施極大減少了手術中脊髓損傷等相關神經并發癥的發生率。本文旨在對比瑞芬太尼和舒芬太尼用于矯形手術時對喚醒試驗的影響，以進一步探討阿片類藥物在喚醒試驗的更加合適的用藥選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院擇期特發性脊柱側彎矯形手術患者40例，其中男性24例，女性16例，年齡14～31歲，體質量24～62kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。其中4例存在輕度限制性同期功能障礙，所有患者術前情感正常，無智力，語言交流障礙，隨即等分為實驗組20例和對照組20例。實驗組采用異丙酚聯合瑞芬太尼進行麻醉，對照著采用異丙酚聯合舒芬太尼。術前血血液學檢查無異常，術前肝腎功能正常，既往無肝腎疾病病史。

1.2 麻醉方法

術前1d訪視患者，就術中喚醒試驗的目的和重要性向患者交待清楚，取得患者對術中喚醒的認識和配合。術前做好與手術醫師的溝通，確保在喚醒前有超過15min的麻醉準備時間。入室后建立常規輸液通路，行橈動脈穿刺置管監測動脈壓。全麻誘導用咪達唑侖0.05mg/kg、異丙酚1.5～2.0mg/kg、芬太尼2μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈注射。機控呼吸，潮氣量為8～10mL/kg，呼吸頻率10～16次/分，I∶E為1∶1.5～2，維持PETCO230～35cmH2O。麻醉維持采用微量泵持續輸注丙泊酚6～10mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），舒芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min）并間斷注射肌松藥羅庫溴胺0.15mg/kg，維持MAP較術前降低10%～15%。喚醒前1h停用肌松藥，15min將異丙酚減半，5min時停用異丙酚，將瑞芬太尼和舒芬太尼減至維持量的1/3～1/4。當完成脊柱矯形內固定時準備喚醒患者，麻醉醫師在手術床頭端固定好患者的頭部和手，保護好靜脈通路，呼喚并囑患者屈曲雙側小腿和腳指，當骨科醫師在手術床尾端觀察到良好的肢體活動，確定無脊髓損傷即為喚醒試驗成功。喚醒成功后即刻用丙泊酚1.5mg/kg，芬太尼1～2μg/kg加深麻醉后維持。

1.3 觀察指標

麻醉開始后常規監測ECG、HR、MAP、SpO2、PETCO2、氣道壓力、出血量、尿量；以停丙泊酚和減量瑞芬太尼或舒芬太尼作為喚醒時間的開始，至完成指令性四肢活動所需時間作為喚醒時間[1]；手術結束到患者能夠完成睜眼等指令性動作時間作為蘇醒時間；根據麻醉設定時間段麻醉后（T1）、喚醒后（T2）分別觀察兩個時間段的心率和平均動脈壓變化。手術結束時觀察患者意識恢復時間，喚醒后麻醉恢復期有無嗆咳，躁動。全身麻醉藥物停止30min后患者意識仍未恢復者判斷為術后蘇醒延遲；術后隨訪有患者有無術中知曉。

1.4 統計學分析

數據用均數±標準差（χ—±s）表示，組內比較用方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

所有麻醉患者均在預期內達到喚醒，觀察兩組在術中麻醉喚醒時間，經統計學分析后兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。即瑞芬太尼組在術中喚醒過程中較舒芬太尼組明顯具有優勢；兩組在麻醉后、喚醒后MAP、HR相比兩組無明顯統計學差異，（P＞0.05）。見表1。

所有患者均能在喚醒后配合完成相關指令性肢體動作，瑞芬太尼組在術后嗆咳、躁動發生方面明顯高于舒芬太尼組（P＜0.05）。在術后蘇醒延遲及術中知曉方面，兩組無明顯統計學差異，（P＞0.05）見表2。

表1 術中麻醉喚醒時間及不同時間段循環系統變化

表2 麻醉恢復及術后隨訪

3 討 論

脊柱側彎被認為與患者遺傳因素有關，屬常染色體顯性遺傳，具體生理性改變是指脊柱的側向彎曲畸形，伴有脊椎的旋轉。在一個主要曲線的上下，有反方向的代償曲線，使軀干發生S畸形。其多好發于青少年，由于軀干發育出現不對稱，先發現背部畸形，常見是髖骨隆起，肩部隆起或背部隆起。其在兒童時期僅僅表現為外在軀體異常，隨著骨骼及臟器的成型，可發生腰背痛及活動后疲勞。

脊柱側彎矯形手術的創傷大，手術時間長，同時在臨床麻醉中要通過術中喚醒，增加了臨床麻醉的風險和難度[2]。在脊柱側彎矯正術中，由于脊髓在矯形過程中的牽拉和器械操作，增加了脊髓損傷的風險。術中采用喚醒實驗和神經電生理檢測是預防脊髓及神經永久性損傷的關鍵[3]。

異丙酚作為新型靜脈全麻藥，具有起效快，作用時間短，半衰期恒定等優勢，被作為麻醉喚醒的首選全身麻醉藥物。并且其在麻醉過程中不干擾皮質腦電圖，在應用靶控輸注期間可良好的控制清醒時間。咪達唑侖鎮靜作用強，時效短，具有良好的順行性遺忘作用。在誘導時使用可麻醉麻醉開始至喚醒約1～2h時段的鎮靜，遺忘作用，同時減少了術后不良記憶的發生。

