丙泊酚與不同濃度瑞芬太尼用于無痛人流術的麻醉效果觀察

李興春

（四川省雙流縣第二人民醫院，四川 雙流 610213）

丙泊酚與不同濃度瑞芬太尼用于無痛人流術的麻醉效果觀察

李興春

（四川省雙流縣第二人民醫院，四川 雙流 610213）

目的 觀察丙泊酚與瑞芬太尼用于無痛人流術的麻醉效果和安全性。方法 將 120 例行無痛人流術的早孕婦女隨機分為三組，即瑞芬太尼 0.5μg/kg 組（A 組，n=40）和瑞芬太尼 0.75μg/kg 組（B 組，n=40）瑞芬太尼 1μg/kg 組（C 組，n=40）。對三組患者的麻醉鎮痛效果進行評級，觀察并記錄兩組患者麻醉前、手術中、手術結束時的血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）變化，以及丙泊酚用量、清醒時間、離院時間和術后腹痛情況。結果 3 組均能為人工流產術提供有效的鎮痛，但 C 組麻醉效果優于 A 組，丙泊酚用藥量減少，術后蘇醒快，不良反應減少及滿意率增高（P＜ 0.05）。結論 瑞芬太尼復合丙泊酚應用于無痛人流術麻醉，鎮痛效果滿意，以 0.75μg/kg 為宜。

瑞芬太尼；丙泊酚；人工流產；麻醉

丙泊酚的作用時間短,在體內消除快，蘇醒迅速而完全起效快，單 次注射適合于麻醉誘導及短小手術操作的麻醉鎮靜。近年來丙泊酚靜脈麻醉已廣泛用于人工流產手術的麻醉，但丙泊酚缺乏鎮痛作用術中常因鎮痛不完善患者躁動而影響手術，需要復合阿片類藥物。瑞芬太尼是一類新型阿片受體激動劑，國外已廣泛用于人工流產手術患者的麻醉。其主要特點是起效快，作用時間短，鎮痛強度大，峰效時間為1.2min，消除快，無蓄積，是無痛人流手術麻醉的理想藥物。本研究旨在觀察丙泊酚瑞芬太尼用于無痛人流術中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院婦產科門診自愿采用無痛方式終止妊娠的早孕婦女120例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡l7～42歲，體重量43～68kg。術前均經婦科相關檢查及B超確診為宮內妊娠（42～68d），病員血液分析、出凝血時間無明顯異常，無藥物過敏史，無心肺功能障礙，并簽署麻醉同意書。將其分為三組：A組靜注瑞芬太尼0.5μg/kg復合丙泊酚；B組靜注瑞芬太尼0.75μg/kg復合丙泊酚，C組靜注瑞芬太尼1μg/kg復合丙泊酚，每組各40例。

1.2 麻醉方法

麻醉前常規禁飲禁食。人室后開放上肢靜脈，常規監測方法，無創血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）及脈搏氧飽和度（SPO2），鼻管給氧，麻醉前常規禁飲禁食，并配備麻醉機及氣管插管設備。A組緩慢靜脈注射瑞芬太尼0.5μg/kg，再緩慢靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg，待患者意識消失后開始手術。B組先給予瑞芬太尼0.75μg/kg緩慢靜脈注射，再緩慢靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg。C組先給予瑞芬太尼1μg/kg緩慢靜脈注射，再緩慢靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg。3組患者術中四肢活動時單次靜脈追加丙泊酚0.5mg/kg。若SPO2＜92%，則經簡易呼吸囊或面罩輔助呼吸。

1.3 監測指標

觀察并記錄三組患者麻醉前、手術中、手術結束時的血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）變化，并對三組患者的術后疼痛進行評級，記錄丙泊酚的用量、患者清醒時間、離院時間。

1.4 統計學處理

數據采用均數±標準差（χ—±s）和發生率（%）表示，結果經t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

三組早期妊娠患者的年齡、體重量、手術方法、操作過程均無統計學意義。三組患者均鎮痛滿意，未發現肢體扭動、對手術操作過程無記憶。各組病人睫毛反射消失，瞳孔固定后測得的MAP、SpO2較誘導前均有明顯降低（P＜0.05），其中MAP、HR組間比較差異無統計學意義，以SpO2低于95%為低氧標準，C組低氧的發生率較其他兩組為高（P＜0.05），見表1。丙泊酚用量、A組明顯高于BC兩組（P＜0.05）為差異有統計學意義，術后舒醒時間也長于BC兩組（P＜0.05）為差異有統計學意義，見表2。術后腹痛評分A組較其他兩組低（P＜0.05），見表3。

3 討 論

人工流產術是目前婦科門診的常見手術，宮內操作會引起腹痛、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓等人工流產綜合征甚至危及生命。丙泊酚應用于人工流產手術，不但減輕了患者軀體上的痛苦，而且消除了患者的恐懼心理，并且還利于婦科醫師順利地完成宮內操作，保證手術質量。但丙泊酚無鎮痛作用，單獨應用則藥物量大，可導致血壓明顯下降、舌根后墜、呼吸變淺、呼吸頻率減慢甚至呼吸暫停等不良反應[1]，需要復合阿片類藥物增加鎮痛，從而減輕不良反應。本研究結果顯示：在術中丙泊酚用藥總量上，B、C組明顯少于A組（P＜0.05），且清醒時間較長，因為丙泊酚為脂肪乳劑，可以在體內再分配，單純增大丙泊酚劑量不但會加重對呼吸、循環的影響，還會使蘇醒延遲。A組術畢蘇醒時間明顯長于B、C組，蘇醒質量也低于B、C組（P＜0.05）也證實了這點。3組在麻醉誘導時，MAP、HR均有降低（P＞0.05），這可能與二者一過性循環抑制有關，但這是短暫的，無需處理[2]。在整個手術過程中患者沒有出現低血壓和心動過緩，提示3組用藥量對心血管系統均是適度的。瑞芬太尼作為一種新型的短效阿片μ受體激動劑[3]，在人體內1.2min左右迅速達到血腦平衡，其分子中含有酯醚，主要經血液和組織中非特異性酯酶水解代謝，且不依賴于肝腎功能[4]，作用時間僅3～5min。因此，它具有起效迅速、維持時間短、鎮痛作用強、恢復迅速、無蓄積等優點，即使肝、腎功能不全的患者[3,4]，也不引起蘇醒延遲。當配伍丙泊酚時，既可克服其呼吸、循環相關的副反應又可以減少丙泊酚的用量，使蘇醒時間縮短，蘇醒質量更好，沒有復發性呼吸抑制的危險，提高了手術操作的質量，使患者感覺更安全，更舒適[5]。3組術中呼吸抑制（SpO2＜90%）發生率C組為5.0%，B 4.0%，A 3.0%差異無統計學意義（P＞0.05）；所有患者給予面罩吸氧后SpO2均可恢復至98%以上，但對呼吸抑制的程度仍須重視[6]，所以要嚴密監測患者的呼吸及生命體征，保持呼吸道通暢，必要時進行呼吸管理，確保患者安全。綜上所述，不同濃度的瑞芬太尼復合丙泊酚均可有效地用于無痛人流，以0.75μg/kg為宜。

表1 3組各時間段MBP、HR、SPO2、RR對比（χ—±s）

表2 3組丙泊酚用量，術畢蘇醒時間對比（χ—±s）

表3 3組疼痛效果對比[例（%）]

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2004:487.

[2]Casati A,fanelli G,Albenin A,et a1.Small doses of remifentanil Orsufentanil for blunting cacdiovascular changes induced by trachealintubatiou;a double—blind comparison[J].Eur J Anaes thesiol,2001,18(2):108-112.

[3] 耿志宇,徐幸.瑞芬太尼的臨床藥理學[J].國外醫學·麻醉與復蘇分冊,2004,25(4):203-205.

[4] 封衛征,祝又軍.雷米芬太尼復合丙泊酚在老年患者無痛腸鏡中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(5):342-344.

[5] 徐志勇,王曉.胃鏡檢查術患者不同劑量瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉效果的比較[J].中華麻醉學雜志,2008,28(1):86-87.

[6] 楊靜,李梅.雷米芬太尼和丙泊酚用手人工流產術的比較[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(6):456-457.

Observe the Anesthetic Effect of the Remifentanil Hydrochloride and Propofol Inpainless Abortion

LI Xing-chun
(Department of Ansthesiology, the Second Hospital of Shuangliu, Shuangliu 610213, China)

ObjectiveTo observe the anesthetic effect of the remifentanil hydrochloride and propofol inpainless abortion.Methods120 patients of early pregnancy with voluntarily induced abortion were randomly divided into 3 groups. Group A (40 cases) was anesthetized with remifentanil 0.5μg/kg, group B (40 cases) was anesthetized with remifentanil 0.75μg/kg and group C (40 cases) was anesthetized with remifentanil 1μg/kg. The changes of blood pressure, heart rate, breath rate and oxygen saturation were observed during the anesthesia. The dose of propofol, the time for recovery and leaving hospital and the incidence of abdominal pain after operation were recorded.ResultsThe 3 groups were able to induced abortion with effective analgesia. The group band group C were better than group A with decreased dosage of propofol, quicker postoperative recovery, less adverse reactions and increased satisfactory (P＜0.05). There was statistical significance between the 3 groups.ConclusionThe combinations of remifentanil and propofol used in painless aborion have some advantages of safety and effect.

Propofol; Remifentanil; Abortion; Anesthesia

R614

：B

：1671-8194（2013）06-0025-03