瑞芬太尼和舒芬太尼是芬太尼家族中的新興阿片受體激動藥。瑞芬太尼是新合成的超短時高效阿片類鎮痛藥，其快速分布半衰期0.5～1.5min，消除半衰期8～20min。瑞芬太尼輸注后在體內迅速被非特異性酯酶代謝，不受肝腎功能影響的特點[4]。舒芬太尼鎮痛效果顯著、心血管影響小、呼吸抑制輕、是目前鎮痛效果最強的麻醉性鎮痛藥物。舒芬太尼快速分布半衰期（1.4±0.3）min，消除半衰期（164 ±2）min，脂溶性高，靜脈給藥后迅速廣泛分布于體內所有組織，極易通過血腦屏障在腦內達到有效血藥濃度。舒芬太尼經肝臟代謝后隨膽汁和尿液排出體外，不受腎功能的影響。Derrode等[5]通過靶控輸注瑞芬太尼和舒芬太尼后發現，術中維持合適劑量的瑞芬太尼或舒芬太尼效應室濃度，在拔管時其血流動力學未見明顯變化差異。

本組研究發現，瑞芬太尼組中在術中喚醒時間上較舒芬太尼組短，具體機制可能和瑞芬太尼的分布半衰期和代謝時間短，作用及代謝更迅速有關。術后躁動的發生多數和圍術期各種傷害性刺激有關，術中的主要刺激包括氣管導管刺激、疼痛和尿管刺激[6]。在術后發生嗆咳和躁動方面，舒芬太尼組較瑞芬太尼組的發生率明顯減少，具體機制可能和舒芬太尼在鎮痛效果強及代謝作用時間長等方面有關。

在特發性脊柱側彎麻醉中，術中喚醒極大的減少了神經損傷的風險。隨著新型麻醉藥物的發展，術中喚醒的可控性得到了極大的進步。選擇高效，安全的麻醉藥物不僅可提高患者手術安全，也為提高患者術后生活質量，為患者獲得做大收益提供了必要的幫助。

[1] 彭勁松,黃海清,陳建華,等.兩種麻醉方法用于脊柱側彎矯正術中喚醒試驗的研究[J].廣西醫學,2011,31(11):1607-1608.

[2] 李琪英,閔蘇.丙泊酚-瑞芬太尼-七氟烷麻醉在脊柱側彎矯形術術中喚醒試驗的應用[J].重慶醫科大學學報,2010,35(2):265-266.

[3] 陳建華,彭勁松.瑞芬太尼用于脊柱側彎矯正術中喚醒試驗的研究[J].廣西醫學,2005,27(8):1175-1176.

[4] 馬玉鳳,劉艷,鐘燕,等.瑞芬太尼與芬太尼在特發性脊柱側彎麻醉術中喚醒的效果觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(6):76-77.

[5]Derrode N,Lebrun F,Levron JC,et al.Influence of peroperative opioid on postoperative pain after major abdominal surgeryaufentanil TCI versus remifentanil TCLA randomized,controlled study[J].Br J Anaesth,2003,91(6):842-849.

[6]Engoren M,Luther G,Fenn-Buderer N.A comparison of fentanyl, sufentanil,and remifentani for fast-track cardiac anesthesia[J]. Anesth Analg,2001,93(4):859-864.

Remifentanil and Sufentanil in Anesthesia in Idiopathic Scoliosis in the Wake Effect

XIE Bo-wang
(Affiliated Hospital of Hunan Yongzhou Vocational and Technical College, Yongzhou 425000, China)

ObjectiveBiruifentaini and sufentanil anesthesia on awakening test and when spinal impacts.MethodsTo select our elective orthopaedic surgery in 40 patients with idiopathic scoliosis cases, then divided into experimental group and a control group of 20 cases in 20 cases. Experimental use of propofol combined with remifentanil anaesthetic, control the use of propofol combined with sufentanil. Observation of intraoperative anesthesia wake up and circulatory system changes result in different time, anesthesia and postoperative complications.ResultsAchieved within all anesthesia patients are expected to wake up, observing two groups of intraoperative anesthesia wake up, after statistical analysis, two statistically significant group differences, (P＜0.05). MAP after the two groups after the anesthesia, wake, HR compared two groups of no obvious apparent statistical differences (P＞0.05). All patients are to tie in with the completion of the relevant directive after awakening body movements, group of remifentanil in postoperative cough, apparent restlessness than sufentanil group (P＜0.05). Recovery after a delay in surgery and intraoperative awareness, two groups of no significant statistical differences, (P＞0.05).ConclusionGroup of remifentanil sufentanil during intraoperative wake groups clearly have the advantage; group of sufentanil in postoperative cough reduction, remifentanil has the advantage of restlessness.

Remifentanil; Sufentanil; Idiopathic scoliosis; Intraoperative wake

R614

：B

：1671-8194（2013）06-0019-02